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止嗽散心悟
要: 從風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濁、郁火、肺癆咳嗽的發(fā)病機(jī)理入手,探討止嗽散的 治療 機(jī)理,對臨床有一定指導(dǎo)作用。
        止嗽散方出清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》,可治新久咳嗽,無論外感內(nèi)傷,皆可用之。該方“藥極輕微,而取效甚廣”,確為臨床治咳良方,辨證加減運(yùn)用,常能獲得滿意的療效,為臨床治咳的常用方之一,現(xiàn)就其 應(yīng)用 體會略陳如下。
   1 宣散并溫潤,主治風(fēng)寒咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“風(fēng)寒初期,頭痛鼻塞,發(fā)熱惡寒而咳嗽者,用止嗽散加防風(fēng)、紫蘇葉、生姜以散邪”,說明本方主治風(fēng)寒咳嗽。本方多用于風(fēng)寒咳嗽后期,風(fēng)寒表證不著,或有輕微惡寒,或咽癢則咳,咳痰不爽,痰白或粘,舌苔薄白,脈浮者為宜。應(yīng)用時(shí),一般以橘紅易陳皮,橘紅化痰止咳,且對咽癢而咳者效果較好。若表寒仍較明顯者,加紫蘇葉、防風(fēng);表寒甚者可適加麻黃;咳重加杏仁,與桔梗、白前配合,宣降并用,使肺氣得暢。方中紫菀化痰止咳,溫而不熱,潤而不燥,不論新久、寒熱之咳皆可用之。偏于風(fēng)寒者尤為適宜,其長于化痰,止咳力緩,無斂邪之弊。若咳久不愈,可酌加款冬花,其止咳之力較強(qiáng)而化痰之力較緩,與紫菀相伍,增強(qiáng)止咳化痰之功。若痰較多者,加茯苓、蘇子。兼氣虛者酌加黨參益氣。若風(fēng)寒咳嗽郁久有化熱之征,酌加黃芩或青黛以清肺。
病例1: 蘇某,男,31歲,1999年12月5日來診。自述半月前患感冒,惡寒,周身酸痛,咽癢,咳 嗽,自服感冒藥,癥狀減輕,但咳嗽至今。現(xiàn)癥:時(shí)時(shí)咳嗽,咳而不爽,咽癢則咳,晝夜咳嗽無明顯區(qū)別,痰白量不多,胸悶不適,有時(shí)微寒,乏力,苔薄白,脈稍浮而弦。辨為風(fēng)寒咳嗽,由于肺氣失宣,氣逆而咳,咳久兼肺氣不足。治擬宣肺散寒,化痰止咳之法,兼益肺氣。方用止嗽散加減。處方:桔梗15g、炙紫菀20g,荊芥10g、制百部15g、橘紅10g、白前10g、杏仁15g、枳殼10g、炙款冬花10g、黨參15g、炙甘草6g,3劑。3日后復(fù)診,自述服藥2劑后咳嗽明顯減輕,3劑盡已基本不咳,胸悶減輕,咽部時(shí)癢。上方再進(jìn)4劑而愈。
    2 宣潤配辛涼,用治風(fēng)熱咳嗽
本方“溫潤平和,不寒不熱”,因此,適當(dāng)加減也可用治風(fēng)熱咳嗽,但適宜于風(fēng)熱咳嗽表證不著,咳甚而頻者。使用該方主要在于取其宣潤及化痰之功,要在宣暢肺氣,潤肺化痰。應(yīng)用時(shí)去荊芥,白前易前胡;有表熱者加牛蒡子、連翹;咳重加杏仁;痰粘或黃而難以咳出者加浙貝母、瓜蔞;咽紅而痛者加板藍(lán)根、射干;陰傷舌紅、口干者加沙參。
病例2: 患者黃某,女,22歲,2000年9月24日來診。自述1月來反復(fù)感冒,1周前又時(shí)有發(fā)熱,頭昏,周身酸痛不適,汗出,咽癢,咳嗽頻作,痰黃而粘,納差。查:咽紅,舌尖偏紅,舌苔薄黃,脈浮稍數(shù)而無力。初辨為外感風(fēng)熱,肺失宣肅。擬辛涼解表、宣肺止咳之法。處方:金銀花15g、連翹15g、牛蒡子10g、黃芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、蔓荊子10g、羌獨(dú)活各10g、焦楂曲各10g,生甘草6g,3劑。服藥3劑后已不發(fā)熱,頭昏、周身酸痛消失,但仍咳嗽,痰粘稍黃,量不多,咽癢稍紅,有汗,口干,舌尖稍紅,脈稍數(shù)無力。證屬邪熱蘊(yùn)肺,失于宣肅,傷及氣陰。擬宣肺清熱、化痰止咳之法,兼以益氣養(yǎng)陰。處方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘紅10g、杏仁15g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、牛蒡子10g、沙參15g、生黃芪15g、生甘草6g,3劑。3診時(shí),咳嗽基本消失,痰少,納差,活動易汗出,口干,舌尖稍紅,脈弱無力。上方減牛蒡子,加麥冬15g,繼服調(diào)理。
   3 宣潤伍清透,可治肺熱咳嗽
止嗽散并非直接用于肺熱咳嗽 治療 的主方,但肺熱咳嗽存在肺氣失宣,郁而生熱,可取本方宣降之功,透解邪熱,且潤而不傷津液。肺熱灼津?yàn)樘?,肺郁不宣則津液失于敷布而為痰,本方可宣肺化痰。因此,稍作調(diào)整,可治肺熱咳嗽。 應(yīng)用 時(shí)去荊芥、白前,加青黛、黃芩等品以清肺熱;咳重加前胡、杏仁;痰黃而粘者加浙貝母、瓜蔞清肺化痰散結(jié);咽紅而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。
病例3: 金某,女,19歲,1998年2月15日來診。主訴發(fā)熱、咳嗽1月余。1月前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,經(jīng)輸液治療2周,發(fā)熱始退,但頻咳不已。又服中西藥物治療2周,咳嗽仍無好轉(zhuǎn),胸透無異常。余診時(shí)翻閱前醫(yī)所用方藥,多為銀翹散、桑菊飲加清熱解毒之品。經(jīng)仔細(xì)詢問,患者初病,惡寒發(fā)熱,無汗,咽不痛,咳嗽咯吐稀薄白痰,且其體質(zhì)偏弱,病由感受風(fēng)寒所致,咳嗽證屬風(fēng)寒。前治以大量抗生素及清熱解毒之品施治,未有及時(shí)發(fā)散宣肺,以致陽氣被郁,肺氣閉而不宣,氣逆而咳。 目前 ,咳頻不分晝夜,痰少而粘,色稍黃,脈弱稍數(shù)。辨為風(fēng)寒郁肺化熱。治擬宣肺清熱、化痰止咳之法,以止嗽散加減。處方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘紅10g、前胡10g、浙貝母l0g、青黛10g(包煎)、木瓜10g、生甘草6g,2劑。服藥后,其母告知咳嗽已明顯減輕。2劑盡,又服上方3劑,咳嗽痊愈。
  4 溫宣重化痰,可愈痰濁咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若濕氣生痰,痰涎粘稠者,用止嗽散,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕?!北痉郊訙p可用治痰濁咳嗽。臨床癥見咳嗽痰多色白,胸部滿悶不適,舌苔白而偏膩,則可選用。應(yīng)用時(shí),本方去荊芥,加半夏、茯苓、枳殼,即本方合用枳桔二陳湯,宣暢肺氣,燥濕化痰。若痰濕咳嗽日久,脾失健運(yùn),出現(xiàn)食少便溏,腹?jié)M,倦怠乏力,可遵《醫(yī)學(xué)心悟》之說,合用異功散施治。
病例4: 王某,男,15歲,1985年4月12日由其母帶領(lǐng)來診?;颊咚伢w較弱,平時(shí)食納欠佳,易于感冒。去冬因著涼感冒而咳嗽,經(jīng)治感冒癥狀消失,但反復(fù)咳嗽,時(shí)輕時(shí)重。目前,仍時(shí)發(fā)咳嗽,痰多色白,胸部滿悶不適,納差,活動易汗出,舌淡,苔白偏膩,脈緩無力。辨為痰濕蘊(yùn)肺兼脾虛。先擬化痰宣肺止咳之法,方用止嗽散加減。處方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘紅10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳殼l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草6g,3劑。復(fù)診時(shí)其母告知藥后咳嗽加重,咳痰增多。予謂此屬用藥后的正常反應(yīng),囑依前方再進(jìn)3劑。又服2劑后,咳出大量白粘痰,其后咳嗽明顯減輕,偶有幾聲。遂合健脾之法繼續(xù)調(diào)理。處方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘紅10g、白前10g、茯苓15g、白術(shù)10g、黨參10g、焦楂曲各10g、炙甘草6g,繼服善后。
    5 宣潤兼調(diào)氣,適于郁火咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若七情氣結(jié),郁火上沖者,用止嗽散,加香附、貝母、柴胡、黑山梔。”郁火主要是指肝郁化火,上逆侮肺,肺失宣肅而致咳。止嗽散宣降肺氣,潤肺化痰止咳,并無清泄郁火之功,但肺氣得以宣降,則郁火可泄,此為治療郁火咳嗽的前提,可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。應(yīng)用時(shí)減荊芥,加青黛、 子、黃芩清泄肺熱、郁火;痰粘加浙貝母、瓜蔞、海浮石、合歡皮。
病例5: 魏某,女,48歲,1989年8月27日來診。自述咳嗽40余日,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,咳時(shí)痰少而粘,色微黃,胸脅滿悶,眠差多夢,有時(shí)煩躁,食欲不振,口干口渴,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦而細(xì)。辨證屬肝郁化火,上逆犯肺,失于宣肅而致。治擬清肝潤肺、化痰止咳之法。以止嗽散合黛蛤散加減。處方:桔梗l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘紅10g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、青黛10g(包煎)、海蛤殼15g、合歡皮15g、枳實(shí)10g、制枇杷葉6g、生甘草6g,5劑。9月2日復(fù)診時(shí),自述咳嗽減輕,咳痰減少,但仍有少量粘痰滯于咽部,咳而不爽,痰色白,舌偏紅,舌苔微黃,脈弦細(xì)。繼以上方加郁金10g,又服10劑,咳嗽、咯痰漸愈。
   6 潤肺且殺蟲,亦治肺癆咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若腎經(jīng)陰虛,水衰不能制火,內(nèi)熱,脈細(xì)數(shù)者,宜朝用地黃丸滋腎水,午用止嗽散,去荊芥,加知母、貝母以開火郁,仍佐以葳蕤胡桃湯?!边@說明本方適當(dāng)配伍加減,亦可治陰虛咳嗽。因方中百部可潤肺止咳,又可治癆殺蟲,故止嗽散也可用于治療以咳為主癥的肺癆。肺癆以陰虛為主或氣陰兩虛證均可以本方加減施治。應(yīng)用時(shí)去荊芥、桔梗,加沙參、麥冬、黃精、百合等滋陰潤肺之品;咯痰而粘者加貝母;痰粘而黃者加黃芩;痰少咳重者加五味子或?yàn)趺?手足心熱者加知母、地骨皮。
病例6: 祁某,男,32歲,1976年5月23日來診。自述2個(gè)月前,因反復(fù)咳嗽,有時(shí)痰中帶血,經(jīng)某 醫(yī)院 胸透檢查診為肺結(jié)核,服用雷米封等抗結(jié)核藥物治療,癥狀好轉(zhuǎn),但仍反復(fù)咳嗽,干咳少痰,有時(shí)胸痛,納差乏力,手足心熱,舌質(zhì)偏紅,邊有齒痕,脈細(xì)無力。辨為肺癆氣陰兩虛證。以止嗽散合沙參麥冬湯加減。處方:制百部30g、炙紫菀15g、橘 紅10g、白前10g、川貝母15g、黃精15g、沙參15g、百合15g、麥冬15g、地骨皮15g、白扁豆15g、炙甘草6g。服藥6劑后,咳嗽逐漸減輕。上方又服10劑,咳嗽已止。繼用抗結(jié)核藥物,配合中藥益氣養(yǎng)陰之品兼治,半年后復(fù)查,病灶已愈。
止嗽散能用于多種咳嗽的治療,主要在于該方“溫潤平和,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,又有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧?!北痉接盟幊浞肿⒁獾椒螢閶膳K的生理特性,治療在于順應(yīng)并恢復(fù)其生理功能,故取效甚廣。開宣肺氣以桔梗,降氣化痰用白前,升降相伍;紫菀化痰止咳,溫潤不燥;百部潤肺,化痰止咳;陳皮易橘紅化痰作用較好;甘草調(diào)和諸藥?!夺t(yī)學(xué)心悟》曾兩處提到治療風(fēng)寒咳嗽以該方加荊芥,似原方應(yīng)無荊芥。正因?yàn)樵摲骄哂行捣螝?、潤肺化痰止咳之功,且性味平和,故可以之為基礎(chǔ)方,稍事加減調(diào)整,便可用于風(fēng)熱、肺熱、痰濁、郁火、肺癆陰虛等咳嗽的治療。不論施于何證,該方體現(xiàn)的宣、降、潤、化之功不可變,再結(jié)合病證性質(zhì),或散風(fēng)熱,或清肺熱,或重化痰,或泄郁火,或潤肺養(yǎng)陰殺蟲,以適應(yīng)不同咳嗽的治療。



止嗽散化裁治百咳
止嗽散為《醫(yī)學(xué)心悟》方,由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草七味組成。李老(李翰卿)認(rèn)為,本方為治咳之祖方,具有止嗽化痰、解表宣肺、利氣和中之功效,臨床多以其加減化裁,廣泛運(yùn)用于五臟六腑咳及外感咳嗽之輕證(表證不顯著之咳嗽)者。其中咳嗽兼咳血者,加蒲黃、藕節(jié);兼口苦咽于者,加黃芩、寸冬;兼痰者,加川貝母、茯苓;兼氣逆者,加杏仁、枳殼;兼血虛者,加生地、當(dāng)歸;風(fēng)寒咳嗽初起,加防風(fēng)、蘇葉、生姜以疏散之;暑氣傷肺,口渴,心煩,溺赤者,加黃連、黃芩、花粉以清其暑熱;濕氣生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大棗以祛其濕;燥氣焚金,干咳無痰者,加瓜蔞、知母、貝母、柏子仁以潤其燥;肺咳,因風(fēng)寒而咳血者,加紫蘇、赤芍、丹參;心咳,咳而喉中如梗狀,甚則咽腫喉痹者,倍桔梗,加牛子;脾咳,咳而右脅隱痛引肩背,甚則不可以動,動則加劇者,加葛根、秦艽、郁金;肝咳,咳而兩脅痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè)者,加柴胡、枳殼、赤芍;腎咳,咳而腰背困,甚則咳涎者,加附子;膽咳,咳而嘔苦水者,加黃芩、半夏、生姜;小腸咳,咳而矢氣者,加白芍;胃咳,咳而嘔,嘔甚長蟲出者,去甘草,加烏梅、川椒、干姜,有熱者佐黃連;大腸咳,咳而遺屎者,加白術(shù)、赤石脂;膀胱咳,咳而遺尿者,加茯苓、半夏;三焦咳,咳久不止,腹?jié)M不食,多涕唾,面目浮腫.氣逆者.合異功散:七情氣結(jié),郁火上沖者.加香附、貝母、柴胡、黑山梔;腎陰虛,水不制火,身煩熱,脈細(xì)數(shù)者,早用地黃丸,午用本方去荊芥,加知母、貝母以開火郁;客邪留于肺經(jīng),變生虛熱者,本方去荊芥,佐以團(tuán)魚丸;病熱深久,變?yōu)樘搫?,或尸蟲入肺,喉癢而咳者,去荊芥,佐以月華丸;內(nèi)傷飲食,口干痞悶,五更咳甚者,加連翹、山楂、麥芽、萊菔子以消食化滯。

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