安宮牛黃丸臨床新用
安宮牛黃丸為吳瑭《溫病條辨》方，是中醫(yī)治療高熱癥的“瘟病三寶”之一。由牛黃、郁金、犀角、黃連、梔子、雄黃、黃芩、珍珠、冰片、麝香組成。主治瘟病高熱、神昏，中風(fēng)、口眼歪斜、筋脈牽引、痰癇壅盛等證?，F(xiàn)代藥理研究證明，安宮牛黃丸具有明確的解熱、鎮(zhèn)靜作用。對(duì)各種原因引起的昏迷均具有復(fù)蘇及腦保護(hù)作用，能對(duì)抗苯丙胺的興奮作用，并能顯著延緩陣攣發(fā)作、明顯對(duì)抗驚厥和降低死亡率。這表明該藥對(duì)大腦皮層有非常顯著的抑制作用，對(duì)生命中樞有一定的保護(hù)作用。安宮牛黃丸不僅具有和傳統(tǒng)中醫(yī)治療相關(guān)疾病一致的藥理活性，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)該藥尚具有保肝作用、抗炎消腫作用，對(duì)高血壓有明顯降低作用、鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代臨床將其應(yīng)用于肺炎、乙腦、上感、中毒性菌痢、精神分裂癥等疾病的治療，茲總結(jié)如下。
一、病毒性腦炎
詹某，10歲，小學(xué)生。高熱、抽搐、昏迷三天。患者三天前因感冒后出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征陽性。血常規(guī)：WBC12×109/L，中性粒細(xì)胞65%；腦脊液：壓力高，外觀清亮，靜置24小時(shí)后無菌膜生長，細(xì)胞數(shù)在150百個(gè)，以單核細(xì)胞為主，蛋白略高，糖正常，氯化物正常。診斷為病毒性腦炎，西醫(yī)予抗感染、降顱壓、控制驚厥、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、吸氧、吸痰、保留胃管等治療，效果不明顯。中醫(yī)會(huì)診后予安宮牛黃丸鼻飼，每日1丸，分2次鼻飼管注入，24小時(shí)熱退，吞咽反射出現(xiàn)，神志轉(zhuǎn)清，36小時(shí)抽搐停止，一周后病情基本控制。后調(diào)理半月出院。按：安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅的功用，歷代醫(yī)家廣泛用于治熱入心包、高熱驚厥、神昏譫語等證。
二、肺性腦病
黃某，男性，70歲。既往先后患慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺心病二十余年，近三年每因冬天病情加重。患者三天前無明顯誘因而咳嗽加重，咯黃痰，并出現(xiàn)昏睡，急診人院。診見表情淡漠，嗜睡、呼之能醒，口唇紫紺，顏面汗出，皮膚潮濕，雙肺散在干羅音，雙肺底聞及大量濕羅音，心音遙遠(yuǎn)，HR102次/min，律齊，腹膨隆，肝臟肋下大三指，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫，舌質(zhì)紫，苔黃而膩，脈沉滑；血?dú)夥治鍪綪aO：65mmHg，PaCO：55mmHg。中醫(yī)診斷：肺脹(痰蒙神竅)；西醫(yī)診斷：肺心病，II型呼衰，肺性腦病。治療給予抗感染、解痙、持續(xù)低流量吸氧、糾正心衰等。經(jīng)治一周病情無改善。并且昏迷加重。立即給安宮牛黃九一丸，溫水化開鼻飼，六小時(shí)后清醒；又經(jīng)內(nèi)科積極治療，病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定出院。按：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，朝百脈而主治節(jié)；心主血，主神志，心肺同居上焦，在氣血及精神活動(dòng)方面相互為用。該患者乃系肺病及心，痰蒙神竅而出現(xiàn)精神癥狀，故可予開竅醒神的中藥安宮牛黃丸。
三、精神分裂癥
甄某，男，35歲，下崗工人。1998年6月7日因單位破產(chǎn)下崗致思想矛盾，心情不定，狂躁不安，打人毀物，興奮不寐。舌尖紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為精神分裂癥；中醫(yī)診斷：狂病，證屬痰火擾心。治以瀉火滌痰，予安宮牛黃丸口服一次/天，一次一丸，并內(nèi)服溫膽湯加郁金10g、遠(yuǎn)志6g、制礞石15g、白礬0.5g治療。連服三天后，言語錯(cuò)亂明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳，原方繼續(xù)服用一周，諸癥悉除，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。按：《素問·至真要大論》云：“諸躁狂越，皆屬于火。”現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明安宮牛黃丸具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗驚厥的作用，對(duì)于辨證為痰火擾心之狂證加減應(yīng)用，可獲得較好療效。
四、腦梗塞
蔣某，男，65歲，1998年10月16日初診。突然昏迷，左側(cè)肢體偏癱一小時(shí)。診見：神昏，左半身不遂，喉中痰鳴，嘔吐暗紅色涎沫一次，舌暗紅，苔黃，脈弦。既往有高血壓病史十年，中醫(yī)診斷：中風(fēng)(中臟腑)。西醫(yī)經(jīng)頭顱磁共振(MRI)診斷為雙顳葉、左頂葉腦梗塞。予吸氧、溶栓治療，神志仍未清。邀中醫(yī)會(huì)診，四診合參，治宜清熱開竅，滌痰熄風(fēng)。用安宮牛黃丸，每日一丸，分三次溶化鼻飼。三天后患者神志清醒基本能對(duì)答，以后活血化瘀中藥內(nèi)服調(diào)理一月出院。隨訪半年，生活能自理，能做簡單家務(wù)勞動(dòng)。按：以安宮牛黃丸治療奇難雜癥，在病機(jī)方面都突出“痰熱”二字，往往能取得較好效果。
五、惡性組織增生癥
林某，女，23歲，工人，1998年9月15日診。反復(fù)發(fā)熱4月?；颊哂?月前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.5～40℃，無畏冷、寒戰(zhàn)、皮疹。于一周前發(fā)現(xiàn)嗜睡，伴發(fā)熱，熱型同前。腹部B超示：肝脾腫大；骨髓像示：網(wǎng)狀細(xì)胞比例增多，擬“惡性組織增生癥”，予“地米”及對(duì)癥支持等治療。病情日趨加重，未及多日，則出現(xiàn)神昏譫語，小便失禁，經(jīng)搶救無效，動(dòng)員出院，安排后事。當(dāng)晚其家屬前來我處咨詢中醫(yī)有無辦法。診見深度昏迷，并用開口器打開口腔，察其舌紅少津，診脈細(xì)數(shù)有力，此乃熱久入營，證屬熱厥。急當(dāng)涼開，予安宮牛黃丸二丸，分二次鼻飼。時(shí)至天亮，熱減神清，小便自主，次日上午體溫恢復(fù)正常。中西醫(yī)結(jié)合治療一月后痊愈出院。按：此屬大病熱盛傷及氣陰，應(yīng)用安宮牛黃丸驅(qū)邪而不傷正，挾正而不戀邪?，F(xiàn)代藥理研究證明，安宮牛黃丸在一定程度上能調(diào)節(jié)患者氧自由基代謝狀況，減少體內(nèi)過多的氧自由基，從而在一定程度上減少了炎性因子的釋放，對(duì)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)起到了一定的阻止作用；同時(shí)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)程度的降低也減輕了機(jī)體細(xì)胞的受損害程度。安宮牛黃丸具有明確的解熱、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)各種原因引起的昏迷均具有復(fù)蘇及腦保護(hù)作用。
另外，應(yīng)用安宮牛黃丸時(shí)應(yīng)注意掌握用量和服用時(shí)間。由于安宮牛黃丸中的朱砂和雄黃分別含有毒性成分硫化汞和硫化砷，一般情況下不宜大量或長期使用。安宮牛黃丸的使用應(yīng)根據(jù)病情不同、年齡大小和體質(zhì)強(qiáng)弱決定用藥劑量和時(shí)間。對(duì)于成人病情危急、體質(zhì)較強(qiáng)者，用量可加大，用藥次數(shù)亦可適當(dāng)增加。
聯(lián)系客服
