平脈辨證之厥陰病論治
徐汝奇
江西省泰和縣澄江鎮(zhèn)西門村衛(wèi)生所（徐汝奇中醫(yī)館）
平脈辨證源于《傷寒雜病論》，醫(yī)圣張仲景介紹他“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷?！逼渲小安⑵矫}辨證”一句，證明平脈辨證是在搜集前人經(jīng)驗之上的發(fā)明，《傷寒雜病論》的內(nèi)容即從平脈辨證方法架構(gòu)三陰三陽辨證體系，確立“病→脈→
證→治”的診療規(guī)范，以論治“傷寒”為例，演義經(jīng)方運用原則。魏晉太醫(yī)令王叔和編次整理了張仲景的著作，并搜采歷代名醫(yī)經(jīng)驗撰編《脈經(jīng)》，目的不僅在于規(guī)范脈法，推廣平脈辨證，還重新提煉《傷寒雜病論》中的部分內(nèi)容，以“汗、吐、下”三法的運用及諸雜病的“病、脈、證、治”規(guī)律為例，為讀者理會仲景學(xué)術(shù)的核心思想暨如何運用經(jīng)方提供方法，開創(chuàng)了從平脈辨證法通治萬病的新紀元。
平脈辨證首辨陰陽，法從獨脈，但從表里三焦證候立論。《傷寒論·平脈法》強調(diào)：“三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。審察表里，三焦別焉?！泵}法不僅解釋了證候病機，并且脈象與證候之間、甚至于方藥都有直接的對應(yīng)。辨證論治不僅從表里認定，也從三焦區(qū)別。三焦是古人基于解剖觀察對人體生理功能的界定。如230條所謂：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！敝感〔窈鷾眯У姆从臣瓷?、中、下三焦都氣機條暢、津液流通?？蓳?jù)三陰三陽病不僅僅是六經(jīng)病，而且是從古代解剖部位即上、中、下三焦以認識疾病表、里、內(nèi)、外病位的證候群或類病綜合征。
歷代醫(yī)家對于三陰三陽六經(jīng)病的認識歧義甚多，其實無論是陰陽表里虛實六大層面的類病也好、或六大經(jīng)絡(luò)病變的癥候群也好，其辨識皆俱特異性。尤其從平脈辨證法鑒別，診療規(guī)范，方法簡便。如《傷寒論》中規(guī)定：
1、太陽病
平脈法：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強?！保ā秱罚?/font>
辨證提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”（1條）
解析：主證必“脈浮，頭項強痛而惡寒”，提示風(fēng)邪上受。頭項居上焦，故太陽病屬于上、中焦表實病變?yōu)橹鞯陌Y候群。凡與太陽經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為太陽病。脈浮當(dāng)三關(guān)俱見，但以左寸、雙尺浮為主。
2、陽明病
平脈法：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼鼻干，不得臥?！?/font>
（《傷寒例》）
辨證提綱：“陽明之為病，胃家實是也。”（180條）
解析：主證必“胃家實”提示胃腑不通，胃居中焦，故陽明病屬于中、下焦里實病變?yōu)橹鞯陌Y候群。凡與陽明經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為陽明病。脈長（即洪大）當(dāng)三關(guān)俱見，但以右寸洪大為主。
3、少陽病
平脈法：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已?！?/font>
（《傷寒例》）
辨證提綱：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保?/font>263條）
解析：主證必“口苦、咽干、目?！碧崾旧訇柦?jīng)氣不舒、膽氣不利。膽位在中焦，少陽居表里之間，故少陽病屬于中焦半表半里病變?yōu)橹鞯陌Y候群。凡與少陽經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為少陽病。脈弦當(dāng)三關(guān)俱見，但以左關(guān)弦為主。
4、太陰病
平脈法：“尺寸俱沉細者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！保ā秱罚?/font>
辨證提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)鞕?！保?/font>273條）
解析：主證必“腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)鞕”，提示中焦里虛，脾虛運化不及，故太陰病屬于中焦里虛為主的癥候群。凡與太陰經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為太陰病。脈沉細當(dāng)三關(guān)俱見，但以右關(guān)沉細為主。
5、少陰病
平脈法：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴?！保ā秱罚?/font>
辨證提綱：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！保?/font>281條）
解析：主證必“脈微細，但欲寐也”，提示元陽不振，病在下焦，故少陰病屬于下焦里虛為主的癥候群。凡與少陰經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為少陰病。脈沉或細微當(dāng)三關(guān)俱見，但以左寸、雙尺沉細微為主。
6、厥陰病
平脈法：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已?！薄秱罚?/font>
辨證提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！保?/font>326條）
解析：主證必“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”，提示三焦不利、虛實夾雜，故厥陰病屬于上、中、下三焦虛實夾雜為主的癥候群。凡與厥陰經(jīng)絡(luò)屬相關(guān)的病變皆為厥陰病。
脈微緩當(dāng)三關(guān)俱見，但以左關(guān)微緩為主。
平脈辨證法倡導(dǎo)平脈以辨證，辨證參以平脈，“色脈合參，可以萬全”，要求盡可能多途徑如寸口脈法、趺陽脈法、少陰脈法、辨色、聞聲、望神、按腹等診療方法精辨病機、甄別證候，同時又提倡診療方法的簡約化，是望聞問切四診綜合運用的典范。
在臨證實踐中，六經(jīng)病證候群有時并不單一出現(xiàn)，合病并見較多，運用平脈辨證確立的“病、脈、證、治”原則，從脈象太過或不及中辨識主病之脈與兼證之脈，從脈象推測相應(yīng)證候，再結(jié)合證候反推脈象十分相符，抓住三陰三陽六經(jīng)病辨證提綱與左、右寸關(guān)尺三關(guān)定位要領(lǐng)，提煉出主證與主病之脈互為印證，即可獲得相關(guān)診斷。如左寸脈太過見浮為太陽、左寸脈不及見沉屬少陰，而余脈之勢弱而平，即可認定太陽與少陰合病。
以上為六經(jīng)病平脈辨證的基本內(nèi)涵，綱要分明，法度嚴謹，應(yīng)用循規(guī)蹈矩，更要知常達變，即所謂“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”，是經(jīng)方運用的基本原則。
本次講座重點探討厥陰病的病、脈、證、治規(guī)律。《傷寒論》三陰三陽六篇的經(jīng)文共計398條，其中太陽病篇178條、陽明病篇84條、少陽篇10條、太陰病篇8條、少陰病篇45 條、厥陰篇56條，霍亂篇10篇、辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治7篇，厥陰病約占三陰病各篇經(jīng)文總數(shù)的一半還多。若從平脈辨證法分析相關(guān)經(jīng)文，實際上涉及到厥陰病的經(jīng)文遠遠不止這些，并且十分復(fù)雜?！秱摗分鞣?/font>113方，其中厥陰篇的主方有烏梅丸、白虎湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、四逆湯、瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯、通脈四逆湯、白頭翁湯、桂枝湯、小承氣湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、小柴胡湯計16個經(jīng)方。但這些方中，如四逆湯、通脈四逆湯、桂枝湯、小承氣湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、小柴胡湯等廣泛分布在三陽病篇或太陰病篇、少陰篇，都為主治之方，并不局限厥陰病的主治，但這些經(jīng)方何以主治厥陰病呢？試作分析如下：
1、
《傷寒論》326條規(guī)定：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?/font>
主證必俱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”，其中“消渴”為陽明內(nèi)熱之象，“氣上撞心、心中疼熱”為少陽郁熱之象，“饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”為太陰里虛之象，提示了厥陰病病機有虛實夾雜、上熱下寒、上實下虛、里寒外熱或寒熱勝復(fù)的特點，見證錯綜復(fù)雜，與三焦氣機不利相關(guān)。
337條說：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！贝藶樨首C的定義。結(jié)合厥陰病的辨證提綱，可知凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機不利所致的寒熱夾雜，虛實互見，上熱下寒、里寒外熱，上實下虛等等病情錯綜復(fù)雜的證候群，如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、咽喉干痛、惡寒、發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇，但主證必俱手足逆冷，兼證表現(xiàn)多樣化，且多伴有下利即大便稀癥狀。
2、平脈法則
王叔和在《傷寒例》中規(guī)定：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已?！?/font>
指厥陰病的主脈當(dāng)見寸關(guān)尺三部均微緩，327條可以反佐：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！?/font>
但厥陰病證候群表現(xiàn)在上、中、下三焦的均可見證，相對三陽病、太陰、少陰病單純的主證表現(xiàn)而言，主證呈多樣性。脈象與之相應(yīng)，也呈現(xiàn)了復(fù)雜性。在厥陰病篇55條經(jīng)文中，
332．傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，（一云消中）食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。——脈數(shù)
333．傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食；今反能食，此名除中，必死。——脈遲
338．傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。——脈微而厥
343．傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。——脈微
347．傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下；此亡血，下之死。——脈虛
349．傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。——脈促
350．傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。——脈滑而厥
351．手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。——脈細欲絕
355．病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。——脈乍緊
357．傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。——寸脈沉而遲、下部脈不至
360.下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。——脈弱
361．下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。（一云設(shè)脈浮復(fù)緊）——脈數(shù)、脈緊
362．下利、手足厥冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負趺陽者，為順也。——無脈、脈不還、少陰負趺陽
363．下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。——寸脈浮數(shù)、尺中澀
365．下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。——脈沉弦、脈大、脈微弱數(shù)
366．下利脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。——脈沉而遲
367．下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。——脈數(shù)
368．下利后，脈絕，手足厥冷，時脈還，手足溫者生；脈不還者死。——脈絕、脈還、脈不還
369．傷寒下利日十余行，脈反實者，死。——脈實
377．嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。——脈弱
以上例舉經(jīng)文20條，涉及的脈象陰陽俱見，提示的病機有虛有實、或虛實夾雜，表現(xiàn)的證候或純陰無陽、或陰陽并存、上實下虛或上虛下實，虛實夾雜的矛盾十分突出，故平脈辨證以法治之，如烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯、白頭翁湯之類；平脈定方當(dāng)隨證治之，如白虎湯、桂枝湯、小柴胡湯之類，選取主治之方并不限于厥陰病主方。
這些脈象描述及其方證辨識，看似毫無規(guī)律，但與厥陰病程階段錯綜復(fù)雜的病機相應(yīng)，是辨別證候虛實的“法寶”。如何分析這個“法寶”，其實另有“法門”，王叔和整理仲景脈法之時已經(jīng)認識到，此“法門”即“厥脈”。
何謂厥脈？《脈經(jīng)》不載，但《辨不可下病脈證并治》篇有解：
“傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉。寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若慰之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆?！?/font>
據(jù)文意分析，在“傷寒，脈陰陽俱緊”的三關(guān)脈候中，有一種“脈欲厥”的脈象與“傷寒”病情錯綜復(fù)雜情況對應(yīng)，這個脈即厥脈。厥脈之狀即“脈初來大，漸漸小，更來漸大”。此脈脈勢不均，從強到弱，又由弱到強，與寒熱夾雜、虛實相兼的病機相應(yīng)。
接下來，《辨不可下病脈證并治》篇繼續(xù)分析：
“傷寒發(fā)熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞，若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出，若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈數(shù)實，不大便六七日，后必便血；若發(fā)汗，則小便自利也?！?/font>
從此經(jīng)文“貪水者，若下之，其脈必厥”即當(dāng)知其內(nèi)有水飲，陽氣弱而氣化不利，所以口干喜飲，倘強行下法，必致“陰陽俱虛”。脈必厥，乃是通過“厥”脈動搖不定的態(tài)勢去把握虛中夾實的病機。
為此，《辨痙濕暍脈證》篇對厥脈的轉(zhuǎn)歸給予了總結(jié)：
“凡得病，厥脈動數(shù)，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁后靜，此皆愈證也。”此中“動數(shù)”之脈類于“數(shù)”?！侗婷}法》謂：“若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也?！庇纱丝蓳?jù)，厥脈動數(shù)不穩(wěn)當(dāng)，表現(xiàn)在脈位以關(guān)脈較強盛。凡寸關(guān)尺三部脈勢不均，左右脈度不等者皆屬厥脈，但關(guān)部相對較強，辨識均以關(guān)部為主。
《脈經(jīng)卷四·辨三部九候脈證第一》載：“關(guān)上脈滑而大小不均，是為病方欲進，不出一二日復(fù)欲發(fā)動，其人欲多飲，飲即注利。如利止者，生；不止者，死?！贝颂崾静∽円滋撘讓?，“關(guān)上脈滑而大小不均”當(dāng)為陽厥之脈。
又：“關(guān)上脈時來時去，乍大乍小，乍疏乍數(shù)者，胃中寒熱，羸劣不欲飲食，如虐狀?！贝颂崾静葸w延反復(fù)，“關(guān)上脈時來時去，乍大乍小，乍疏乍數(shù)”當(dāng)為陰厥之脈。
厥脈分兩類，厥證亦有陰陽之別，337條釋：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！泵鞔_界定：手足逆冷者便是厥。但《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇另解：“問曰：經(jīng)云：‘厥陽獨行’，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。”指津液虧而陽氣偏亢的陽明經(jīng)氣過盛。陽熱過盛，津液虧虛，陰陽之氣不達四末，“陰陽氣不相順接”，微循環(huán)不良故而為“厥”。此厥屬陽厥。故厥證有陽明病陽盛之厥與厥陰病虛實夾雜之厥。350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?此“傷寒脈滑而厥”，脈滑主內(nèi)熱，厥乃厥脈，為“脈初來大、漸漸小，更來漸大”的脈勢不均勻之象，因陽氣不通，故脈滑而厥主胸腹灼熱而四肢冷，故平脈辨證為“里有熱”。所以白虎湯證之厥屬于津液不足、陽氣亢奮的“厥陽”，脈象洪滑與之相應(yīng)。
《脈經(jīng)》謂“滑與數(shù)相類”故脈滑與脈數(shù)相似，臨證區(qū)別不易。從《傷寒論·辨脈法》分析，脈滑為寒郁化熱，主內(nèi)實，為內(nèi)熱，肌表溫度不一定升高；而脈數(shù)為熱氣有余，主內(nèi)虛，當(dāng)表里俱熱，肌膚溫度一般較高。后世從脈滑主內(nèi)熱氣盛之理，故定脈滑為痰熱之象。
厥陰病之厥如338條“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
此“傷寒脈微而厥”即陽氣虛微，陰氣偏盛，導(dǎo)致“陰陽氣不相順接”，所以導(dǎo)致“至七八日膚冷、其人躁，無暫安時”。
另如105條：“傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為實也，調(diào)胃承氣湯主之。”
從“若自下利者，脈當(dāng)微厥”，與“脈調(diào)和”的對比可知，此脈微厥之“微”當(dāng)是對“厥”的形容，非陽不足之脈微，而是“稍少或稍弱”的意思。佐證當(dāng)見于335條：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。”此“厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微”即“厥的程度稍弱，熱勢也稍弱”之義。故此推論，“脈當(dāng)微厥”實則指“輕微”或“細弱”的厥脈。故105條之“脈當(dāng)微厥”應(yīng)該屬于厥脈但病勢相對較緩的描述。
以上分析表明，厥脈多與厥陰病相關(guān)，盡管脈法提綱規(guī)定“尺寸俱微緩者，厥陰受病也”，但厥陰病為“三經(jīng)皆受病，已入于腑”，故厥陰病證候復(fù)雜，上、中、下三焦癥狀混雜難分，病機呈現(xiàn)“虛而實、雜而亂”的特點。故厥陰病主證之脈有“脈初來大，漸漸小，更來漸大”的特點，故兼證兼脈眾多，癥狀之實與脈象之虛對比性非常強。不僅寸關(guān)尺三關(guān)脈陰陽脈并見，并且左右三關(guān)脈位不對等，脈勢、脈度強弱不均
。證候表現(xiàn)陰陽兼顧，癥狀千奇百怪，不一而論。臨證中凡三焦見證錯綜復(fù)雜、水熱互結(jié)、虛實難辨者，皆屬厥陰。
如332條載：“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！?/font>
此段條文對厥陰病的病機認識非常重要，分析如下：
1)“傷寒始發(fā)熱六日”，與“厥陰受病，當(dāng)六七日發(fā)”的病程吻合，陰陽辨證提綱云“陽數(shù)七，陰數(shù)六”，故見發(fā)熱六日，即當(dāng)考慮厥陰病。
2）六日發(fā)熱之后，即由陰出陽，又發(fā)熱三日，非病入陽明（即“陽明受病，當(dāng)二三日發(fā)”），就病出少陽（即“少陽受病，當(dāng)三四日發(fā)”）。
3）但“厥反九日而利”，陰陽本已不相順接，發(fā)熱伴下利，是少陰病程的陰陽將竭，當(dāng)不能食，如果脈象遲，反能食即陽氣將竭的回光反照，所以要考慮為“除中”。
4）厥陰病本脈象微浮，不發(fā)熱，是厥陰出陽之象，故“食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。”
6)如果“后三日脈之，而脈數(shù)”，是病入陽明，故斷定“其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！?/font>
故據(jù)此分析，厥陰病程不但可見少陽病癥狀，同時也見陽明、少陰癥狀，當(dāng)屬陰陽不接，水火不濟的陰陽合病，病機呈現(xiàn)了虛實夾雜、寒熱并存的復(fù)雜性，三陰三陽六經(jīng)病辨證論治中病情相對復(fù)雜的證候都歸類于厥陰。
厥陰肝與少陽膽表里絡(luò)屬，機能相關(guān)，《素問·六節(jié)藏象論》說“凡十一臟皆取決于膽”，《傷寒論·平脈法》認為“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也，肝病自得濡弱者，愈也，”王叔和在《傷寒例》中認定“尺寸俱微緩者，厥陰受病也”，故厥陰病之脈得“濡弱以弦”是向愈之兆。327條謂：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！贝恕拔⒏ 睂嵸|(zhì)即“濡弱以弦”之義。
西漢·司馬遷《漢書·藝文志》中將經(jīng)方定義為：“本草木之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之應(yīng)，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！必赎幉〉牟C主在“陰陽之氣不相順接”，由此而論，凡與經(jīng)方組成中蘊含“水火”，涉及了辛開苦降、瀉實補虛、條暢氣機的方證經(jīng)文均可列入厥陰。所以如三陽病篇的桂枝湯、小承氣湯、梔子豉湯、小柴胡湯，少陰篇篇的主方四逆湯、通脈四逆湯，吳茱萸湯等都被列入厥陰病篇也就不足為奇，而如半夏瀉心湯、大黃附子湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、奔豚湯、麻黃升麻湯、栝樓瞿麥丸、溫經(jīng)湯等等之類攻補兼施的方證皆可循從厥陰病病機論治，自然就順理成章。
從平脈辨證法則，厥陰病的論治可以大道至簡，無論證候群如何復(fù)雜，但只要抓住左、右寸關(guān)尺三部六位脈勢不均、強弱不勻的脈候體象即可；證候表現(xiàn)只要具備“虛而實、雜而亂”的特點，從看似無規(guī)律的規(guī)律中，抓住陰陽虛實寒熱夾雜、三焦氣機不利的病機就行。
所以，凡三陰三陽篇的方證皆可從厥陰病的平脈辨證法重新認識，三陰三陽篇中的多經(jīng)合病、以及《金匱要略》中的臟腑雜病論治皆當(dāng)重新分類，而例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂疑難病包括高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性肝病、腎病、胃腸功能紊亂癥、神經(jīng)官能癥、脈管炎、蕁麻疹等眾多的慢性病、以及因錯誤治療導(dǎo)致的久病遷延、臟器功能亢進或衰竭者、營養(yǎng)代謝紊亂者、濫用抗生素、長期應(yīng)用激素者，等等，絕大多數(shù)都可歸類于厥陰病范疇，從厥陰病的脈證論治，療效也必然突出。
厥陰病例案如下：
案一、肖女士
診斷：厥陰病。烏梅丸合白頭翁湯。
烏梅30克
附片15克 花椒10克 桂枝15克
黃柏15克 白頭翁30克 秦皮20克 甘草10克
平脈辨證：
診見右寸浮細弦稍緊、關(guān)細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸弦細、關(guān)沉細弦、尺沉細微弦，其左、右寸關(guān)尺三部六位均不對等、脈勢強弱不均，當(dāng)屬厥脈，診為厥陰病。
方證對應(yīng)：
1、患者病達十四年之久，病程診斷符合厥陰病程。
2、證見周而復(fù)始發(fā)作定期性脘腹痛，疼痛以心窩下為主。疼痛發(fā)作后的第三、四日開始發(fā)熱，體溫高達40.5度，下午2、3點開始發(fā)熱到凌晨3、4點緩解，伴惡寒，煩熱，無汗出。此為厥陰病厥熱勝復(fù)癥狀。見326條、332條、336條。
3、其下午2、3點開始發(fā)熱到凌晨3、4點緩解，此為厥陰病欲解時。見328條。
4、伴惡寒，煩熱，無汗出。屬白虎湯證，此為厥陽。見334條、350條。
5、腹痛經(jīng)過約一周以后即大便瀉下，稀溏并夾白色粘液，日3-4次。屬白頭翁湯證，此為厥陰熱利下重。見331條、334條、341條、367條、371條。
6、平時則大便硬結(jié)如球，或日三四次或1-2日不解。屬小承氣湯證，此為厥寒冷結(jié)。。見340條、374條。
7、發(fā)作時全身肌肉酸困痛，腰背痛，頭痛，手足冷，無食欲，口瘡潰爛，小便澀短痛，夾血尿。見335條、337條、342條。
此患者證候復(fù)雜，寒熱虛實夾雜，屬典型厥陰病，以烏梅丸為主方。
相關(guān)經(jīng)文：
《傷寒論》326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
328條：厥陰病，欲解時，從丑至卯上。
331條：傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。
332條：傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。’
334條：傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
335條：傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
336條：傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
337條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
340條：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
341條：傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。
342條：傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。’
350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
367條：下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。
371條：熱利下重者，白頭翁湯主之。
374條：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
按語：
患者一周后復(fù)診，癥狀稍有改善。繼續(xù)原方到第三周，食欲增，精神好轉(zhuǎn)，吃紅參燉雞湯復(fù)發(fā)高熱，用烏梅丸合小承氣湯，泄下污穢大便甚多，此后大便色由暗褐色轉(zhuǎn)黃?；颊呖偣卜幗齻€月，其間腎結(jié)石發(fā)作一次，改方四逆散合四金湯（金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金），但發(fā)熱下利未再發(fā)作。該患者證候分析涉及《傷寒論》厥陰篇相關(guān)經(jīng)文達16條，故運用經(jīng)方，必須洞識方證，熟悉經(jīng)文，并融會貫通。
案二：劉先生
1978年生
2012-6-4初診： 脈右寸細弦緩、關(guān)細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關(guān)弦而短、尺沉細弦稍緊。舌淡紫， 苔白膩。訴：口舌易潰爛，咽喉異物
感，饑餓時胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦。
診斷：厥陰病。半夏瀉心湯合半夏厚樸湯：
法半夏15克、黃芩15克、黃連10克、黨參15克、干姜15克、甘草10克、大棗15克、厚樸15克、茯苓15克、蘇葉15克、生姜30 克，七劑，日三服。
2012-6-20二診： 泰和縣中醫(yī)院檢查示：舌根下部可見一灰白色腫物。鼻咽部可見黏膜輕度充血增厚，咽側(cè)索可見紅腫。咽喉壁黏膜輕度充血，可見淋巴濾泡增生。意見：腫物待查。
脈右寸沉遲緩稍弦、關(guān)稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關(guān)沉、尺沉細稍滑。舌淡紫， 苔白膩 。咽峽暗紫。訴：咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱。
診斷：厥陰病。麻黃升麻湯：
麻黃15克、升麻10克、當(dāng)歸15克、知母10克、黃芩15克、玉竹15克、赤芍10克、天冬10克、桂枝10克、茯苓10克、甘草10克、石膏30克、白術(shù)10克、干姜10克，
平脈辨證：
初診見“ 脈右寸細弦緩、關(guān)細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關(guān)弦而短、尺沉細弦稍緊”，此左右三部六位不等，示氣機厥逆，升降不利，屬厥陰病。“舌淡紫， 苔白膩，為厥陰。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，饑餓時胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦”，證屬厥陰喉痹、厥陰下利，柴胡劑不中與，當(dāng)辛開苦降，宣暢氣機，故治喉痹取半夏厚樸湯、治下利取半夏瀉心湯。
二診見“脈右寸沉遲緩稍弦、關(guān)稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關(guān)沉、尺沉細稍滑”，上部脈較實，下部脈較虛，與厥陰病麻黃升麻湯證“寸脈沉而遲、下部脈不至”相類。檢查示舌根下部可見一灰白色腫物，但性質(zhì)不明。證見“咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱”，示厥陰病仍存，雖無唾膿血，但時欲吐痰，故脈證合參，治取麻黃升麻湯。
相關(guān)經(jīng)文：
《傷寒論》357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不止，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
按：357條從“寸脈沉而遲、下部脈不至（指尺部脈微弱欲絕）”的“陰結(jié)”之象，反佐“手足厥逆、喉咽不利，唾膿血，泄利不止”等癥狀，判定麻黃升麻湯證的寒熱錯雜、上實下虛夾雜病機。凡陰陽不交、氣機不利、上、中、下三焦均有見證，病候呈現(xiàn)寒熱虛實夾雜者即為厥陰病。
患者感覺喉咽部異物一月余，消炎無效，自外地專程回鄉(xiāng)求治。初診要求其檢查確診，二診時攜帶報告單前來，甚為緊張，力求我處方，允不效則手術(shù)。第三天患者來診室報告，服藥7小包（一劑藥分3小包，每包200毫升，煎藥機煎取），咯出爛肉狀物一大塊，笑逐顏開。有一位來自廣東順德桂洲醫(yī)院的莫國友醫(yī)師隨我跟診在場，見此極為驚訝，直言不敢相信經(jīng)方有如此神效。其實，盡管張仲景認為“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治”，但言“麻黃升麻湯主之”，其“主之”實質(zhì)肯定了麻黃升麻湯對喉咽部腫物的療效。
案三、胡女士
2011/8/23
球蛋白43.52 、白球比1.07、
谷丙轉(zhuǎn)氨酶47.8、
堿性磷酸酶247.31、
尿酸352.8 、肌酐125.4、
葡萄糖15.33；尿檢：葡萄糖2+ 、蛋白質(zhì)1+、白細胞1+；血常規(guī)：白細胞 22.7 、中性細胞百分比81.1。
脈右寸細弦稍滑、關(guān)弦細稍滑、尺沉細微弦，左寸浮細弦稍滑、關(guān)細弦稍滑、尺沉細微弦，舌淡紅，苔薄黃。訴：數(shù)日前尿路感染，腰痛。現(xiàn)咽喉干燥，喜飲水，余癥不顯。
診斷：厥陰病。葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加土茯苓。
葛根120克、黃芩30克、黃連30克、甘草10克、天花粉15克、牡蠣30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜10克、土茯苓30克，
診斷：厥陰病。葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加苦參。
葛根120克、黃芩30克、黃連30克、甘草10克、天花粉15克、牡蠣30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、苦參15克，
2011/9/16 脈右寸沉弦稍滑、關(guān)弦細稍滑、尺沉細弦稍滑，左寸細弦稍滑、關(guān)沉細弦、尺細弦稍滑，舌淡紅，苔薄白。訴：無明顯不適。空腹血糖8.4
診斷：厥陰病。葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加土茯苓、大黃、附片。
葛根120克、黃芩30克、黃連30克、甘草10克、天花粉20克、牡蠣30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黃15克、附片5克、
2011/10/7右寸沉細弦稍滑，關(guān)細弦稍滑，尺沉細弦，左寸浮細稍弦，關(guān)沉細弦，尺沉細微弦。舌淡苔薄黃。訴：空腹血糖6.8。無明顯不適。
診斷：厥陰病。葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加土茯苓、大黃、附片、陳皮。
葛根120克、黃芩30克、黃連30克、甘草10克、天花粉20克、牡蠣30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黃15克、附片5克、陳皮30克，
2011/10/20脈右寸細弦、關(guān)細弦稍滑、尺沉細弦，左寸浮細稍滑、關(guān)細弦、尺沉細弦，舌淡紅，苔薄黃。訴：檢查空腹血糖5.4 。體重稍增加。
診斷：厥陰病。葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加土茯苓、大黃、附片、陳皮。
葛根120克、黃芩30克、黃連30克、甘草10克、天花粉20克、牡蠣30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黃15克、附片5克、陳皮30克，
平脈辨證：
平脈陰陽辨證綱要規(guī)定：
“寸脈見陽脈，左為手太陽、右為手陽明；寸脈見陰脈，左為手少陰、右為手太陰。
關(guān)脈見陽脈，左為足少陽、右為足陽明，關(guān)脈見陰脈，左為足厥陰，右為足太陰。
雙尺脈見陽脈，為足太陽；雙尺為見陰脈，為足少陰，左屬腎，右為子戶。”
患者初診之脈：“脈右寸細弦稍滑、關(guān)弦細稍滑、尺沉細微弦，左寸浮細弦稍滑、關(guān)細弦稍滑、尺沉細微弦”，此中寸、關(guān)屬陽脈，屬葛根黃芩黃連湯主脈，當(dāng)診從太陽陽明?。坏珒申P(guān)脈弦不對等，屬柴胡桂枝干姜湯主脈，當(dāng)診從少陽病。厥陰與少陽為表里，柴胡桂枝干姜湯的主治范疇為“陽微結(jié)”，實質(zhì)是厥陰與少陽同病，屬膽熱脾寒、水熱互結(jié)之證，上、中、下三焦虛實夾雜，從病機而論當(dāng)屬厥陰。故凡病機復(fù)雜的純?nèi)柣蚣內(nèi)幓蜿庩栭g雜的合病均可判斷于厥陰病范疇。
服用葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯的合方二十劑之后，診見“脈右寸沉弦稍滑、關(guān)弦細稍滑、尺沉細弦稍滑，左寸細弦稍滑、關(guān)沉細弦、尺細弦稍滑”，此中左關(guān)脈沉細弦，為厥陰之象，提示太陽陽明病勢已挫。如果是藥寒傷胃，必飲食有礙，但患者訴無明顯不適，顯為厥陰病脈，故在主方中加大黃附片湯去細辛，或加陳皮以溫脾陽。
相關(guān)經(jīng)文：
《傷寒論》34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黃芩黃連湯。
147條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/font>
按：患者因“尿路感染，腰痛”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎治療無效而確診為糖尿病。服用葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝干姜湯加味的合方治療約3個月，共50劑，停藥迄今10個月，無明顯不適，復(fù)查血糖仍然正常。
糖尿病從六經(jīng)病辨證論治，其提綱挈領(lǐng)的優(yōu)勢不可替代。Ⅱ型糖尿病與代謝紊亂相關(guān)，初始于太陽陽明病，以陽明經(jīng)證、腑證多見，表現(xiàn)為陽明燥熱的亢奮之象；傳少陽之時即已傳變?nèi)胴赎?，證候寒熱錯雜，表現(xiàn)為氣機不利，甚至臟腑器官功能受損；厥陰病階段失治，則進入少陰病，則陰盛陽微，水火不濟，為糖尿病終末期，臟器已損，機能衰竭，并發(fā)癥層出不窮，是生命垂危階段。故糖尿病之治，若能阻斷于太陽陽明，則事半功倍；即便病已經(jīng)轉(zhuǎn)入厥陰，治之得當(dāng)，尤可逆轉(zhuǎn)。但在少陰，沉疴難起，但治有重劑，亦是茍喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治療，重在六經(jīng)病提綱挈領(lǐng)的辨證，在太陽陽明病階段即治厥陰，予以截斷逆轉(zhuǎn)法的治療，是防止病情遷延、獲得治愈的關(guān)鍵。
案四：劉女士
2012/6/13診：脈右寸細弦緩、關(guān)細弦、尺沉細弦，左寸浮弦細、關(guān)細弦、尺細弦滑，舌紅稍紫，苔薄白。訴：頭昏頭暈，咽喉不適，時有一股氣從少腹上沖咽喉，情緒不穩(wěn)當(dāng)，發(fā)作時十分難受，甚至有瀕臨死亡的感覺，偶有少腹痛。平時腰酸痛。月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血夾暗黑血塊。檢查有腰椎盤突出，余無明顯發(fā)現(xiàn)。懷疑為神經(jīng)官能癥。中西雜投，久治無效。
診斷：厥陰病奔豚湯證。奔豚湯加味：
甘草20克、川芎15克、當(dāng)歸15克、法半夏40克、黃芩15克、葛根60克、赤芍15克、生姜30克、桑白皮30克、威靈仙60克、遠志15 克， 五劑
平脈辨證：
脈右寸細弦緩、關(guān)細弦、尺沉細弦，左寸浮弦細、關(guān)細弦、尺細弦滑，左右三關(guān)脈象不均明顯。此為厥脈，診從厥陰病。其中右寸細弦緩，為陰類脈，與咽喉不適相應(yīng)，示厥陰喉痹；左寸浮弦細，陽脈類，與頭昏頭暈相應(yīng)，示太陽經(jīng)氣不利。凡兩關(guān)脈弦象明顯、而寸尺脈象強弱不等者皆屬厥陰病主脈。厥脈之狀即“脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也?！?/font>
方證相應(yīng)： 患者訴“咽喉不適，時有一股氣從少腹上沖咽喉，情緒不穩(wěn)當(dāng)，發(fā)作時十分難受，甚至有瀕臨死亡的感覺，偶有少腹痛”與“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死”吻合，為典型奔豚湯證?！捌綍r腰酸痛。月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血夾暗黑血塊。檢查有腰椎盤突出”，與“左尺細弦滑”相應(yīng)，當(dāng)為下焦痰濕阻絡(luò)之象，故加威靈仙、遠志化痰通絡(luò)。
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！?/font>按：奔豚病病機寒熱夾雜、虛實互見，病情遷延，癥狀百出，久治乏效，但檢查大多無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)一般診斷為憂郁癥、神經(jīng)官能癥之類，此類患者自己感覺非常難受，往往以為病入膏肓，所以求治愿望特別強烈。病機當(dāng)與三焦不利引致氣、血、水的代謝紊亂相關(guān)，表現(xiàn)上、中、下三焦證候錯綜復(fù)雜，故診斷當(dāng)從厥陰病。
奔豚湯的組成屬經(jīng)方“水火之劑”，專于氣、血、水的調(diào)節(jié)，為調(diào)節(jié)三焦氣機紊亂第一方。方中甘李根白皮不易得，故從東方屬木、桑出東方之理，改用宣肺利水之桑白皮替代。
奔豚湯證極易與柴胡加龍骨牡蠣湯證混淆，故平脈非常重要，柴胡加龍骨牡蠣湯證當(dāng)左右寸關(guān)尺三部六位的脈象互為相對，雙關(guān)脈必見平等之弦，與口苦、咽干、目眩的少陽見證吻合。
案五、高先生
2012-8-8 脈右寸浮細弦、關(guān)弦緩、尺弦滑，左寸內(nèi)側(cè)浮弦緩
外側(cè)沉弱、關(guān)弦、尺弦緊稍滑。舌紅
苔薄白。訴：左側(cè)腰痛、夜劇。偶有心悸動，有胃潰瘍史。大小便正常。診斷：排外心肌病變。
診斷：厥陰病。茯苓甘草湯。
茯苓30克、甘草15克、生姜45克、桂枝30克， 伍劑，每日一劑，水煎，日三服。囑：務(wù)必作心臟彩超確診。
平脈辨證：
左右三關(guān)脈象多樣化、脈勢不均，提示氣機不利，虛中有實。屬厥脈，診從厥陰病。左寸內(nèi)側(cè)浮弦緩、外側(cè)沉弱，屬《脈經(jīng)》所謂：“前如內(nèi)者，足厥陰也。動，苦少腹痛，與腰相連”；雙尺弦中兼滑，示下焦水結(jié)為飲，左尺兼緊，可知左側(cè)腰痛。
方證相應(yīng)：
患者訴“左側(cè)腰痛，夜劇。偶有心悸動”，此為下焦陽虛，中焦水盛，上下交通不利的“厥而心下悸”之象，當(dāng)治從厥陰，處方茯苓甘草湯。
相關(guān)經(jīng)文：
《傷寒論》356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。
按：患者以“腰痛夜劇”就診，脈診見左寸內(nèi)側(cè)浮弦緩 外側(cè)沉弱，提示心肌病變可能?；颊弑救伺c家屬均不相信，經(jīng)隨我跟診的同道勸說去作相關(guān)檢查，約三小時后取得結(jié)果，泰和縣人民醫(yī)院心臟彩超示：二尖瓣反流（輕度）。左室舒張功能減低。證明平脈辨證確實可以“料度腑臟”的。
案六：朱女士，
2012-6-16右寸浮弦緩，關(guān)弦，尺沉細，左寸細弦稍浮，關(guān)沉弦細，尺細弦。舌紅苔黃膩。訴：頭暈嘔吐反復(fù)發(fā)作，已四五年，久治無效。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院用大劑量激素治療（一日12片），現(xiàn)激素用量漸漸減少，一日4粒強的松片。眩暈發(fā)作無預(yù)兆，最長發(fā)作達3個小時。月經(jīng)不規(guī)則，余尚可。病歷資料：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院診斷:多發(fā)性硬化。MRI影像號365815意見:左側(cè)發(fā)射冠，雙側(cè)半卵圓中心及雙側(cè)顳葉枕葉多發(fā)斑片狀異常信號影，目前仍考慮多發(fā)性硬化可能性大，請結(jié)合臨床。
診斷：厥陰病。葛根湯合澤瀉湯
葛根300克、麻黃30克、桂枝30克、白芍60克、赤芍30克、生姜30克、甘草10克、大棗15克、澤瀉30克、白術(shù)15克，十劑，日一劑，日三服。
2012-7-4 脈右寸細弦緩稍浮、關(guān)細弦稍緊、尺細弦，左寸細弦稍浮、關(guān)細弦、尺沉細。舌紅苔薄白。訴：激素已停兩三天，無明顯不適。
診斷：厥陰病。 葛根湯加味
葛根300克、麻黃30克、桂枝30克、白芍60克、赤芍30克、生姜30克、甘草10克、大棗15克、黃連15克、菟絲子30克、茺蔚子15 克，十劑，日一劑，日三服。
2012-7-24 脈右寸浮滑稍弦、關(guān)弦稍滑、尺細稍弦，左寸浮弦稍滑、關(guān)細弦、尺細弦稍緊。舌紅苔黃。 血壓103/58mmHg。訴：激素已停20天，7月20日（星期五）發(fā)作眩暈一次，坐位時發(fā)作，約兩分鐘左右后自行緩解。大小便正常。
厥陰病：葛根湯合澤瀉湯加味
葛根300克、麻黃15克、桂枝30克、白芍30克、赤芍60克、生姜15克、大棗30克、
甘草15克、澤瀉30克、白術(shù)15克、龍骨30克、牡蠣30克、梔子15克，
十劑，日三服、每天一劑。
2012-8-10 血壓103/60mmHg. 脈右寸浮稍弦、關(guān)稍弦、尺弦稍細略緊，左寸細弦、關(guān)沉細稍弦、尺弦細稍緊。舌紅
苔薄白 水滑。訴：眩暈近期無發(fā)作。平時腰痛。余癥不顯。服藥晚了影響睡眠。 厥陰?。焊鸶鶞蠞蔀a湯加味
葛根300克、麻黃15克、桂枝30克、白芍30克、赤芍60克、生姜15克、大棗30克、甘草15克、澤瀉30克、白術(shù)15克、膽南星15克、威靈仙60克、懷牛膝15克，十劑，日一劑，分三次服。
平脈辨證：。
診見“右寸浮弦緩、關(guān)弦、尺沉細，左寸細弦稍浮、關(guān)沉弦細、尺細弦”，此左右三關(guān)脈象不對等，
屬厥脈，右寸浮弦緩，左寸細弦稍浮，提示上實下虛，左右氣機升降不利。診從厥陰。
左、右寸關(guān)尺三部均出現(xiàn)了從高漸低的階梯狀脈象，此屬葛根湯證之特有脈象。
右關(guān)弦、左關(guān)沉弦細，主痰飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也?！?/font>
方證相應(yīng)：
患者訴：“頭暈嘔吐反復(fù)發(fā)作”，舌紅苔黃膩，屬痰飲。舌紅本主熱，此為激素所致，與脈勢虛弱不符?！邦^暈欲吐”屬澤瀉湯證之“支飲、冒?！埃布锤鸶鶞疀_氣上逆所致。
檢查示：多發(fā)性硬化，可類從“剛痙”機理。故治主從葛根湯治本、兼合澤瀉湯治標(biāo)，標(biāo)本兼治，從脈證虛實知犯何逆，隨證治之。
相關(guān)條文：
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按：此患者“頭暈嘔吐”癥狀為主，甚至昏厥數(shù)小時，病史已四五年，檢查懷疑多發(fā)性硬化。現(xiàn)在仍在堅持服用以葛根湯為主的加味方鞏固治療。
資料介紹，多發(fā)性硬化癥是一種慢性、炎癥性、脫髓鞘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？梢鸶鞣N癥狀，包括感覺改變、視覺障礙、肌肉無力、憂郁、協(xié)調(diào)與講話困難、嚴重的疲勞、認知障礙、平衡障礙、體熱和疼痛等，嚴重的可以導(dǎo)致活動性障礙和殘疾，病因不清，多被認為是自身免疫性疾病。少數(shù)人認為是一種代謝依賴性神經(jīng)變性疾病。目前尚無有效的治療辦法。但從六經(jīng)辨證，病位在頭部與上焦陽經(jīng)相關(guān)，而證候多虛，與中下焦陰經(jīng)關(guān)聯(lián)，屬上實下虛，氣機升降不利，故據(jù)病機可辨從厥陰病。
葛根“味甘平”，《神農(nóng)本草經(jīng)》認為可“起陰氣”。葛根湯為太陽陽明病主方，也為“剛痙”主之之方?！皠偗d”與頭腦病變相關(guān)，證明葛根湯可以有效改善腦血循環(huán)與大腦營養(yǎng)不良狀態(tài)。凡陰陽氣機不利者皆歸類于厥證。葛根湯具有良好的“通閉解結(jié)”作用。故我主張從平脈辨證法則無限擴大葛根湯的主治范疇，并不僅限于太陽陽明病，葛根湯大劑量可以條暢氣機，對厥證類疾病如高血壓、腦梗塞等疑難病的療效十分突出。
大約在一千年前，宋代林億整理《傷寒論》時感嘆“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之?！鄙w因
《傷寒雜病論》與《脈經(jīng)》一脈相承，學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，學(xué)了張仲景，其實也學(xué)了王叔和。
從上述案例分析可據(jù)，平脈辨證法的優(yōu)勢在于從脈象的太過與不及中，精辨三陰三陽六經(jīng)病病機及其方證，避免誤診，提高療效，并簡化臨證思路。故從平脈辨證方法理解經(jīng)典原文，拓展經(jīng)方運用，最得仲景思想的真諦，療效必然突出?！傲隙雀K，獨見若神”，不愧是仲景脈法應(yīng)用的最高境界。復(fù)興現(xiàn)代中醫(yī)，必須推廣經(jīng)方，學(xué)會運用經(jīng)方，應(yīng)當(dāng)對張仲景、王叔和倡導(dǎo)的平脈辨證法重新認識。
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