半夏瀉心湯
【組成】半夏半升，洗 黃芩 干姜 人參 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘
【方歌】半夏瀉心芩連姜，人參草棗合成方。心下痞滿兼嘔吐，去渣重煎調(diào)胃腸。
【功用】辛開苦降，和胃降逆。
【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。【半夏瀉心湯方解】本方證因中焦脾胃受損、大小腸功能失調(diào)、寒熱互結(jié)其中、清濁升降失常而致。本方是由小柴胡湯化裁而來，即去柴胡、生姜，加黃連、干姜。方中姜半夏、干姜辛開，辛溫除寒，和胃止嘔，溫中散寒除痞；黃連、黃芩苦降，泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草甘溫補脾以和中氣、生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又可制約姜半夏、干姜之辛熱傷陰?！景胂臑a心湯方證要點】
1、脾胃寒熱夾雜之痞證：以干嘔、心下痞滿、腸鳴下利（上嘔、中痞、下利，可簡概為“嘔痞利綜合癥”）為辨證要點。主要癥狀為病變在整個胃腸道。嘔吐是本方證的主要特征，往往患者見飲食物無食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進食不久以后，上腹部發(fā)脹，或者消化液返流；所謂痞，表現(xiàn)為上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石，也不會腹?jié)M如覆瓦，而是比較柔軟；腸鳴，多伴有大便次數(shù)增加，或不成形等。舌苔厚，略黃。舌苔膩而微黃，右手寸關(guān)浮。
2、體質(zhì)要求：多見于體質(zhì)較好的中青年男子，其唇舌紅，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。舌苔多見黃膩。常用于閉經(jīng)、失眠、冠心病、便秘、不孕、急慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、膽囊炎、早期肝硬化等屬于上熱下寒因見嘔而腸鳴、心下痞硬者。因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜應(yīng)用。【半夏瀉心湯與類似方方證鑒別】
1、半夏瀉心湯與桂枝人參湯：都可以治療下利、心下痞。半夏瀉心湯證為中虛而寒熱相雜，有口苦，苔黃等內(nèi)熱之癥狀；而桂枝人參湯證則系脾胃虛寒，或兼表寒，絕無口苦、苔黃等上熱證象。
2、半夏瀉心湯與小陷胸湯：都可以治療心下痞滿。半夏瀉心湯證為中虛而寒熱錯雜，臨床以心下痞、吐、利為主要癥狀；而小陷胸湯證是痰熱互結(jié)心下，臨床以胸膈滿悶、心煩、按之心下痛為主要癥狀。
3、半夏瀉心湯與大黃黃連瀉心湯：都可以治療心下痞。半夏瀉心湯證是寒熱錯雜，而大黃黃連瀉心湯證純?yōu)閷崯?，絕無虛寒證象。
3、半夏瀉心湯與五苓散：都可以治療心下痞。半夏瀉心湯證是寒熱錯雜之痞，而五苓散所治之痞為氣化不利，心下宿水而成。
4、半夏瀉心湯與旋復(fù)代赭湯：都可以治療心下痞硬。半夏瀉心湯證是寒熱錯雜，其痞硬可因噫氣而減；而旋復(fù)代赭湯證是脾虛肝旺、寒飲上逆，其痞硬并不因噫氣而減。
5、半夏瀉心湯與黃連湯：都可以治療中虛、上熱下寒。半夏瀉心湯證以心下痞，吐利為主；而黃連湯證以腹痛，氣上沖逆為主。【原文】
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149條）【黃煌論】 “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！边@是《金匱要略》對關(guān)夏瀉心湯證的經(jīng)典描述。由此可知，本方證有上、中、下三部位表現(xiàn)，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個胃腸道。三者之中，又以痞為必見。此痞是胃腸機能紊亂所致，其實質(zhì)是胃的分泌和運動機能障礙，不能及時排空內(nèi)容物，胃內(nèi)的食物、液體以及發(fā)酵產(chǎn)生的氣體長期滯留不去，導(dǎo)致局部的堵塞憋悶、脹滿不舒。這種情況多伴有腸吸收機能低下，水分停滯，加之產(chǎn)生的腐敗之物，使腸管蠕動加快，其外在表現(xiàn)即為腸鳴。方中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用，比如對幽門螺旋菌，大腸桿菌等都有較強的抑制作用，是消炎性中藥，對充血性炎癥效佳。從用黃連黃芩來看，半夏瀉心湯證多為炎癥性胃腸機能紊亂。這種炎癥性，既可以是外來病菌感染，也可以是飲酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜損傷。這些病理變化 腹部聚集了肝、脾、腎3條陰經(jīng)，很容易受寒。脾經(jīng)受寒的情況非常多見，脾寒會出現(xiàn)上腹部彌漫性疼痛，疼痛不會太劇烈，而是綿綿作痛，用手按壓一下可以減輕。腎經(jīng)屬少陰，少陰的特點是柔弱，像植物剛發(fā)出的小苗，也容易被寒邪控制。腎經(jīng)受寒后，經(jīng)常臍周或小腹疼痛，小便色白量多。肝經(jīng)屬厥陰，受寒后容易痙攣，其腹痛多是小腹部攣急痛。肝經(jīng)能頂?shù)筋^上，所以肝寒還能出現(xiàn)頭痛，劇烈時出現(xiàn)嘔吐。足跟痛未必是膀胱經(jīng)痛，和膝關(guān)節(jié)痛同時出現(xiàn)，很可能是少陰受寒。傾向于太少兩感寒邪，麻黃附子細辛湯為主。舌苔白，屬寒。
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