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防癌體檢別盲目要有針對性

防癌體檢別盲目要有針對性

核心提示:很多人開始“談癌色變”,希望能有一種方法早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。而目前臨床有包括X線檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物、PET/CT等各種檢查。不少市民看花了眼,到底該如何檢查?

  剛過的小長假,對24歲的江琴(化名)來說是黑色的。江琴就職于一家外企,和男友在大學(xué)相戀,準(zhǔn)備今年十一結(jié)婚。今年初開始,江琴多次腹痛難忍,幾近暈厥,五一小長假在湖北省婦幼保健院被確診為宮頸惡性腫瘤晚期。其實(shí),江琴高三時(shí),就常肚子痛,下身不定期出血,當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)緊張,一直沒看。上大學(xué)后,她聽很多同學(xué)說這就是痛經(jīng),很正常,就沒在意了。省婦幼婦科腫瘤專家吳緒峰惋惜地說,宮頸癌是完全可以預(yù)防和治療的疾病,越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高。

  數(shù)據(jù)顯示,2006年至2010年,惡性腫瘤一直穩(wěn)居我省死因疾病譜首位。2011年,根據(jù)全省6個(gè)腫瘤疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)的報(bào)告數(shù)據(jù),我省2011年期間腫瘤疾病發(fā)病率為130/10萬(0.13%),發(fā)病前五位的癌癥種類是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。

  湖北省腫瘤醫(yī)院院長魏少忠也曾介紹,近年我國腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出高發(fā)和年輕化的趨勢。他回憶自己剛走上腫瘤臨床崗位時(shí),接觸的患者大多是60歲以上的人群,如今30~40歲的患者明顯增多,20多歲的患者也不再少見,去年在他治療的病人中,就有兩三個(gè)20歲上下的大學(xué)生胃癌患者。

  很多人開始“談癌色變”,希望能有一種方法早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。而目前臨床有包括X線檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物、PET/CT等各種檢查。不少市民看花了眼,到底該如何檢查?有哪些全身的檢查方法?有哪些針對性的檢查方法?是不是越貴越好?是不是越頻繁越好?

  如何盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤?

  年年查腫瘤標(biāo)志物

  指數(shù)異常虛驚一場

  47歲的謝女士家境殷實(shí),但三年前,她母親死于卵巢癌,癌癥陰影一直籠罩著她。她擔(dān)心腫瘤會遺傳,此后每年,她都很重視體檢,還額外加一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查,“也就多幾百元,卻能早期發(fā)現(xiàn)癌癥。”謝女士一直這樣認(rèn)為。

  今年3月底,她體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物過高,腿都軟了,回到家一病不起,直到家人拉她去做進(jìn)一步檢查,她才知道其實(shí)是虛驚一場。原來,去年開始,為養(yǎng)顏,謝女士隔三岔五就吃燕窩,結(jié)果刺激細(xì)胞過度分化,把指數(shù)“補(bǔ)”高了。

  [ 專家解讀 ]

  腫瘤標(biāo)志物檢測

  并非100%特異性的腫瘤標(biāo)志

  湖北省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任雷旦生介紹,腫瘤標(biāo)志物是根據(jù)其指數(shù)的高低來證實(shí)腫瘤的存在、發(fā)病過程、評估患者的預(yù)后、監(jiān)測患者接受治療后臨床狀況的改善情況等。

  腫瘤標(biāo)志物檢查多項(xiàng)目,一項(xiàng)約80元,通常醫(yī)院有全身套餐價(jià),多在500至600元之間。因檢查較方便,抽血就行,整體費(fèi)用不高,該檢測一直很受歡迎。

  雷旦生介紹,目前的腫瘤標(biāo)志物檢測確實(shí)具有高靈敏度的特點(diǎn),當(dāng)腫瘤生長到1微克(針頭大?。r(shí)就能偵測到。而影像學(xué)檢查(B超、CT、X線)通常要到1厘米以上才能檢查到。腫瘤標(biāo)志物檢測一般能早于影像學(xué)檢查3~13個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤,達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

  但腫瘤標(biāo)志物檢查并不像一些宣傳所說的,腫瘤一出現(xiàn)就能查出,它發(fā)現(xiàn)不了1期的腫瘤,能發(fā)現(xiàn)2期的(腫瘤1、2期都算早期),一般來說,拍片檢查發(fā)現(xiàn)的都到3、4期了,若出現(xiàn)癥狀檢查,就更晚了。

  此外,至今還未發(fā)現(xiàn)理想的、具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標(biāo)志,因此在腫瘤標(biāo)志物檢測中會出現(xiàn)假陰性和假陽性結(jié)果。進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測時(shí),可以通過多種標(biāo)志物科學(xué)組合,來增加結(jié)果的可靠性,一旦連續(xù)兩次一項(xiàng)或多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果呈陽性,才表明有患相關(guān)腫瘤的可能。
          喝酒、炎癥、過頻進(jìn)補(bǔ)

  也會引起指數(shù)升高

  中南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師胡衛(wèi)東介紹,很多人對腫瘤標(biāo)志物指數(shù)升高產(chǎn)生恐懼,其實(shí),這個(gè)指數(shù)高低與腫瘤相關(guān),卻不等于被診斷為腫瘤。有不少因素會影響腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo),如喝酒、睡眠不足、過頻進(jìn)補(bǔ),有些炎癥也會引起指標(biāo)偏高。單次腫瘤標(biāo)志物升高的意義并不大,只有動態(tài)的持續(xù)升高才有意義。腫瘤標(biāo)志物在正常組織或良性疾病中同樣可以產(chǎn)生,且存在個(gè)體差異,健康人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物數(shù)值高了,一定要綜合分析、動態(tài)隨訪,若指標(biāo)持續(xù)成倍增加,要特別小心。同樣的,腫瘤標(biāo)志物數(shù)值位于正常值內(nèi)也不代表就萬事大吉。每年檢查最好把腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值記錄下來,進(jìn)行對比,若發(fā)生了明顯變化,就要引起注意了。

  [ 病例解析 ]

  偏信“生命雷達(dá)”

  半年“吃”三次射線

  52歲的雷先生是一家公司高管,這幾年,周圍幾個(gè)朋友都被確診為癌癥,想著自己的生活習(xí)慣不靠譜,也擔(dān)心出問題,兩年內(nèi),他三次做高端防癌體檢PET/CT,花費(fèi)近三萬元,看到每次檢查結(jié)果都正常,他才放心。

  “花錢買安心,有的醫(yī)院還不愿意連續(xù)做,我是換了兩家醫(yī)院、沒說實(shí)情才做成了?!崩紫壬f。雷先生不僅自己做,還拉家人、朋友一起做。據(jù)了解,像這樣頻繁做PET防癌檢查的人并不少,大多數(shù)都是聽說PET/CT猶如生命雷達(dá),可以精準(zhǔn)定位腫瘤位置,甚至癌細(xì)胞方位。

  [ 專家解讀 ]

  8000元一次的PET/CT

  能直接揪出“元兇”

  湖北省腫瘤醫(yī)院院長魏少忠介紹,PET/CT確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)疑似病變,還能對疑似病變做出性質(zhì)分析。而且PET/CT還有一個(gè)最明顯的優(yōu)勢:可檢查全身情況,還可以發(fā)現(xiàn)很多檢查方法都不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤。例如有些腫瘤不能通過正常的CT、MRI(磁共振成像)、穿刺活檢等發(fā)現(xiàn),僅僅有淋巴結(jié)腫大或是腫瘤標(biāo)志物比較高的現(xiàn)象,但卻找不到原發(fā)病灶在哪里。在這種情況下,PET/CT可以通過一次檢查就把“元兇”給揪出來,為這類腫瘤的有效治療提供了可能。但PET/CT也非萬能,有其局限性,一是價(jià)格昂貴,做一次全身檢查約8000多元,不是所有人都能承受,二是有輻射,對人體有傷害。
      輻射大 不能當(dāng)常規(guī)防癌體檢

  采訪中,有專家提醒,不能將PET/CT當(dāng)常規(guī)防癌體檢,要有針對性。有資料顯示,PET/CT最大的風(fēng)險(xiǎn)就是輻射。我國輻射防護(hù)的規(guī)范中明確指出,一名在醫(yī)院放射科工作的醫(yī)務(wù)人員,每年放射的接受劑量不能超過20毫西弗,對于普通公眾,一年的接受量不應(yīng)超過1毫西弗,特殊情況下,單一年份內(nèi)最大有效劑量為5毫西弗。但所有接受PET/CT檢查的人都要注射一種放射性藥物,以全身掃描為例,做一次PET/CT的劑量是20~30毫西弗。由此可見,做一次PET/CT檢查所帶來的輻射超過了醫(yī)院放射科工作人員一年的規(guī)定接受限量。

  [ 病例解析 ]

  除了以上兩種相對于全身的防癌體檢外,還有什么辦法能盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤?

  省腫瘤醫(yī)院院長魏少忠說,防癌體檢是一種專業(yè)體檢,但防癌檢查并不是項(xiàng)目越多越好,需有針對性,比如針對自身的不良生活習(xí)慣、家族遺傳史等,看自己屬于哪類癌癥的高危人群,然后進(jìn)行重點(diǎn)篩查。所以,對于常見腫瘤,他建議進(jìn)行常規(guī)體檢+重點(diǎn)腫瘤篩查項(xiàng)目。

  結(jié)直腸癌

  建議篩查年齡從50歲開始,選擇大便隱血試驗(yàn)、CEA監(jiān)測、直腸指檢等辦法。

  胃癌、食管癌

  高危人群為40歲以上,長期有消化道疾病、疼痛不適者;常吃被霉菌污染糧食,常吃腌制、熏、烤、腐爛變質(zhì)食品;吸煙嗜酒,有食管癌、胃癌家族史者。高危人群建議每年進(jìn)行一次胃鏡檢查,普通人群建議每兩年進(jìn)行一次上消化道造影檢查。

  肺癌

  高危人群為煙齡長、煙量大的人,慢性肺部疾病病人,體內(nèi)外接受過量放射線照射者,長時(shí)間接觸煤煙或油煙者等。建議每年進(jìn)行一次CEA(癌胚抗原)檢測、螺旋CT的檢查,普通人群早期篩查最好使用DDR拍片而不推薦使用胸透。

  常規(guī)體檢 重點(diǎn)腫瘤篩查

  鼻咽癌

  高發(fā)地區(qū)及高發(fā)年齡段的高危人群(如廣東、廣西人、50歲以上者)要定期進(jìn)行EB病毒檢查、鼻咽鏡檢查。

  肝癌

  高危人群為乙肝患者及有慢性肝病史5年以上者,肝硬化患者,有肝癌家族史者,長期酗酒者等。建議每半年進(jìn)行一次AFP(血清甲胎蛋白)監(jiān)測、超聲檢查,必要時(shí)進(jìn)行肝增強(qiáng)CT的檢查。

  乳腺癌

  20歲至39歲的婦女可做物理檢查(如觸診),40歲以上的婦女除物理檢查外,還應(yīng)做乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶檢查。

  宮頸癌

  初次性愛后的3年應(yīng)開始篩查,每年進(jìn)行一次婦科檢查、宮頸涂片檢查和盆腔檢查。

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