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“保胎”的點(diǎn)點(diǎn)滴滴

現(xiàn)在許多人問(wèn)我有關(guān)保胎的事，我想有必要澄清一些概念。

其實(shí)理論上講只要是一個(gè)女人就應(yīng)該能夠懷孕并分娩，但是由于各種原因使得問(wèn)題變得復(fù)雜了，尤其到了今天21世紀(jì)，環(huán)境污染、精神污染、飲食污染、各種壓力以及觀念的改變，使得懷孕，這原本很簡(jiǎn)單的事變得很復(fù)雜。

一個(gè)孩子從受精卵到出生經(jīng)歷了巨大的變化，濃縮了人類(lèi)幾萬(wàn)年的繁衍過(guò)程，因此需要許多因素的支持才能使這個(gè)過(guò)程順利，作為父親、母親、醫(yī)生以及方方面面都要為這個(gè)生命創(chuàng)造條件，才能使他（她）順利的來(lái)到這個(gè)世界。

1、為什么會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)

一個(gè)胚胎能夠在母親的宮腔孕育成活其先決條件是胚胎本身正常，如果精子卵子有問(wèn)題，就會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或胎兒停止發(fā)育，一般在受孕后的前三個(gè)月內(nèi)發(fā)生的胎停育都屬于這種情況，這是人類(lèi)優(yōu)勝劣汰的本能，是保持人類(lèi)不斷進(jìn)化的需要。

胚胎在母親的宮腔種植，需要肥厚的子宮內(nèi)膜及各種營(yíng)養(yǎng)的支持，因此母親的內(nèi)分泌狀況就起著舉足輕重的作用。下丘腦---垂體---卵巢---子宮，形成女性?xún)?nèi)分泌的軸，各方面都處于正常的分泌過(guò)程才能滋養(yǎng)胚胎，如果出現(xiàn)問(wèn)題，叫內(nèi)分泌失調(diào)，就會(huì)使胚胎所需要的營(yíng)養(yǎng)不均衡而發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)講腎---天癸---沖任---子宮構(gòu)成一個(gè)軸，腎為先天之本，藏精系胞，為生殖之本，腎氣虛，沖任不固，胎失所系，就可以造成先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。

胚胎依賴(lài)母親而生存，母親的情緒對(duì)胚胎的影響極大，當(dāng)母親過(guò)度悲傷、過(guò)度緊張、情緒不穩(wěn)定，都會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，以致發(fā)生先兆流產(chǎn)，因?yàn)槿祟?lèi)的機(jī)體調(diào)節(jié)是“神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)”，精神神經(jīng)作用是第一位的，這也就是“病由心生”的道理。

2、先兆流產(chǎn)的癥狀

出血：當(dāng)各種原因影響胚胎發(fā)育時(shí)，多數(shù)最早的信號(hào)就是“陰道出血”。

腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺(jué)。

早孕反應(yīng)突然消失：這是胎兒停止發(fā)育的信號(hào)。

3、哪些情況需要保胎

在懷孕的最初三個(gè)月內(nèi)，確實(shí)存在著流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是好的孩子一般不會(huì)流產(chǎn)，不好的孩子想保也保不住。

（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血時(shí)，首先應(yīng)該到醫(yī)院確定出血的原因：宮外孕？先兆流產(chǎn)？宮頸疾??？只有確定是宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)時(shí)才有保胎的必要。

（2）受精卵經(jīng)過(guò)7天才從輸卵管遷移到宮腔種植，這時(shí)還沒(méi)有器官分化，一般到孕5-6周時(shí)，在B超下能夠看到胎心，確定是一個(gè)活的胎兒才有保胎的必要。

（3）胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要三個(gè)重要的激素水平，分別是雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果母體自身的內(nèi)源性激素不夠，就滿(mǎn)足不了胚胎的需要，就會(huì)造成胚胎的停育。因此要通過(guò)檢查這些激素水平來(lái)判斷保胎成功的可能。

4、 怎么保胎

（1）西醫(yī)：

首先經(jīng)過(guò)B超確定宮內(nèi)妊娠。≥6周無(wú)妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮；當(dāng)妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽；胎芽的頭臀長(zhǎng)度≥1.5cm卻無(wú)胎心博動(dòng)；以上這三點(diǎn)可判定胚胎或胎兒發(fā)育異常，說(shuō)明沒(méi)有保胎的必要。

檢查HCG（絨毛膜促性腺激素）和孕酮。完整的HCG全部是滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生，主要功能就是刺激卵巢黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟。HCG在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。血HCG測(cè)定也有助于保胎的判斷,如≥5周，血HCG<100IU/L；≥6周，血HCG<2000IU/L,提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動(dòng)態(tài)觀察其值不再上升了，則可以判定絨毛上皮衰退，胚胎異常,沒(méi)有保胎的價(jià)值。

孕酮在月經(jīng)后期使子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。受精卵植入后孕酮的作用使之產(chǎn)生胎盤(pán)，并減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全生長(zhǎng)；還使子宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，使精子不易穿透；再有通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?/span>，產(chǎn)生抑制排卵作用，以保證胚胎的正常發(fā)育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%左右，這主要與妊娠黃體不足有關(guān)。

受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右屬正常范圍。有關(guān)孕酮不足的補(bǔ)充臨床上多使用黃體酮注射液、琪寧（黃體酮膠丸）、益瑪欣（黃體酮膠丸）、地屈孕酮、雪諾同（陰道緩釋凝膠）等進(jìn)行治療，一周后再?gòu)?fù)查血中孕酮濃度。地屈孕酮、雪諾同在血里不體現(xiàn)，因此用后復(fù)查時(shí)孕酮值不見(jiàn)升高。黃體酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml；琪寧100mg口服，需用200mg相當(dāng)于黃體酮注射液20mg肌注；益瑪欣50mg口服，用200mg相當(dāng)于黃體酮注射液20mg肌注。

雌二醇在卵泡期為200-300pq/ml，黃體期100-200pq/ml。孕期不能低于黃體期，如降低說(shuō)明胚胎不好，一般孕期如低可補(bǔ)充卜佳樂(lè)8mg以提高雌激素水平。

通過(guò)以上B超和激素水平測(cè)定來(lái)監(jiān)測(cè)胚胎的生長(zhǎng)，指導(dǎo)保胎。

（2）中醫(yī)：人是一個(gè)整體，七情六欲，喜怒哀樂(lè)，陰陽(yáng)虛實(shí)，都影響胚胎的發(fā)育。中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證施治，辨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)”，施治時(shí)要“謹(jǐn)守病機(jī)”，故病機(jī)是確定治法的依據(jù)。腎虛是經(jīng)、孕虛證的共同病機(jī)，現(xiàn)代人飲食貪涼，衣著貪涼，生活不規(guī)律，往往腎虛為主?！疤ピ械男纬?，主要在于先天之腎氣；而長(zhǎng)養(yǎng)胎兒，則在于母體后天脾胃所化生之氣血”，要“補(bǔ)腎健脾，固氣養(yǎng)血”起到保胎的作用。我們?cè)谂R床上多使用《滋腎育胎丸》，達(dá)到保胎的目的。

5、“保胎”的誤區(qū)

（1）B超是早孕后了解胚胎狀況的常用手段，但是使用B超是有時(shí)機(jī)和目的的。當(dāng)確定宮內(nèi)宮外妊娠時(shí)，起碼應(yīng)在受孕后2-3周做B超才能在宮腔看到胎囊，過(guò)早做有些妊娠宮內(nèi)還看不到，等于白做。月經(jīng)規(guī)律的孕婦從末次月經(jīng)算5-6周左右做B超可以看到胎心，確定胚胎是否存活。我不主張?jiān)性缙谶^(guò)多的做B超，孕早期的B超會(huì)使胚胎絨毛充血水腫，因此只有在不得已的情況下，臨床無(wú)法確定妊娠狀況時(shí)借助B超。有些孕婦（可能是醫(yī)生讓做的）從閉經(jīng)開(kāi)始一周做一次B超，甚至3天做一次，這完全沒(méi)有必要，只能給胚胎帶來(lái)傷害。

有人會(huì)說(shuō)“宮外孕”怎辦？其實(shí)對(duì)多次流產(chǎn)的孕婦確實(shí)應(yīng)該考慮到，但宮外孕會(huì)有一些癥狀，如陰道有少量咖啡色分泌物；下腹一側(cè)疼痛；HCG值低于相應(yīng)孕周等，出現(xiàn)這些異常情況，綜合判斷。如果早孕反應(yīng)正常發(fā)生，陰道沒(méi)有出血，沒(méi)有腹痛，就不考慮宮外孕，也沒(méi)有必要去做B超。

（2）現(xiàn)在懷孕后都要求檢查孕酮，并且要求孕酮值要在25-30ng/ml，其實(shí)這是很教條的做法。在臨床上有的孕婦檢查孕酮值一直在15-18ng/ml之間徘徊，我只給她滋腎育胎丸和維生素E，胎兒健康發(fā)育。

懷孕后如果沒(méi)有血性分泌物，沒(méi)有腰酸下墜，沒(méi)必要查HCG和孕酮。當(dāng)有先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)再查HCG和孕酮。同時(shí)對(duì)孕酮值不能機(jī)械的判定，還要結(jié)合B超，結(jié)合孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀，結(jié)合孕婦的情緒表現(xiàn)等綜合判定。

在使用孕酮制劑時(shí)并不是多多益善，有些孕婦找到我時(shí)，肌注的、口服的、陰道栓劑，同時(shí)使用。這樣是危險(xiǎn)的。胚胎生長(zhǎng)有他的自然規(guī)律，外援太多，無(wú)異于拔苗助長(zhǎng)。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)地屈孕酮、雪諾同在血里并不反應(yīng)出來(lái)，一些人就盲目加大劑量、增加品種，實(shí)際是害了胎兒。

我認(rèn)為保胎是一項(xiàng)全身的保健，我更愿意使用中藥《滋腎育胎丸》，全身調(diào)理母親，補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體。維生素E也叫生育酚，可以降低胚胎對(duì)氧的消耗而達(dá)到保胎的目的。這樣的保胎對(duì)母親對(duì)胎兒都是安全的做法。

（3）女人懷孕是一個(gè)正常的生理過(guò)程?，F(xiàn)在一些人把懷孕看做和生病一樣。每月測(cè)排卵；每次同房都認(rèn)為應(yīng)該懷孕；沒(méi)來(lái)月經(jīng)就每天用孕棒測(cè)；測(cè)出懷孕就到醫(yī)院要求做B超和測(cè)激素水平；稍有出血就哭哭啼啼。實(shí)際上精神過(guò)度緊張對(duì)胚胎發(fā)育一點(diǎn)好處都沒(méi)有，胎兒真的承受不了這么沉重的愛(ài)，越緊張?jiān)綍?huì)發(fā)生流產(chǎn)，這真是吸引力定律，心想事成。因此好的胚胎即使運(yùn)動(dòng)也不會(huì)流產(chǎn)，不好的胚胎天天臥床仍然會(huì)流產(chǎn)。

對(duì)待懷孕要有一顆平常心，懷孕后該做什么做什么，如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，對(duì)癥治療，有些可以保胎成功，有些就不可能保胎成功。好比一棵蘋(píng)果樹(shù)，開(kāi)花后風(fēng)一刮，許多花就落到地上，這好比生化妊娠；有的長(zhǎng)成小蘋(píng)果，莫名其妙也會(huì)掉到地上，好比自然流產(chǎn)和胎死宮內(nèi)；也有些長(zhǎng)大了，或掉地上或被鳥(niǎo)啄壞，就像胎兒在發(fā)育時(shí)出現(xiàn)畸形或死胎；真正豐收時(shí)成為又大又紅的蘋(píng)果只是一小部分。懷孕后過(guò)度緊張的心情違反了自然規(guī)律，反倒是加速保胎失敗。

希望朋友們能夠放松心情，快快樂(lè)樂(lè)的經(jīng)歷孕育胎兒的過(guò)程。