關節(jié)腫脹、疼痛、早晨起來關節(jié)僵硬……類風濕關節(jié)炎（又稱“類風濕”）讓無數(shù)的患者苦不堪言。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國大陸地區(qū)類風濕關節(jié)炎患病率為0.2%~0.36%，患者約500萬名。中山大學附屬第一醫(yī)院風濕內科主任楊岫巖表示，現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療大多數(shù)可以達到病情完全緩解，或控制病情的效果。遺憾的是，不少病人卻因病痛亂投醫(yī)，追求所謂“根治疾病”的偏方、秘方，或自選藥物、濫用激素、濫用抗生素等，耽誤了病情，導致關節(jié)變形，甚至殘廢。專家強調，類風濕的治療應強化規(guī)范治療。

　　“目標治療”的方向：疾病的完全緩解

　　在過去，由于人們對類風濕關節(jié)炎束手無策，不少患者長期承受著疾病的痛楚，最終走向關節(jié)變形和殘疾的結局。但是，近十多年來，現(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，不滿足于消炎止痛，而是緩解病情。

　　據(jù)楊岫巖介紹，當前類風濕關節(jié)炎的治療策略是“目標治療”。所謂“目標治療”就是，一旦確診類風濕關節(jié)炎，就應該朝著“完全緩解”的目標進行治療，對于病情頑固不能達到完全緩解的患者，也應該設法將疾病盡量控制在低活動度，以阻止關節(jié)破壞。朝著“目標治療”的方向，醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病程度、實驗室化驗指標等，評估病情活動度和預后，以制定一個初始的治療方案。由于個體病人對藥物的反應性和耐受性不同，所以在治療的過程中，需要根據(jù)病人對該治療方案的正反應（療效）、負反應（副作用）和不同治療階段，不斷調整治療方案，以達到最安全、最有效和最合適的方案，治療具體的病人。

　　激素是“鴉片” 早期可少量使用

　　在以往，類風濕關節(jié)炎的治療通常首選消炎止痛藥，再不行就用激素。然而臨床經(jīng)驗證明，消炎止痛藥無法阻止病情進展，激素更成為類風濕關節(jié)炎病人的“鴉片”，不少病人通過激素緩解疼痛，卻招來骨質疏松、感染、糖尿病、體型改變等副作用。依靠激素治療類風濕關節(jié)炎，其的危害遠遠超過疾病本身。

　　楊岫巖稱，目前國際上已達成共識，激素治療類風濕關節(jié)炎弊大于利。只有在治療的初期或病情活躍時期，才能用少量激素（一天不超過兩片強的松），以快速控制病情。必須強調的是，小劑量的激素必需與控制病情的藥物（尤其強調“甲氨蝶呤”）聯(lián)合使用，才不會出現(xiàn)激素依賴或無法停激素的困局。

　　全程用甲氨蝶呤安全又便宜

　　在美國，許多風濕科醫(yī)生被戲稱為“甲氨蝶呤醫(yī)生”。這是由于甲氨蝶呤是美國類風濕治療的必選之藥，根據(jù)美國處方的統(tǒng)計資料，風濕科醫(yī)生處方量最大的前十個藥物中，多年來一直是甲氨蝶呤名列第一。

　　楊岫巖也表示，“治療類風濕最好的藥是甲氨蝶呤，哪個類風濕關節(jié)炎病人沒有用上甲氨蝶呤，那么是個悲哀?！?/p>

　　甲氨蝶呤對類風濕關節(jié)炎的療效真有那么突出嗎？據(jù)介紹，甲氨蝶呤是上世紀五十年代上市的一種古老的抗癌藥，于1988年開始用于治療類風濕關節(jié)炎。經(jīng)過全球二十多年的臨床研究和經(jīng)驗積累，目前已是國際上公認的類風濕關節(jié)炎藥物中，治療作用最強、副作用最小的藥物。適合于作為類風濕的長程治療藥物。

　　近年，歐美各國風濕科醫(yī)生將甲氨蝶呤定位為治療類風濕關節(jié)炎的錨定藥（anchor drug）。即一旦確診并且需要用藥，就應該考慮甲氨蝶呤，除非是有禁忌征?？刂撇∏楹螅饾u減藥時，先減撤其他藥，最后才減撤甲氨蝶呤，除非是發(fā)生了甲氨蝶呤相關的副作用。就好像行船，起航時就必須起錨，船停下來才放下錨定，不要中間放下，讓船拖著錨定航行。可見甲氨蝶呤在類風濕關節(jié)炎治療中的重要性。楊岫巖笑稱：“如果一個醫(yī)生治療類風濕關節(jié)炎，不愛用甲氨蝶呤，或者不懂用甲氨蝶呤，肯定不是一個好的風濕科醫(yī)生，或者是一名沒有知識更新的醫(yī)生。”

　　楊岫巖表示，貴藥不等于好藥，甲氨蝶呤價格非常低廉，癥狀輕的類風濕關節(jié)炎患者每月服用幾塊錢的甲氨蝶呤就可以控制病情。據(jù)悉，口服甲氨蝶呤每月不到5元人民幣（每片兩毛一，每周服用1次，每次4~6片），而注射甲氨蝶呤每月藥費也只需二十幾元（每支2元，每周注射1次，每次2~3支）。

　　然而，盡管如此，國內卻仍有很多醫(yī)生和病人抗拒甲氨蝶呤。這是為何？“這是因為它有一個抗癌藥的標簽，名聲不好！”楊岫巖幽默地告訴編輯。有些病人拿到藥后上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)是個抗癌藥，就不敢吃了；也有病人到當?shù)蒯t(yī)院注射甲氨蝶呤，醫(yī)生都會說：“這種藥毒性那么大，抗癌藥你怎么能打?！睂嶋H上，甲氨蝶呤治療腫瘤的劑量是每次1000mg~3000mg，而用于抗風濕治療，每次劑量只需要10mg~15mg，是抗癌劑量的百分之一，所以安全性非常高。

　　對此，楊岫巖肯定地說：“甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的安全性已得到確認，有使用與沒使用的效果截然不同。從控制病情的效果來看，價格高達一兩萬塊錢的生物制劑還比不上它?！?/p>

　　生物制劑是革命性進展，但并非完美

　　生物制劑的應用是近年類風濕關節(jié)炎治療的一個革命性的進展。據(jù)楊岫巖介紹：生物制劑療效明確、起效快速，運用生物制劑可顯著減少其他抗風濕藥的劑量與數(shù)量，但由于價格昂貴與易感染問題阻礙了其廣泛應用。

　　“另外還需要澄清一個問題，就是許多醫(yī)生和患者誤認為，昂貴的生物制劑運用6個月，就可以達到緩解和停藥，這是一種誤解?！痹跉W美國家，生物制劑是需要長期使用的，停藥后多數(shù)在1~3個月內復發(fā)。因此，選用生物制劑治療時一定要三思，千萬不要為了追求痊愈，而不惜代價。昂貴的生物制劑肯定不能治愈類風濕關節(jié)炎。

　　生物制劑昂貴到什么程度？據(jù)悉，國產(chǎn)生物制劑，一支800元人民幣，一個月打8次，每月約6400元；進口的則一支2400元，一個月打8次，每月約2萬元；還有一支的價格高達7000多元，一個月打2次，每月約一萬五。

　　另外，由于生物制劑抑制了身體對結核細菌的免疫力，因此注射后增加感染結核病的風險。我國是結核病大國，因此要注意生物制劑誘發(fā)結核病發(fā)。

　　關節(jié)炎保健小竅門：

　　由于關節(jié)炎患者需要注意關節(jié)保暖，楊岫巖建議，類風濕性關節(jié)炎和其他關節(jié)炎患者，冬天不妨買一張單人的電熱毯，將其橫鋪在床的尾部，墊在腿部膝蓋以下的地方，這樣能保暖腿部，促進血液循環(huán)，減少關節(jié)疼痛。