39診療編輯：

　　你好，我是個(gè)24歲的女生，最近脾氣很暴躁，脖子一瞬間也變大了，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在已經(jīng)2x2cm了，怎么辦？我要繼續(xù)觀察還是做手術(shù)呢？

　　39診療編輯回復(fù)：

　　您好，隨著現(xiàn)代人壓力增大、生活不規(guī)律、生活節(jié)奏加快，像你一樣罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的病例非常多，許多人在體檢后發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺上長有結(jié)節(jié)，往往會(huì)非常緊張，很怕自己得了不治之癥。但是，不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都是惡性的，也不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，準(zhǔn)確率可以達(dá)到90％。因此，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以做超聲檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

　　頸部B超怎么判斷結(jié)節(jié)的良惡性呢？良性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，超聲圖像大多呈多發(fā)的不均質(zhì)回聲。囊腫一般表現(xiàn)為低回聲，囊內(nèi)若有出血點(diǎn)，可出現(xiàn)光點(diǎn)。有蛋殼狀鈣化者可有明顯的強(qiáng)回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤樣增生者聲像圖可顯示有實(shí)性成分。腫物內(nèi)一般無血流或有環(huán)繞血流。

　　對(duì)于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺乳頭狀癌最為常見。典型的超聲圖像表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)有以下特點(diǎn)：邊緣不清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均，結(jié)節(jié)中央不規(guī)則的雜亂血流，有多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或砂粒樣鈣化。符合上述癥狀越多者，甲狀腺癌的可能性越大。尤其是有多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或砂粒樣鈣化，幾乎是甲狀腺乳頭狀癌的標(biāo)志性超聲特征。但是最終的診斷必須通過甲狀腺組織病理檢查這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”來判定。

　　哪些甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要手術(shù)呢？這要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查的結(jié)果和甲狀腺穿刺的結(jié)果決定。一般來講，直徑超過1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)，特別是結(jié)節(jié)超過1.5cm者。直徑在1～1.5cm之間的結(jié)節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療6~9個(gè)月，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪，每3個(gè)月或6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查一次。但對(duì)B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結(jié)節(jié)則不管大小都必須手術(shù)。