核心提示：百姓常常 “談癌色變”，然而對于癌癥，又真正了解多少呢？有人把癌癥比作惡魔，有人把癌癥比作入侵者，總之，都是悄悄蠶食人們生命的“不速之客”。但是，唯有科學(xué)認(rèn)識癌癥，才能做到有效地防癌和治癌。
據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，我國新發(fā)癌癥發(fā)病率已達(dá)285.91/10萬，因癌癥死亡病例將達(dá)270萬。是什么原因造成居高不下的癌癥發(fā)病率？我們將如何進(jìn)行早期防治？癌癥治療的將來又是怎樣的趨勢呢？帶著這些疑問，我們走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長郭小毛教授，來聽聽他對于這些疑問的解惑。
百姓常常 “談癌色變”，然而對于癌癥，又真正了解多少呢？有人把癌癥比作惡魔，有人把癌癥比作入侵者，總之，都是悄悄蠶食人們生命的“不速之客”。但是，唯有科學(xué)認(rèn)識癌癥，才能做到有效地防癌和治癌。
建立“防癌屏障”
目前來說，腫瘤的防治強(qiáng)調(diào)的是早期診斷、早期治療，病情發(fā)現(xiàn)得越早，其治療效果越理想。那么，早期篩查就起著十分重要的作用。針對各部位的腫瘤，均有不同的篩查方法，如針對乳腺癌的鉬鈀、B超檢查，大腸癌的腸鏡檢查，胃癌的胃鏡檢查，宮頸癌的巴氏涂片檢查，肺癌的低劑量螺旋CT檢查，前列腺癌的血清前列腺素抗體檢查等。而對于諸如胰腺癌、腎癌等解剖位置較深的腫瘤，早期診斷困難，更應(yīng)提高警惕。年齡超過40歲的人，如有無法解釋的腹部不適、腰背疼痛、突發(fā)糖尿病和高血壓等癥狀，在內(nèi)科治療的同時應(yīng)該去找腫瘤?？漆t(yī)生，排除腫瘤的可能性，以免延誤黃金治療時間。
另外，郭小毛教授也希望各級醫(yī)療單位各司其職，共同做好那些極易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤的社區(qū)普查工作。他補(bǔ)充說道，“目前社區(qū)已經(jīng)有了高血壓、糖尿病等社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)，而專門的社區(qū)腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)并沒有建立。通過社區(qū)腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)的建立，我們對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，將腫瘤普查工作下沉到社區(qū)，此舉將會大大造福百姓?！?/p>
據(jù)悉，2008年5月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院攜手上海市疾控中心、閔行區(qū)疾控中心、七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以七寶社區(qū)為試點(diǎn)區(qū)域，對區(qū)域內(nèi)年齡在35~74歲的女性進(jìn)行了乳腺癌早期篩查。通過乳房觸診、留取血樣檢查和健康教育，完成了初步篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)初篩為陽性的患者，即送往醫(yī)院進(jìn)行乳腺影像學(xué)檢查。截至2012年年底，受益者達(dá)13 183人次，其中共發(fā)現(xiàn)乳腺癌77例。由于發(fā)現(xiàn)得早，進(jìn)行保乳手術(shù)的患者占了33.3%，實(shí)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)不清掃率27.3%，未化療率45.5%。而與之相比，2009年腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的乳腺癌手術(shù)患者中，進(jìn)行保乳手術(shù)和保腋窩者分別只占14%和8%。由此可見，早期篩查對于提高治愈率和提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。
十年來，腫瘤醫(yī)院始終把提高腫瘤治療效果和患者5年生存率作為一切醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，將國外先進(jìn)國家的腫瘤治療新理念、新方法和中國癌癥發(fā)病、治療的實(shí)際工作相結(jié)合，作出符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律且最有益于患者治療效果的重要決策?！?005年6月起，12個腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)在腫瘤醫(yī)院組建成立，這是我院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的‘新紀(jì)元’”。郭小毛教授自豪地表示。
目前，每個多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)都有一位首席專家，由他作為該腫瘤診療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)頭人，與來自外科、放療科、化療科以及各診斷部門的專家一起組成一個緊密聯(lián)系的團(tuán)體，為患者制定出最適合的、最有效的治療方案，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，延長生存周期。目前，已經(jīng)累計解決疑難病例12 000余例。
經(jīng)過7年的實(shí)踐，科室間的合作更為密切，跨學(xué)科協(xié)作所發(fā)明的一些新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，多個具有“自主知識產(chǎn)權(quán)”的治療指南相繼出爐。更重要的是，多種腫瘤的療效也顯著提高，諸如乳腺癌I、II、III期病例的五年生存率分別為93%、81%、49%，達(dá)到國際先進(jìn)水平；而術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為9%，I期病例的局部復(fù)發(fā)率更是低于2%。大腸癌的I、II期病例的五年生存率也分別達(dá)到95%、85%，III期患者的五年生存率已經(jīng)接近70%，也已達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
郭小毛教授結(jié)合自己的工作解釋道，以女性發(fā)病率最高的乳腺癌為例，乳腺癌的放射治療已經(jīng)成為多學(xué)科綜合治療中最為重要的一顆“螺絲釘”，將它和其他治療手段“協(xié)同作戰(zhàn)”，患者便得到最優(yōu)的個體化治療。這主要集中在兩個方面，一個是外科手術(shù)的輔助性放療，比如晚期患者不能手術(shù)，需先做一些輔助性的放療，讓腫瘤縮小至能滿足外科手術(shù)的要求才手術(shù)，還有手術(shù)后的患者，通過風(fēng)險評估判斷為高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，需要做預(yù)防性的放射治療。而早期的乳腺癌患者，目前通過保乳手術(shù)與放射治療結(jié)合，其治療效果與根治性手術(shù)相當(dāng)。另一方面，放射治療可以減輕一些晚期患者的癥狀、提高療效，從而提高生活質(zhì)量，起到姑息性治療的作用。
質(zhì)子重離子技術(shù)
突破“放療瓶頸”
臨床中，難治性腫瘤主要體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)晚（癥狀不明顯或解剖位置隱蔽難以早期診斷）、容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及治療手段有限，沒有有效的治療方式。而要突破這一治療瓶頸，當(dāng)今世界最為先進(jìn)的放療技術(shù)——質(zhì)子和重離子技術(shù)便能破解某些腫瘤在放療中難以提高腫瘤病灶中心位置照射劑量及放療不敏感等問題。
郭小毛教授介紹道，“質(zhì)子重離子技術(shù)是當(dāng)今國際上最先進(jìn)的放療技術(shù)，它有效地集合高能物理、加速器制造、計算機(jī)、自動控制等新技術(shù)于一體。”醫(yī)師們將勾畫的靶區(qū)輸入電腦，給患者治療時，質(zhì)子和重離子射線均可使有效放射線進(jìn)入正常組織時呈低劑量狀態(tài)，而進(jìn)入到腫瘤病灶部位時，才釋放高劑量，不僅可有效、精確地殺死腫瘤細(xì)胞，同時也對正常組織起到了良好的保護(hù)作用。郭小毛教授說：“此項(xiàng)新技術(shù)打破了傳統(tǒng)的放射線進(jìn)入人體先高后低的劑量狀態(tài)，而是像‘靶向治療’一樣，最大程度地保護(hù)正常組織，進(jìn)而提高腫瘤病灶區(qū)域的放射劑量。特別是對于腹膜后腫瘤、胰腺癌等處在臟器深處部位的腫瘤，其放療效果將得到認(rèn)可?！?/p>
目前，這兩項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)分別在美國、日本、德國應(yīng)用于臨床腫瘤治療，且大量臨床數(shù)據(jù)顯示，特別適用于一些常規(guī)方法難以解決的腫瘤，使腫瘤放療的精確性達(dá)到當(dāng)今最高水平，療效顯著、副作用少、安全性高、可靠性強(qiáng)、精確性佳都是其顯著的特點(diǎn)。
Q1.為什么有時候患者在A醫(yī)院做了檢查，去B醫(yī)院進(jìn)行治療時，醫(yī)生告知有些檢查還得重新再做？
郭小毛教授：一般來說，上海三級醫(yī)院的檢查都是互通的。同級別醫(yī)院的患者信息均由上海市醫(yī)聯(lián)網(wǎng)連通，去到其他的三級醫(yī)院也可以查得到。但是，有些情況下，由于某個醫(yī)院的檢查方式傾向度不一樣，會造成一些差異，以致于影響診斷和治療決策，就需要重新做檢查。比如影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，可能會與操作醫(yī)生及讀片醫(yī)生的主觀性有關(guān)，通常情況下會調(diào)出原片再次診斷或要求在本院重做一次，以避免先前的診斷有誤造成現(xiàn)在的錯誤治療，這也是為患者考慮。
Q2.患者治病心切，對醫(yī)生安排的擇期手術(shù)有些不理解。那么，擇期手術(shù)是什么意思？對病情會有影響嗎？
郭小毛教授：在我們醫(yī)院，擇期手術(shù)一般是針對良性腫瘤患者，可視患者方便的時間和醫(yī)生的手術(shù)時間來安排。在這段時期內(nèi)，手術(shù)的遲早不會影響治療效果。另外，患者也可以在思想和物質(zhì)上做好充分的準(zhǔn)備。另一方面，有些疾病需要病情達(dá)到一定條件才可以實(shí)施手術(shù)，也叫做擇期手術(shù)。而對于惡性腫瘤患者，手術(shù)時間不宜延遲過久，一般都會盡快手術(shù)，又稱為限期手術(shù)。臨床中，無論是擇期手術(shù)還是限期手術(shù)，都希望患者能完全信任醫(yī)生的安排，保持良好樂觀的情緒，才有助于疾病的治療和身體康復(fù)。
Q3.腫瘤根治術(shù)后不久，再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這種情況與手術(shù)時腫瘤沒切除干凈有關(guān)系嗎？
郭小毛教授：可能會有一定關(guān)系。比如，膽囊炎手術(shù)強(qiáng)調(diào)的是無菌技術(shù)原則，而在腫瘤的根治術(shù)中，我們則有無瘤原則。即應(yīng)用各種操作措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺蓪?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。因此，首次的規(guī)范化治療特別關(guān)鍵。如果第一次手術(shù)時，患癌部位的癌細(xì)胞未清除干凈，就會造成日后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這也是目前我們醫(yī)院的腫瘤治療特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，即首次的規(guī)范化治療加上多學(xué)科綜合診治，才能提高患者生存率。
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