蘋(píng)果型身材與梨型身材對(duì)比圖

　　什么是腹型肥胖（蘋(píng)果型身材）？

　　四肢修長(zhǎng)，體重達(dá)標(biāo)，唯獨(dú)大腹便便，腰圍過(guò)粗甚至超過(guò)臀圍。這樣的體型從外觀上看很像“蘋(píng)果”，也被形象地稱(chēng)作蘋(píng)果型肥胖。蘋(píng)果型肥胖其實(shí)叫做腹型肥胖或中心性肥胖，指脂肪主要沉積在腹腔內(nèi)，表現(xiàn)為腰圍增加。

　　蘋(píng)果型身材危害更大

　　BMI(體重/身高的平方)和腰圍均為評(píng)估肥胖的簡(jiǎn)易人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)。然而人們往往通過(guò)BMI來(lái)衡量肥胖的程度，從而忽略了腰圍的增加對(duì)健康危險(xiǎn)的指示作用。男性腰圍大于或等于90厘米，女性腰圍大于或等于85厘米就可被定義為腹型肥胖。近來(lái)研究中發(fā)現(xiàn)，以BMI為判定指標(biāo)的全身性肥胖和以腰圍為判定指標(biāo)的腹型肥胖，在多種疾病發(fā)生過(guò)程中的作用并不等同，其中腹型肥胖者患并發(fā)癥的危險(xiǎn)要比全身肥胖者大得多，這在我們對(duì)高血壓和糖尿病的研究中已經(jīng)得到了證實(shí)。

　　腹型肥胖也可以說(shuō)成腹腔內(nèi)肥胖，腹腔內(nèi)的脂肪與皮下脂肪有很大區(qū)別，其有害性及所釋放出的有害因子都比皮下脂肪更多，更易使人罹患高血壓、糖尿病、高血脂、膽石癥、高尿酸血癥等疾病，因此危害更加嚴(yán)重。

　　有人觀察了一組白人女性，發(fā)現(xiàn)肥胖者患糖尿病的危險(xiǎn)性是普通人的3.7倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的機(jī)會(huì)是普通女性的10.3倍。蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部在對(duì)2778名對(duì)象的追蹤觀察也發(fā)現(xiàn)，部分個(gè)體BMI降低的同時(shí)，其腰圍可能并沒(méi)有顯著下降，甚至?xí)撸欢鳥(niǎo)MI在升高的同時(shí)其腰圍也可能降低。因此，僅僅通過(guò)體重來(lái)判定一個(gè)人是否肥胖是誤區(qū)，容易將BMI正常但腰圍高出正常范圍的人劃入低風(fēng)險(xiǎn)人群，但事實(shí)上這部分人的疾病風(fēng)險(xiǎn)依舊很高。

　　腹型肥胖者易損傷內(nèi)臟

　　BMI和腰圍反映了不同類(lèi)型的脂肪蓄積程度，其中BMI主要反映全身脂肪含量，腰圍主要反映腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積。內(nèi)臟脂肪含量或內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例的升高是健康危害的重要因素。內(nèi)臟脂肪主要存在于腹腔內(nèi)，如肝、胰、胃、腸道等器官周?chē)蛢?nèi)部，過(guò)多的內(nèi)臟脂肪進(jìn)入消化系統(tǒng)時(shí)，會(huì)對(duì)肝臟等器官造成損害，引發(fā)脂肪肝，還會(huì)擾亂新陳代謝，引發(fā)糖尿病等病癥。不僅如此，內(nèi)臟脂肪還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素難以正常排除，從而產(chǎn)生多種化學(xué)物質(zhì)，引發(fā)心臟病；內(nèi)臟脂肪還會(huì)增加患心血管疾病的幾率，導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥等。此外，腹部脂肪還會(huì)壓迫肺，從而導(dǎo)致肥胖者呼吸急促，呼吸越困難，就越容易造成血流中輸氧量不足，進(jìn)而導(dǎo)致全身乏力、免疫力受損，甚至引發(fā)高血壓。而許多研究采用核磁共振成像(MRI)和CT技術(shù)對(duì)人體內(nèi)脂肪含量進(jìn)行精確測(cè)量，驗(yàn)證了內(nèi)臟脂肪含量較全身脂肪量對(duì)多種慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。

　　我國(guó)人群的體脂分布與西方人群不同，以腹型肥胖為主。而那些體重處在正常范圍內(nèi)，但其腰圍已經(jīng)超過(guò)正常界點(diǎn)的人，他們的高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，但常常被忽視。

　　久坐更易腹型肥胖

　　影響一個(gè)人腰圍增加的原因有很多，主要包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、久坐習(xí)慣等。遺傳背景是近些年的研究中較為關(guān)注的因素之一，肥胖的發(fā)生存在一定的家族聚集性，例如體型較胖的父母，其后代也較胖。這是由于不同染色體上的多個(gè)直接或間接調(diào)控脂肪代謝和糖代謝的位點(diǎn)發(fā)生突變，導(dǎo)致脂肪代謝障礙而不斷積聚形成的肥胖。

　　不健康的飲食習(xí)慣和缺乏體力活動(dòng)也是導(dǎo)致腹型肥胖的原因之一。此外，久坐習(xí)慣是近些年的研究中逐漸被關(guān)注的健康危險(xiǎn)因素，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間端坐更容易導(dǎo)致腰圍增加。我們的研究證實(shí)，久坐習(xí)慣可以增加糖尿病和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常性的體育鍛煉可以降低上述慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但前提是腰圍降為正常水平，否則生活方式的改善很難明顯降低腹型肥胖所致的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　久坐習(xí)慣與體力活動(dòng)的缺乏是兩個(gè)不同的概念，有久坐習(xí)慣的人其體力活動(dòng)量可能并不缺乏。例如，由于職業(yè)的需要，很多人上班期間一直處于端坐狀態(tài)，如長(zhǎng)途車(chē)司機(jī)、辦公室打字員等。雖然這些人可以利用下班以后的時(shí)間進(jìn)行適量的體育鍛煉，但這并不能完全彌補(bǔ)白天長(zhǎng)時(shí)間的端坐給身體帶來(lái)的危害，尤其是腹部脂肪的逐漸積累。

　　上述導(dǎo)致腰圍增加的危險(xiǎn)因素之間并不是相互獨(dú)立的，它們之間也會(huì)相互協(xié)同或制約。例如，一個(gè)高脂肪飲食且缺乏鍛煉的人，其發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)會(huì)顯著高于高脂肪飲食但體力活動(dòng)充足者。

　　腹型肥胖如何形成？

　　脂肪是組成生物體的重要成分，那么腹內(nèi)脂肪是如何形成的呢？如果身體需要一兩米飯，人體實(shí)際卻吃了半斤，多余的食物在代謝循環(huán)后以能量的形式儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞里。但這個(gè)儲(chǔ)存是有一定限度的，當(dāng)脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存到極限，就會(huì)沉積到非脂肪細(xì)胞的器官中。人們常常聽(tīng)說(shuō)的脂肪肝就是脂肪細(xì)胞沉積到肝臟中。除了肝臟，脂肪細(xì)胞還可能沉積到心臟，引起心肌脂肪問(wèn)題；沉積在胰腺中，可能引起胰島細(xì)胞脂化引發(fā)糖尿??；沉積到肌肉中，則會(huì)引起胰島素抵抗、葡萄糖代謝障礙等問(wèn)題。

　　目前，除了測(cè)量腰圍判斷是否腰圍超標(biāo)之外，臨床上鑒定腹型肥胖的方法主要有B超、CT平掃、電阻抗法三種。用低劑量的CT平掃腹部，能看清腹內(nèi)脂肪的含量多少。電阻抗法是一種儀器，手、腳握住儀器的把手，電流通過(guò)四肢間接地測(cè)算體內(nèi)脂肪是否屬于腹內(nèi)脂肪。但這三種方法目前多用于科研或調(diào)查，不是臨床上的常規(guī)檢查手段，不適合大眾化的篩查和體檢。

　　控制體重意義重大

　　影響一個(gè)人腰圍增加的原因有很多，主要包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、久坐習(xí)慣等，不健康的飲食習(xí)慣和缺乏體力活動(dòng)是導(dǎo)致腹型肥胖的原因之一。臨床上很多患者將體重控制下來(lái)，對(duì)治療有非常顯著的積極影響。在內(nèi)分泌門(mén)診，很多糖尿病患者嚴(yán)重者血糖高達(dá)20mmol/L，將體重控制達(dá)標(biāo)后，甚至不吃降糖藥血糖都能保持穩(wěn)定。所以對(duì)于肥胖患者，及早減肥有重要意義。

　　飲食減肥：總量控制 搭配合理

　　飲食減肥的原則是控制每天攝入食物的總熱量，在總熱量控制的前提下，飲食營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，還可以進(jìn)行食物交換。

　　總量控制的意思是，無(wú)論每天吃幾頓，一天吃進(jìn)去的總熱量、總熱卡數(shù)不能增加。在總量控制的基礎(chǔ)上吃得合理，有主食、蛋白、油、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。不能今天吃得少，明天吃得多；也不宜一頓吃得多，第二頓吃得少。有些人減肥時(shí)聲稱(chēng)“不吃晚飯”，實(shí)際上只是不吃主食，用水果、干果等代替米飯，實(shí)際吃入的熱量比米飯還多。

　　食物交換的意思是食物所含熱量相等時(shí)可以進(jìn)行交換。比如一個(gè)蘋(píng)果的熱量約等于半兩糧食，半兩米飯幾口就吃沒(méi)了，從口感上往往不過(guò)癮，甚至跟沒(méi)吃一樣；但一個(gè)蘋(píng)果細(xì)嚼慢咽后更容易產(chǎn)生飽腹感，二者就可以相互替換。

　　運(yùn)動(dòng)減肥：不拘形式 強(qiáng)身健體

　　除了控制飲食，運(yùn)動(dòng)也是減肥的重要方法。鍛煉可以增加身體肌纖維含量，使肌肉變結(jié)實(shí)，減少脂肪含量。

　　哪種運(yùn)動(dòng)最好？最有利于快速減輕體重？運(yùn)動(dòng)形式很多，不應(yīng)有“好”與“不好”之分，運(yùn)動(dòng)的原則是不拘泥任何形式。運(yùn)動(dòng)如果能穿插在一天之中最好，這樣將更利于血液循環(huán)。如果保證不了每天持續(xù)運(yùn)動(dòng)，能運(yùn)動(dòng)半小時(shí)就比不動(dòng)要強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)得越多，脂肪燃燒得也就越多。如果某天運(yùn)動(dòng)量較大，當(dāng)天飲食攝入可以適當(dāng)放寬要求，多吃一點(diǎn)，但絕不能吃得過(guò)飽，使減肥前功盡棄。

　　總的來(lái)說(shuō)，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，可以保持健康；每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)，能夠促進(jìn)健康；超過(guò)一小時(shí)則會(huì)增強(qiáng)體質(zhì)。