“單獨二孩”政策放開后，張女士最近懷上了第二胎，3年前她生第一個孩子的時候是剖宮產(chǎn)，很順利，然而與第一胎不同，這次懷孕80多天之時，意外就始料未及地到來了。多次不規(guī)則出血，打安胎針也無濟于事，經(jīng)醫(yī)院檢查，是張女士第一胎剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕妊娠所致。王女士被告知應(yīng)盡早終止妊娠，否則，隨著妊娠的進展，有可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至危及生命的嚴(yán)重不良后果。
剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，發(fā)病率明顯上升
近年來，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對該病認識的提高。廣東省婦幼保健院放射科葉志球主任醫(yī)師介紹，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指絨毛種植于剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，是異位妊娠的一種特殊的類型，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。
引起剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的原因，比較多的是認為剖宮產(chǎn)術(shù)后破壞了子宮壁，使子宮肌層連續(xù)性中斷，形成與宮腔相同的細小裂隙與竇。當(dāng)再次妊娠時，受精卵通過竇道侵入疤痕處肌層內(nèi)種植，隨著妊娠的進展，絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤粘連，穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命。
盲目刮宮風(fēng)險大
針對上述張女士病例，葉志球介紹說，張女士因為子宮切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，也有可能會使血管不能閉合而導(dǎo)致大出血。為了保全子宮，減少出血量，張女士在醫(yī)生的安排下行了子宮動脈介入治療，術(shù)中出血少，病理結(jié)果示絨毛植入，絨毛退化。術(shù)后一周復(fù)查血β-HCG恢復(fù)正常，術(shù)后1個多月，張女士已經(jīng)基本恢復(fù)了正常。
葉志球表示，對于子宮瘢痕妊娠的處理，主要目的在于及時終止妊娠、防止子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但需要提醒注意的是，由于子宮切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，就有可能會因血管不能閉合而導(dǎo)致清宮過程中出現(xiàn)致命性大出血，因此一般不提倡貿(mào)然行清宮術(shù)。當(dāng)確診為子宮瘢痕妊娠后，要根據(jù)部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對生育的不同要求來制定適宜的處理方案。
在治療上，藥物的保守治療雖然可以避免不必要的手術(shù)，保留患者的生育功能，但是耗時較長，局部包塊吸收較慢。而開腹局部病灶切除術(shù)雖然可以在切除疤痕處妊娠物的同時，也清除與宮腔相連的腔隙或竇道，減少了再發(fā)的風(fēng)險，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特點。
為了給患者贏得治療時間，減少術(shù)中出血量及滿足患者的生育需求，目前也可考慮介入治療。據(jù)葉志球主任介紹，它主要是在術(shù)前經(jīng)過超聲、MRI作出明確診斷后，通過采用雙側(cè)子宮動脈灌注氨甲喋呤，同時行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，使藥物迅速到達孕囊局部，一方面可以阻斷孕囊血供，達到迅速殺死胚胎的目的，另一方面，藥物及明膠海綿栓塞劑并不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復(fù)，可有效保持其通暢，最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。最后在48小時后在B超的引導(dǎo)下行清宮術(shù)，將不可視的刮宮術(shù)變?yōu)榭梢暤?，這就可以大大地減少子宮穿孔及吸宮不全的可能。
警惕陰道不規(guī)則流血
基于子宮瘢痕妊娠的嚴(yán)重不良后果，葉志球因此建議說，對于有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，應(yīng)警惕子宮瘢痕妊娠的可能，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時，宜早期行超聲或MRI檢查，當(dāng)確診為子宮瘢痕妊娠時，建議應(yīng)盡早終止妊娠。但由于子宮瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)無特殊性，停經(jīng)后的陰道不規(guī)則流血常被誤以為是宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞腫瘤、宮頸妊娠等而給予了不及時、不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
在此還要提醒那些尚未生產(chǎn)過的準(zhǔn)媽媽們，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險遠不止子宮瘢痕妊娠這么簡單，慎重選擇生產(chǎn)方式。相對自然分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨著一系列的風(fēng)險：手術(shù)前麻醉時如果發(fā)生意外，母子會有生命危險；術(shù)中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的失血量平均在300毫升以上，而自然分娩產(chǎn)婦失血量一般在100毫升到150毫升；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還存在著發(fā)生大出血或損傷膀胱、直腸等臟器的可能性；術(shù)后有感染的風(fēng)險；剖宮產(chǎn)后兩年內(nèi)如果再次懷孕，子宮有可能從切口處裂開發(fā)生破裂。
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