臨床上，胸外科醫(yī)生對于CT下出現(xiàn)肺部病變的患者進(jìn)行診斷時(shí)，由于肺部周邊的結(jié)節(jié)、早期腫瘤等病灶因位置偏遠(yuǎn)、病灶微小，往往成為診斷的“盲區(qū)”?！叭缃?，我們有了電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）技術(shù)，那么針對肺部結(jié)節(jié)等微小病灶的診斷就多了一副瞄準(zhǔn)器，其檢查確診率高于目前通用的氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)支氣管鏡肺活檢和透視下支氣管鏡肺活檢。”中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科張?zhí)m軍主任在中美早期肺癌診療技術(shù)新進(jìn)展研討會暨（ENB）肺小結(jié)節(jié)診斷手術(shù)演示會上對39健康網(wǎng)編輯如此評價(jià)該院率先在國內(nèi)臨床開展應(yīng)用的這項(xiàng)技術(shù)。
據(jù)悉，該項(xiàng)技術(shù)已在歐美廣泛開展，并完成了四萬多例肺部肺部病灶檢查，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前為華南地區(qū)笫一家正式開展ENB技術(shù)的醫(yī)院。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡可360度“無死角”探肺
據(jù)了解，2013年中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院支氣管鏡檢查超過10000例，其中有超過50%是內(nèi)鏡下的治療項(xiàng)目，開展的超聲內(nèi)窺鏡檢查獲得了良好的效果，減少了不必要的縱隔鏡等手術(shù)治療手段，極大地減少了病痛給患者帶來的影響。但是由于支氣管鏡口徑的局限性，常規(guī)支氣管鏡對于周圍性肺部病變難度高，確診率低于14%。
張?zhí)m軍教授介紹，患者通過CT掃描后，系統(tǒng)生成患者支氣管虛擬路徑，對患者的肺部病灶位置繪制“導(dǎo)航地圖”，該“地圖”將通過支氣管前端的傳感器，向放置在患者胸部的3個(gè)磁極和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號，如同在患者肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，通過將設(shè)備引導(dǎo)至可 疑部位進(jìn)行活檢，為可疑目標(biāo)組織進(jìn)行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進(jìn)而標(biāo)記該位置，以便隨后進(jìn)行放射治療。
“較之常規(guī)的支氣管鏡檢查，電磁導(dǎo)航支氣管鏡( ENB)技術(shù)由探頭引導(dǎo)進(jìn)入下一級支氣管可直至肺泡，并通過活檢進(jìn)行病理取樣，ENB技術(shù)對于周圍性病變診斷率達(dá)80%以上，是早朝肺癌發(fā)現(xiàn)和診斷的重大突破，并且為術(shù)前提供了精確的病理參考和手術(shù)標(biāo)記，提高了肺手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。”張?zhí)m軍教授表示。
肺部微小病灶是癌還是瘤？不能干等待
根據(jù)2014年廣州市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，廣州市肺癌發(fā)病率為47／100000肺癌已成為廣州發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，均高于全國平均水平。約每萬名廣東居民中就有5人罹患肺癌，已從國際公認(rèn)的中等發(fā)病水平進(jìn)入到高發(fā)水平。同時(shí)，以肺癌為首的腫瘤發(fā)病率老齡化現(xiàn)象明顯，45歲以上人群癌癥發(fā)病率趨勢直線上升。
“肺癌高發(fā)的背后，如何早期發(fā)現(xiàn)又顯得尤為重要，但是目前對于肺部微小病灶的影像診斷后，如何處理成為難題。”張?zhí)m軍教授解釋道，當(dāng)病人察覺肺部不適時(shí)，如經(jīng)醫(yī)囑施行CT檢查后，由醫(yī)生進(jìn)行讀片診斷。有一部分病人由于病灶過小，在CT圖像中無法準(zhǔn)確確診，而其位置又位于肺部遠(yuǎn)端，超出了現(xiàn)有支氣管鏡的到達(dá)范圍。這種情況的病人，通常會由醫(yī)生推薦進(jìn)行“等候觀察”，等待半年到一年之后，再進(jìn)行攝片診斷?！暗群蛴^察”是一種現(xiàn)有診斷手段無法實(shí)施準(zhǔn)確診斷的無奈之舉，其風(fēng)險(xiǎn)是一些早期癌的患者錯(cuò)失了及早治療的機(jī)會，提高了治療的風(fēng)險(xiǎn)。
而當(dāng)由CT掃描后可以確診的情況，由主治醫(yī)師進(jìn)行判斷需要進(jìn)行手術(shù)的，則可通過開放或者VATs(電視胸腔鏡手術(shù))施行病變部位的切除術(shù)。由于通過CT檢查對于病變性質(zhì)無法精確判斷，在胸外科手術(shù)中，術(shù)者可以部分切除病變組織（如肺楔形切），將標(biāo)本冰凍送檢，
根據(jù)其是否癌變，決定下一步手術(shù)進(jìn)程。該診斷一般限于通過腫瘤形態(tài)判斷是否為癌組織，具體的癌癥分期仍然要通過術(shù)后的病理分析進(jìn)行。因此胸外科手術(shù)無法在術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行病變組織的分期診斷。
在非切除性的診斷（不通過手術(shù)方式）中，TTNA（經(jīng)胸細(xì)針穿刺），通過B超引導(dǎo)或者“盲穿操作”進(jìn)行胸膜的穿刺，氣胸發(fā)生率高(20-30%)，由于其陽性檢出率低，氣胸、血胸、臟器損傷的發(fā)生率局，而具有較大的臨床風(fēng)險(xiǎn)。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡適合哪些人？
對于懷疑為肺部周圍性病變的病人，在常規(guī)支氣管鏡（包括EBUS內(nèi)鏡）無法深入檢查的情況下，推薦使用電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡進(jìn)行深入診斷， 由探頭引導(dǎo)進(jìn)入下一級支氣管可直至肺泡，并通過活檢進(jìn)行病理取樣，ENB技術(shù)對于周圍性病變診斷率達(dá)80%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于現(xiàn)有其他診斷手段，并且是將高診斷率和微創(chuàng)性兼而得之的唯一方式。另據(jù)研究表明，ENB與EBUS-TBNA技術(shù)聯(lián)合診斷，可使周圍性病變確診率于88%。
適應(yīng)癥：
1．用于靠近肺部周邊的疑難病灶（如：肺結(jié)核、肺部腫瘤、同質(zhì)性肺疾病等）的診斷：
2．用于對淋巴結(jié)腫大（如：淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的診斷：
3．可擴(kuò)展用于肺部周邊病灶或者縱膈內(nèi)病灶的介入治療（如：結(jié)核介入治療、腫瘤介入治療等）：
4．指導(dǎo)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的部位確定。(通訊員：歐曉芳）
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