金元醫(yī)家李東垣在學(xué)術(shù)上重視人身胃氣，倡“脾胃為血?dú)怅庩栔佟?。凡飲食勞倦每致脾胃升降失常，形成“谷氣下流，陰火上沖”的內(nèi)傷病證。處方用藥力主甘溫藥充沛元?dú)?，風(fēng)藥鼓蘊(yùn)升陽，寒涼藥微瀉陰火。其特點(diǎn)體現(xiàn)在所著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》三書中所冠“升陽”二字十七方中，茲探析如下。
1 選藥廣泛 組方精巧
“升陽十七方”系指升陽補(bǔ)氣湯、升陽順氣湯、升陽湯、升陽益血湯、補(bǔ)氣升陽和中湯、升陽除濕湯、升陽瀉濕湯、升陽散火湯、升陽祛熱和中湯、升陽調(diào)經(jīng)湯、調(diào)經(jīng)升陽除濕湯、升陽舉經(jīng)湯、升陽柴胡湯、升陽除濕防風(fēng)湯、升陽益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、益胃升陽湯。組方選藥有50味，藥物選用次數(shù)為升麻、柴胡11次；當(dāng)歸、黃芪10次；羌活、獨(dú)活9次；人參、甘草、蒼術(shù)8次；白芍7次；茯苓、神曲6次；生地、熟地、藁本、黃柏、法半夏、桃仁、黃芩3次；蔓荊子、厚樸、知母、葛根、益智仁、黃連、紅花、生姜、大棗、肉桂2次；楮實(shí)、細(xì)辛、蝎梢、佛耳草、附片、大麥蘗面、豬苓、青皮、柏子、丹皮、石膏、龍膽草、桔梗、秦艽、三棱、連翹1次。其中使用4次以上者僅16味，占選藥50味的32%。升陽十七方，各方由10味藥左右組成，每味藥量在1～5錢之間。體現(xiàn)了東垣用藥廣、組方精、用量輕、忌伐胃氣的用藥特點(diǎn)。
2 遣方用藥 配伍適中
李東垣針對“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的病機(jī)，提出“唯以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”的治療原則。
2.1 甘溫益氣，滋養(yǎng)元?dú)?br> (1)甘溫補(bǔ)氣藥聯(lián)用：如升陽順氣湯中用黃芪1兩，灸甘草6分，人參3分，為全方11味藥量的一半；升陽益氣湯再加白術(shù)構(gòu)成四藥聯(lián)用，量達(dá)4兩1錢，亦為全方12味藥量的一半余。體現(xiàn)了東垣治療脾胃虛弱，肺氣受邪者，用藥“黃芪最多，甘草次之，人參又次之”的配伍用藥特點(diǎn)。
(2)甘溫佐以養(yǎng)陰：如升陽舉經(jīng)湯方中既有甘溫補(bǔ)氣藥人參、黃芪、白術(shù)、甘草，又有養(yǎng)陰益血的當(dāng)歸、白芍，二者之比為2.4∶1。功在助陽生陰，補(bǔ)氣生血，用于治療婦人經(jīng)水不止者。
2.2 辛溫風(fēng)藥，鼓蘊(yùn)升陽
升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活性溫味辛而氣薄，東垣稱之“風(fēng)藥”。原本治外感疾病，但經(jīng)東垣臨證配伍，具有鼓蘊(yùn)升陽治療內(nèi)傷疾病的作用。
(1)風(fēng)藥助甘溫藥補(bǔ)氣升陽：相伍特點(diǎn)有二，一是風(fēng)藥量小于補(bǔ)氣藥，如治療肺之脾胃虛的升陽益胃湯，方中羌活、獨(dú)活、柴胡量不及參、術(shù)、芪、草的三分之一，旨在欲升先補(bǔ)，調(diào)整脾胃；二是風(fēng)藥量大于補(bǔ)氣藥，如治療婦人經(jīng)水不止的升陽舉經(jīng)湯，方中羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)、藁本用量大于參、芪、術(shù)、草，取其風(fēng)藥性速，急引藥達(dá)病所，升提陽氣，以達(dá)補(bǔ)氣攝血療崩之功。
(2)風(fēng)藥合甘寒藥升陽不燥：如治氣虛肢麻的補(bǔ)氣升陽和中湯中，補(bǔ)血養(yǎng)陰的當(dāng)歸、白芍用量大于升麻、柴胡、防風(fēng)藥量，使風(fēng)藥升陽而不致溫燥耗陰。
(3)風(fēng)藥伍燥濕藥升陽勝濕：一為風(fēng)藥量小于除濕藥量，如治療腸僻下血的升陽除濕防風(fēng)湯，方中防風(fēng)是蒼術(shù)、茯苓量的二十分之一，體現(xiàn)了除濕為主，升陽為輔的治療原則；二為風(fēng)藥與除濕藥量相等，如升陽除濕湯方中羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡與蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、法半夏用量相等。具有“自下而上引而去之”協(xié)同作用，專治脾虛腸鳴泄瀉；三為風(fēng)藥量大于除濕藥，用于治療婦人月事不調(diào)。
2.3 佐用苦寒，微瀉陰火
東垣所論陰火，概指人體內(nèi)傷引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣。升陽十七方針對不同陰火病機(jī)，將風(fēng)藥與寒涼藥相伍以發(fā)揮治療作用。
(1)單純風(fēng)藥散火：如治療脾胃陽氣受損的諸臟火郁證的升陽散火湯，采用柴胡發(fā)少陽之火，升麻、葛根發(fā)陽明之火，羌活發(fā)太陽之火，獨(dú)活發(fā)少陰之火，共達(dá)諸風(fēng)藥上行，發(fā)越郁熱之效。
(2)苦寒直折瀉火：若陰火太甚，當(dāng)苦寒直折瀉火。如升陽調(diào)經(jīng)湯中用龍膽草瀉肝膽火，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，知母瀉胃火，五藥合用直瀉火毒，臨床用于治療瘰疬證。
(3)甘溫苦寒潛降陰火：如治脾虛火升的補(bǔ)脾胃瀉火升陽湯，方中人參、黃芪、甘草是黃芩、黃連量的二倍，旨在甘溫補(bǔ)氣為主利于潛降陰火，苦寒清熱為輔利于升發(fā)陽氣，體現(xiàn)了東垣對立統(tǒng)一用藥規(guī)律。
(4)甘苦合化瀉火：如治療火熱內(nèi)盛所致目疾內(nèi)障的升陽柴胡湯，用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰為主，合知母微瀉陰火，共奏甘苦合化，清瀉陰火之作用。
3 講究服法護(hù)理
升陽十七方中有15方采用粗未3～5錢，加水2～3盞煎至一盞，去渣后熱服，旨在顧護(hù)人體胃氣。由于風(fēng)藥多辛溫、耗氣、燥熱傷陰，故主張“病去勿再服?！蓖瑫r忌酒與生冷，防助火損元?dú)?。飲食上宜淡味溫食，助其陽氣。亦可小勞蠕動使胃中藥物得以轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
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