1、         風(fēng)熱外襲

主癥：皮膚紫癜，發(fā)熱，惡風(fēng)、咽干、咽痛。

兼癥：齒衄，鼻衄。

舌象：舌紅，苔薄黃。

脈象：脈浮數(shù)。

分析：感受風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱相搏，擾動(dòng)血分，血隨風(fēng)動(dòng)，血不循經(jīng)，外溢肌膚，發(fā)為紫癜；正邪交爭(zhēng)，故見發(fā)熱；風(fēng)熱之邪居表，可見惡風(fēng)，風(fēng)為陽邪易襲陽位，風(fēng)熱相搏可見咽干、咽痛，風(fēng)熱之邪上擾血絡(luò)，可見齒鼻衄血；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為外感風(fēng)熱之象。

治則：疏風(fēng)清熱、涼血止血

方藥：銀翹散加減

金銀花10 克 、連翹10克、防風(fēng)10 克、 薄荷10 克 、桔梗10 克 、牛蒡子10 克 、荊芥炭10克、板蘭根20克、 仙鶴草20克 、 蒲黃炭15克、 紫草10克。

方中以金銀花、連翹辛涼透邪清熱；薄荷、防風(fēng)、荊芥炭辛散表邪，透邪外出；板藍(lán)根清解熱毒；仙鶴草、蒲黃炭、荊芥炭收斂止血；紫草性寒清熱止血，諸藥合用有疏風(fēng)清熱、涼血止血之功。

此型多見于急性原發(fā)性血小板減少性紫癜，患者在出現(xiàn)明顯的出血癥狀前常伴有風(fēng)熱表癥，可同時(shí)配合雙黃連注射液輸注，本病積極治療預(yù)后較好，如治療不當(dāng)易熱入營(yíng)血，故清熱解表是此型治療關(guān)鍵。

2、熱盛動(dòng)血型

主癥：皮膚紫癜，發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃。

兼癥：齒衄，鼻衄，便血，尿血，月經(jīng)過多。

舌象：舌紅，苔黃

脈象：脈弦數(shù)或滑數(shù)

分析：感受溫邪，溫邪傳變?nèi)肜铮瑹崛霠I(yíng)血，熱與血搏，血不循經(jīng)，出于肌表，發(fā)為紫癜；溫邪上犯，動(dòng)血妄行發(fā)為鼻衄、齒衄；熱盛傷津，津液匱乏，可見口渴、便秘；舌紅苔黃脈弦數(shù)或滑數(shù)均為熱盛之象。

治則：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味。

水牛角30 克（先煎）或羚羊角粉（沖服）1克、生地30克、丹皮15克、白芍10克、銀花30克、公英30克、生軍6克 、三七粉（沖服）2克等。

方中用水牛角或羚羊角粉清營(yíng)涼血，泄熱解毒，生地涼血泄?fàn)I，又能滋熱邪所傷之陰，且能止血；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)；丹皮清熱涼血又可活血散瘀，銀花、公英清熱解毒透邪外出，大黃清熱泄火引熱下行，三七粉令血止而不留瘀。加減：鼻衄，加黃芩、牛膝、代赭石清肺熱引血下行；齒衄，加生石膏、黃連、知母清胃熱；便血，加槐角、地榆；尿血加大小薊、藕節(jié)清熱利尿止血；

本證多因外感邪熱引動(dòng)實(shí)火，臨床以火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致各種出血為辨證要點(diǎn)，故選方側(cè)重于清熱解毒，涼血止血。

中成藥：羚黃涼血顆粒  12克  日三次。

3、肝膽火旺型：

主癥：皮膚紫癜，伴寒熱往來，口苦，咽干，尿黃。

兼癥：急躁易怒，齒鼻衄血。

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。

脈象：弦數(shù)或滑數(shù)。

分析：感受外邪或情志不調(diào)，氣郁日久化熱，邪居少陽可見寒熱往來，熱迫血行，血不循經(jīng)，血溢肌膚可見皮膚紫癜，肝失疏泄，膽經(jīng)不利，可見口苦咽干、急躁易怒；舌質(zhì)紅苔黃弦數(shù)或滑數(shù)均為肝膽火旺之證。

治則：疏肝清熱，涼血止血。

方藥：本院自擬柴胡木賊湯加減。

柴胡10克、黃芩12克、木賊10克、青蒿15克、茜草15克、仙鶴草20克、馬鞭草15克、白茅根30克、龍膽草10克、甘草6克。

方中用柴胡疏肝清熱，和解少陽，黃芩、龍膽草清肝泄火；木賊、青蒿入肝膽經(jīng)，與柴胡合用起到疏風(fēng)清熱之效，茜草、仙鶴草止血，馬鞭草清熱解毒，活血散瘀，白茅根利水清熱，涼血止血，令熱邪出于下焦，諸藥合用起到疏肝清熱，涼血止血的功效；若出現(xiàn)肝火犯胃，心煩喜嘔，可加半夏和胃降逆。

中成藥：柴黃生血沖劑  12克  日三次。

4、陰虛火旺型

主癥：紫癜散在，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，色紫紅，五心煩熱，夜寐盜汗。

兼癥：齒、鼻衄血或婦女月經(jīng)量過多。

舌象：舌紅少苔。

脈象：細(xì)數(shù)。

分析：久病傷陰或感受熱邪，邪去陰傷，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，可見紫癜散在，色紫紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，脈絡(luò)受傷，可見齒鼻衄血；陰虛陰不斂陽，虛陽外越，可見兩顴發(fā)紅，陰津受傷可見五心煩熱，夜寐盜汗；舌紅少苔脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之證。

治則：滋陰清熱，涼血止血。

方藥：知柏地黃湯合茜根散加減。

知母12克、黃柏10克、生地25克、丹皮12克、地骨皮20克、麥冬15克、天門冬15克、紫草15克、黃芩10克、茜草10克、側(cè)柏葉10克等。

方中用知母、黃柏清熱降火，生地、丹皮滋陰涼血止血，地骨皮清須熱，虛熱得除而血自安，麥冬、天冬滋陰降火，茜草有交心腎水火，補(bǔ)血化瘀止血之功，紫草、黃芩、側(cè)柏葉有涼血止血之功，諸藥合用起到滋陰清熱，涼血止血的作用。加減：本證亦可用大補(bǔ)陰丸加減以滋陰降火，涼血止血；出血嚴(yán)重，加白茅根、藕節(jié)、仙鶴草、土大黃以加強(qiáng)止血之功；陰虛陽亢加煅龍牡、龜版滋陰潛陽；潮熱明顯加青蒿、白薇清虛熱。

中成藥：柴蓮生血沖劑  12克  3次／d，口服。

江南卷柏片  每次5片，3次／d，口服。

5、氣不攝血型

主癥：病久不愈，反復(fù)發(fā)生肌衄。

兼癥：神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振。

舌象：舌質(zhì)淡。

脈象：脈細(xì)弱。

分析：患者久病傷及正氣，脾氣不足，氣為血之帥，可以鼓動(dòng)血液運(yùn)行，同時(shí)氣可攝血，統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈道，氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)為紫癜；脾主統(tǒng)血，升清，主肌肉四肢，其華在面，脾虛可見神疲乏力，面色不華，食欲不振，脾虛升清不利，清竅失養(yǎng)可見頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)淡脈細(xì)弱均為脾虛失攝之癥。

治則：益氣健脾，攝血止血。

方藥：歸脾湯加減。

黨參15克、黃芪20克、白術(shù)10克、龍眼肉10克、木香6克、茯苓10克、阿膠10克、  仙鶴草30克、山藥10克、血余炭10克 、甘草10克等。

方中用黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾攝血，龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)，茯苓、白術(shù)、山藥健脾助運(yùn)，阿膠養(yǎng)血止血，仙鶴草補(bǔ)虛收斂止血，血余炭燒炭止血，甘草健脾和胃調(diào)和諸藥，諸藥合用有益氣健脾，攝血止血之功。若見心悸明顯，加遠(yuǎn)志、五味子；月經(jīng)淋漓不盡，加川斷炭、棕櫚炭等；若兼見血瘀加丹參、蒲黃、當(dāng)歸。

本證常見于慢性患者，治療所需周期長(zhǎng)，起效較緩，也可兼見他證，臨床應(yīng)注意辨證施治。

中成藥：柴術(shù)生血沖劑  12克  3次／d，口服。