趙紹琴組方用藥規(guī)律探奧
蔣 燕 (北京中醫(yī)藥大學,北京100029)
摘 要:結合臨床病證,主要從用藥輕靈、善用風藥、善用升降散三個方面介紹了當代著名中醫(yī)趙紹琴教授的組方用藥規(guī)律。運用營血辨證的方法辨證治療疑難病如慢性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病,用藥在涼血化瘀的基礎上,加風藥荊芥、防風、白芷、蘇葉、獨活等疏調氣機,透邪外出。重點論述了風藥的使用,指出給邪出路,宣展氣機,疏調三焦是趙教授臨床用藥最顯著的特點。
關鍵詞:宣暢氣機;用藥特點;趙紹琴;名老中醫(yī)經驗中圖分類號:R24918
文獻標識碼:B
文章編號:1000 - 1719(2004) 02 - 0096 - 03
趙紹琴教授出生于世醫(yī)之家,并且從師于京都名醫(yī)瞿文樓、韓一齋、汪逢春等先生,是名副其實的京都名醫(yī)傳人。他是我國當代著名中醫(yī)學家、溫病學專家。臨床擅長治療發(fā)熱性疾病、慢性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病。臨證處方用藥少, 藥量輕,配伍嚴密,效果明顯。在組方用藥方面,選藥精當、用藥輕靈、透泄并舉、寒溫并用、補瀉兼施和升降合用。用藥方面最大的特點是善用風藥,疏調氣機,給邪出路。方劑常用升降散。本文將從如下幾個方面論述趙教授的臨床用藥規(guī)律。
1 用藥輕靈趙教授臨床處方以輕靈擅長,用藥簡練,味少量輕。處方一般不過七八味藥,少則三四味,很少超出十幾味[1 ] 。用藥多為價廉的常用藥,看似平常,卻恰到好處?？梢娝幉辉谫F,用之宜當。取效的關鍵在藥中病機。趙教授臨床看病舉重若輕,清淡處見神奇,簡練里收效果。
2 善用風藥趙教授臨床最顯著的用藥特色是善用風藥。所謂風藥,皆具辛味,性平或溫,質輕氣清,具有疏解宣透作用,屬于傳統(tǒng)的解表藥。如荊芥、防風、蘇葉、蘇梗、白芷、獨活、蟬蛻、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。對這些藥物的應用范圍極廣,遠遠超出了傳統(tǒng)中藥解表藥的應用范圍。除了解除表邪外,還有許多獨特的作用。彭建中等[1 ]總結為疏解肺衛(wèi)、透邪外出、疏調氣機、解郁疏肝、升陽止瀉、發(fā)散火郁、勝濕消腫、宣肺利水通淋、宣陽、透熱轉氣、疏通經絡、利咽喉、止瘙癢、行藥力等。
3 疏解肺衛(wèi)透熱轉氣宣暢氣機
不論溫病,還是內傷諸病,只要有腠理閉郁,皆可用風藥疏解肺衛(wèi),也就是疏泄腠理、調和衛(wèi)分。溫病主要包括溫熱病、濕溫病、溫毒等。溫病的辨證綱領為葉天士的衛(wèi)氣營血辨證和吳鞠通的三焦辨證。趙教授治療溫病靈活運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證,臨床用藥不管病邪在衛(wèi)、氣、營、血或上焦、中焦、下焦等哪個部位,均用風藥。溫病衛(wèi)氣營血各個階段都用風藥透邪外出。對溫病衛(wèi)分證的治療,用辛涼疏衛(wèi)法[2 ] ,輕宣、疏衛(wèi)、清解。以辛開其郁,以涼泄其熱,用辛散藥以疏散衛(wèi)分之風邪,配清涼藥以解溫熱之郁熱。疏解多用前胡、薄荷、豆豉、炒牛蒡子等,輕清靈動,如吳鞠通所言 “治上焦如羽,非輕不舉”。衛(wèi)分證將向氣分過度時用苦宣折熱法[2 ] ,用梔子皮宣解疏衛(wèi)、能泄邪熱;淡豆豉解除表邪、宣郁化濕。氣分證用辛寒清氣法,用白虎湯透熱達表。營分證用清營養(yǎng)陰、透熱轉氣法, 清營養(yǎng)陰之中酌情加入輕清透泄之風藥,以宣暢氣機,透泄營熱出氣分而解。溫邪已入血分用涼血散瘀、透熱轉氣法[2 ] ,趙教授強調指出葉天士的“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”的散血就是活血祛瘀、疏調氣機。涼血的同時顧及透熱轉氣,兼用風藥宣解,透血分之邪外出,以利氣機通暢。趙教授靈活運用衛(wèi)氣營血辨證,從營血辨證治療疑難病證,如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、各種腎病。為我們的臨床用藥提供了思路和經驗。對濕溫病的治療以芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、風藥勝濕為主。趙教授提出[2 ] :“不論上焦?jié)駵?、中焦?jié)駵剡€是下焦?jié)駵?其治療都應注意宣暢三焦氣機,三焦通暢,則濕有去路,濕去則熱不能獨存?！?“必須耐心輕宣疏透,分消走泄,以調氣機、暢三焦為務”。濕熱在上焦,化肺氣、宣郁化濕,肺開濕宣、熱隨濕去;有芳香宣化、芳香疏解、輕揚宣解。宣肺多用風藥前胡、杏仁、大豆卷、炒山梔、蘇葉、白芷等。濕熱在中上兩焦,用芳香化濁、宣肅疏化、輕宣清化法;風藥用前胡、杏仁、豆豉、山梔、薄荷、枇杷葉等宣陽化濕、宣肺肅降。濕在中焦,運脾氣、調暢氣機,用辛開苦降法;用風藥化濕通陽,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、蘇葉、蘇梗等;濕熱在下焦,宣化通腹“, 雖是下焦之病但也需視三焦與肺的功能,不可單獨攻泄、利尿?！憋L藥用杏仁、枇杷葉開宣肺氣,疏利三焦,透邪外出。治療溫毒注意透邪敗毒、發(fā)散火郁,早期用藥以宣透散風為主,多用薄荷、前胡、荊芥、防風、白芷、蟬蛻、連翹、豆豉、杏仁等。 火郁當發(fā),治當宣郁清熱。宣郁的方法,是遵循《素問·六元正紀大論篇》的“火郁發(fā)之”,使郁開,給熱出路,使熱有外達之路而散。王冰注釋為:“發(fā),謂汗之,令其疏散也”,就是此意。張景岳解釋得更清楚, 他指出:“發(fā),發(fā)越也”,“故當因其勢而解,散之,升之,揚之,如開其窗,揭其被,皆謂之發(fā)”。升降散治療瘟疫,就是采用“升之,散之,揚之”的方法。瘟疫是怫熱自內達外,熱郁腠理,若不用辛涼解散,則邪熱不得外泄;無宣郁開閉之力,氣機閉塞不通,內郁之熱無外達之路,郁熱益熾。瘟疫熱毒至深,表里俱實,若純用燥熱,則傷陰助熱,熱勢更盛。應當辛涼宣透、寒溫并用。辛微溫以開郁,苦寒以清熱,郁開熱透則病愈。升降散方中用僵蠶辛苦氣薄,清熱解郁:蟬蛻甘寒,開宣肺竅,涼散風熱,透熱解郁;姜黃苦辛而溫,行氣散郁;大黃苦寒清熱泄火解毒。其中大黃、蟬蛻寒涼,姜黃溫熱,相互牽制,相得益彰。清·楊栗山認為[3 ]由于瘟疫火毒內盛,用藥應該辛涼復以苦寒,故瘟疫初期治療的重要環(huán)節(jié)是辛涼宣透。他說“河間雙解散、三黃石膏湯俱用麻黃,仍是牽引叔和伏寒暴寒之說,蓋瘟疫熱郁自里達表,亦宜解散,但以辛涼為妙”。這四味藥辛開苦降,寒溫并用, 辛涼透達,體現了中醫(yī)在瘟疫治療中重視辛涼宣透的思想。
4 小 結
著名中醫(yī)趙紹琴教授醫(yī)術精湛,在當代中醫(yī)界獨樹一幟。本文結合臨床病證,主要從用藥輕靈、善用風藥、善用升降散三個方面介紹了他的用藥特點。趙教授在治療發(fā)熱性疾病、慢性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病時,靈活運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證,特別是營血辨證的方法治療疑難病如慢性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病,在涼血化瘀的基礎上,加風藥荊芥、防風、白芷、蘇葉、獨活等。用風藥和升降散都是為了宣暢氣機、透邪外出。用風藥透泄,給邪出路,宣展氣機,疏調三焦是趙教授臨床用藥最顯著的特點。
參考文獻: [1 ] 彭建中,楊連柱. 趙紹琴臨證驗案精選[M] . 北京,學苑出版社, 1996.
[2 ] 趙紹琴. 溫病淺談[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.
[3 ] 楊栗山. 傷寒瘟疫條辨[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1986. 編輯:覃 芳
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