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有些糖友的血糖經(jīng)常居高不下，不但患者頭痛，內(nèi)分泌科醫(yī)生也覺得棘手。筆者結(jié)合臨床，總結(jié)了20個(gè)最常見的導(dǎo)致血糖居高不下的原因。

當(dāng)糖友發(fā)現(xiàn)自己的血糖總是居高不下或忽高忽低時(shí)，不妨從以下20個(gè)方面想一想，看看問題究竟出在哪里。

1 .控制飲食了嗎

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無論是 1 型糖尿病還是 2 型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要控制飲食。

• 血糖輕度升高的糖友，單純依靠飲食控制便可使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，再好的藥物 療效也會(huì)大打折扣。
• 糖友應(yīng)根據(jù)自身胖瘦及活動(dòng)強(qiáng)度，適度控制能量攝入，同時(shí)保證平衡膳食及營養(yǎng)均衡。

2． 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)了嗎

運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)消耗能量的過程。

• 規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用；
• 運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；
• 運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡， 減少血糖波動(dòng)。
• 運(yùn)動(dòng)一定要持之以恒，切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。

另外，不要做高強(qiáng)度的無氧運(yùn)動(dòng)，那樣反而會(huì)升高血糖。

3. 藥物選擇是否得當(dāng)

糖友用藥講究個(gè)體化，根據(jù)糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥等情況合理用藥。

• 糖友體型肥胖，以胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑。
• 糖友體型消瘦，常提示胰島素分泌不足，應(yīng)選用胰島素促泌劑。
• 胰島功能已經(jīng)衰竭的糖友應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。

4.用藥劑量是否合適

藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，其實(shí)，藥量過大同樣也會(huì)使血糖居高不下。

這是因?yàn)樗幜?過大可導(dǎo)致低血糖后的反跳性高血糖，此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。

空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

5. 藥物用法是否正確

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。例如:

• 磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，可使降糖效果達(dá)到最佳；
• 阿卡波糖的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有效果。
• 根據(jù)藥物的半衰期不同，有的藥（如短效制劑）需一日服用3次，有的藥（如長效制 劑）每日1次即可。

6 .藥物聯(lián)用是否合理

單藥治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取聯(lián)合用藥。所謂“聯(lián)用”， 應(yīng)當(dāng)是將兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行聯(lián)用，例如 ：

“糖適平+二甲雙胍”或“諾和龍+阿卡波糖”或“二甲雙胍+達(dá) 格列凈”等，這樣不僅降糖效果更好，而且不良反應(yīng)較小。

有些糖友錯(cuò)誤地將同類藥物聯(lián)用，如 “糖適平+美吡達(dá)”，這樣非但藥效得不到增強(qiáng)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)。

7 .治療依從性如何

有些患者擔(dān)心長期用藥對(duì)肝腎不好，因此，血糖一降下來就擅自停藥；

還有的患者馬馬虎虎，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖反復(fù)波動(dòng)或居高不下。

糖友一定要知道，糖尿病目前還不能根治，必須堅(jiān)持長期治療，切不可見好就收或吃吃停停。

8. 胰島功能是否衰竭

隨著病程的延長，2 型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。

有些藥物（如胰島素 促泌劑）發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因?yàn)榇祟愃幬镏饕峭ㄟ^刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。

當(dāng)患者的胰島功能嚴(yán)重降低時(shí)，這類藥物的作用就會(huì)大打折扣，甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9. 是否存在胰島素抵抗

胰島素抵抗即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，多見于肥胖的 2 型糖尿病患者。

如果糖友存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨(dú)使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

10.是否在服用對(duì)降糖有影響的藥物

有些糖友服用的其他藥物具有一定的升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β-受 體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，很容易導(dǎo)致血糖升高。

11.是否并存其他內(nèi)分泌疾病

有些糖尿病患者同時(shí)合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲亢、肢端肥大癥（生長激素分泌過多）、庫興氏?。ㄆべ|(zhì)醇分泌過多）等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。

12.是否存在應(yīng)激

感 染、外傷、手術(shù)、 拔牙、急性腦卒中、妊娠等應(yīng)激因素可導(dǎo)致腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用， 從而導(dǎo)致血糖居高不下。

13. 有無不良情緒

緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。

因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。另外，生活不規(guī)律，過度疲勞也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

14.睡眠好不好

糖友每天需要保證 6～8 小時(shí)的睡眠時(shí)間。長期失眠或熬夜會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。

15.是否受到氣候因素的影響

糖尿病患者的血糖常因季節(jié)變化而波動(dòng)。每當(dāng)冬季來臨，糖友食量增多，戶外活動(dòng)減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，可導(dǎo)致血糖升高。

16.是否存在漏診誤治

1 型糖尿病主要見于兒童，但目前看來，成人期發(fā)病的 1 型糖尿病（LADA 型糖尿?。┮?不罕見，常被誤診為 2 型糖尿病。

這種糖友在病程早期，口服降糖藥有效，但因其胰島功能衰竭很快，過不了多久，就會(huì)出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，導(dǎo)致血糖反彈。

17. 是否疏于血糖監(jiān)測

定期血糖監(jiān)測有助于了解病情，指導(dǎo)藥物調(diào)整。有些糖友不重視血糖監(jiān)測，吃藥憑著感覺 走，血糖很難得到良好控制。

18. 注射胰島素是否不當(dāng)

有些糖友注射胰島素時(shí)不注意輪換注射部位，老是在同一個(gè)部位注射，時(shí)間一長很容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)，影響胰島素的吸收，進(jìn)而影響藥物療效。

19. 藥物是否失效、過期

降糖藥應(yīng)陰涼、避光、 密封保存，沒開封的胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏保存。藥品存儲(chǔ)不當(dāng)或是過了有效期，均會(huì)影響療效。

20. 是否用偏方、保健 品代替藥品

不少糖友一味地迷信虛假廣告或偏方、 秘方，甚至用保健品代替降糖藥物，血糖自然居高不下。

如果以上原因都不是，或者經(jīng)調(diào)整血糖還是控制不佳，建議及時(shí)就醫(yī)。