摘自 華醫(yī)世界
圖：江西中醫(yī)藥大學劉英鋒教授
劉英鋒教授，主任中醫(yī)師。江西中醫(yī)藥大學博士研究生導師，經(jīng)典研究室主任，國家中醫(yī)藥管理局重點學科傷寒學方向帶頭人。
從古至今，善用柴胡者不乏其人。劉教授,在承秉先師姚荷生先生少陽三焦之論與陳瑞春先生以法類方之說的基礎上，對柴胡類方進行了30余年的文獻結合實證研究。
今天，小師妹從理法串聯(lián)和方劑衍變活用兩個主題分享劉教授柴胡類方運用經(jīng)驗，拋磚引玉，望大家各抒己見，同修共進。
理法
串聯(lián)
所謂柴胡類方，是柴胡為君藥，小柴胡湯為母方，包括經(jīng)典柴胡類方及衍化柴胡方的一類方劑。
劉教授曾以《中醫(yī)方劑大辭典》為基本線索,篩查出與經(jīng)典小柴胡湯有關的衍化方劑143首。如何把握柴胡類方的內(nèi)在聯(lián)系?如何以和解少陽,疏利氣機為先,靈動活用諸法,達到用方精準之境界？
一切從小柴胡母方的和法本意拓展開來：
1 小柴胡湯母方之和法
辨證：識少陽之實質(zhì)
姚老認為,小柴胡湯的主要病位是手少陽三焦經(jīng)。
因為三焦腑,居軀殼之內(nèi)、臟器之外,乃胸膈腹膜之腔器,故其外連腠理、內(nèi)裹臟腑，為水火氣機內(nèi)外出入之通道,獨居表里上下之半而為轉(zhuǎn)關之樞機。
正是三焦之腑的大腔構造與樞紐地位,使得少陽與其它五經(jīng)存在廣泛多樣的聯(lián)系,造就了少陽病機與諸經(jīng)表里相兼為病的發(fā)病基礎,從而為柴胡類證類方的豐富衍化提供了廣闊的空間。
立法：明和解之關鍵
小柴胡湯作為少陽主方,其和解少陽的關鍵在于:疏氣轉(zhuǎn)樞,且能兼顧諸法。其立法以三焦轉(zhuǎn)樞不利，氣機水火輸布失調(diào)為要!
基于少陽為樞的特點，立法以“和”統(tǒng)之。即其能和表里,是少陽之位本于焦膜。能和寒熱是少陽感邪易動相火、易停水，常同擾水火兩氣。能和虛實是三焦既為氣機升降出入之通道，又為元氣之別使,且中焦之氣必以脾胃肝膽為其轉(zhuǎn)樞之動力直接相關。
少陽和法的關鍵，是在疏氣轉(zhuǎn)樞，進而帶動寒熱表里虛實的雙調(diào)。
配伍：核心之架構
小柴胡湯有七味，關鍵藥物是柴胡、黃芩、半夏。
柴胡：疏利氣機，轉(zhuǎn)利樞機。小柴胡湯要重用柴胡，所以小柴胡湯沒有重用柴胡的話，那就不是柴胡治法，可能是四逆散的治法。
黃芩、半夏：在調(diào)氣機的同時，同時調(diào)水火。黃芩以瀉火，半夏以散水，所以黃芩、半夏配伍非常妙，升降水火，又調(diào)和膽胃，一舉雙得。
全方配伍:方中以柴胡辛平輕清,疏利氣機,以宣少陽外郁之邪;黃芩苦寒重濁 清熱除煩以平熄少陽內(nèi)積之火;半夏辛溫干燥,開結化飲,以散水和胃;更以人參、甘草甘味安中,扶益元氣:生姜、大棗助營衛(wèi),以逐外寒。
疏利膜腠以和表里，分解水火以和寒熱，益氣驅(qū)邪意和虛實，故為治和之至也。
衍化
應用
1 柴胡類方的精選列舉
經(jīng)典柴胡方
1基本方-小柴胡湯
2加減方-柴胡加芒硝湯
柴胡桂枝干姜湯
柴胡加龍牡湯
3合用方—柴胡桂枝湯
4變通方—大柴胡湯
古代衍變類方
1加減方舉例：
小柴胡加桂湯
小柴胡加防風湯
小柴胡加香薷湯
小柴胡加大黃湯
小柴胡加干姜陳皮湯
小柴胡加常山湯
小柴胡加桃仁五靈脂湯
小柴胡加枳桔湯
小柴胡加干姜牡蠣湯
小柴胡加茵陳梔子湯
小柴胡加豉湯
2合用方舉例：
柴胡白虎湯
柴平湯
柴陳湯
柴苓湯
柴胡六君子湯
柴胡四物湯
柴胡百合湯
柴胡陷胸湯
柴葛二妙湯
3變通方舉例：
柴葛解肌湯：配葛、石、羌、芍
柴胡清膽湯：加竹茹、枳殼、陳皮
柴胡達原飲：配草果、青皮、枳桔、樸檳、荷梗
柴芎湯：配川芎、薄荷、蔓荊
柴陳化滯湯：加枳樸、山楂、二陳
當代名家類方
北有劉渡舟：
柴胡石膏湯
柴胡解毒湯
柴胡茵陳蒿湯
柴胡鱉甲湯
柴胡越鞠丸
柴胡黛蛤散
柴胡三甲散
柴胡四磨飲
柴胡啟膈散
柴胡三仁湯
南有陳瑞春：
柴胡前桔湯
柴胡加防葛湯
柴胡利肝湯
柴胡溫膽湯
柴胡菖郁湯
柴胡三金散
柴胡龍牡合酸棗仁湯
柴胡瀉心湯
柴胡四逆散
柴胡消瘰湯
2柴胡類方之間的化裁規(guī)律
劉英鋒教授以小柴胡湯證治要領為基點，去比較其與柴胡諸方的證治異同。
形成較為系統(tǒng)化的方證關系框架，以六經(jīng)兼夾、八法之合去歸類柴胡諸方證之間的衍化關系。
隨六要之偏而兼合八法
六要之偏是指什么？就是指表里、寒熱、虛實的偏向。
少陽病是表里、寒熱、虛實夾雜，但在事實演變中它，表里會有偏向，寒熱會有變化，虛實也會有進退。這時需要在和法的基礎上，兼用其它的治法。
和解兼汗類
(1)小柴胡加桂湯:疏氣散寒以發(fā)表,治少陽風寒瘧,偏表者
(2)小柴胡加防風湯:疏氣祛風以解表,治少陽寒風痙,偏表者
(3)小柴胡加香幕湯:加香幕、鎣香、青蒿等,疏氣透暑以解表,治少陽暑瘧,寒暑郁熱者
(4)柴葛解肌湯:去人參，半夏 加葛根，石膏、羌活、白芍等,疏氣解肌，透表清里，可治三陽合病,風寒郁熱，表證夾里者。
和解兼清類
(1)柴胡白虎湯:合白虎湯 能疏氣散風,清透燥熱，治少陽兼陽明，風郁暑熱者。
(2)柴胡加茵陳梔子湯:加梔子、茵陳等，能疏氣化濕，清誘郁熱，治少陽兼陽明,濕熱發(fā)黃者。
和解兼下類
(1)小柴胡加大黃湯:加大黃,疏氣緩下通腑,治少陽兼陽明，外寒不解,里熱欲結者。
和解兼溫類
(1)柴平湯:合平胃散.疏氣溫中除濕,治少陽兼太陰，寒暑或寒濕夾滯者
(2)小柴胡加干姜陳皮湯:疏氣溫中散寒,治瘧發(fā)少陽兼涉太陰,寒痰伏火者。
和解兼消類
(1)柴苓湯:合五苓散,疏氣行水，分利濕熱,治少陽兼太陰，濕溫濕重者
(2)柴陳湯:合二陳湯,能疏氣消痰,治少陽風寒,夾痰如瘧者
(3)柴陳化滯湯:去人參、生姜、大棗,加枳殼、厚樸、山楂、二陳,疏氣導滯,治陽明兼少陽,痰食滯熱者
(4)小柴胡加桃仁五靈脂湯:能疏氣散血,可治婦人感寒,厥陰瘀滯,經(jīng)水不利者。
和解兼吐類
(1)小柴胡加常山湯:疏氣滌痰,治寒痰閉火,伏發(fā)少陽為瘧者
(2)柴胡加豉湯:疏氣解郁透熱,治氣虛勞復,復發(fā)少陽熱郁者。
和解兼補類
(1)柴胡六君子湯:去大棗,加枳殼,合六君子湯,疏氣和中,益氣健脾,治太陰兼少陽
(2)柴胡四物湯:去人參生姜，大棗，合四物湯，疏氣和血。
隨六經(jīng)之間而變用合方
柴胡桂枝湯是少陽兼太陽的一個演變
柴胡白虎湯是少陽兼陽明的一個演變
柴胡四物湯是柴胡兼厥陰的一個演變
柴胡百合地黃湯是少陽兼少陰的演變
柴胡四君湯是少陽兼太陰的演變
隨因機之雜而容納諸藥
人體病理因為氣機的異常而兼而并發(fā)，比如氣滯就可以停痰，氣滯可以導致血瘀，氣滯停濕、郁熱，進而濕熱相生。
劉渡舟老和陳瑞春老兩位名家，對柴胡方隨機化裁，兼消痰，兼消食，兼清濕熱，兼活血等，有著獨特的經(jīng)驗。
3柴胡類方的臨床活用
推演類同癥象，延伸方證指標
小柴胡湯有一系列核心癥狀，根據(jù)核心癥狀拓展出類似癥狀，應用方證指標，從而擴大使用范圍。
陳老高徒劉敏教授，運用陰陽不調(diào)治陰陽臉，一邊臉白一邊臉暗，認為這是樞機不利，導致陽氣不能均衡，這是癥狀的延伸。
慎守共同病機，來拓寬和法范圍
柴胡證病機的關鍵點是樞機不利，只要引起樞機不利的，都可以用小柴胡湯來化裁治療。
因為小柴胡湯的和法的特點就是疏氣轉(zhuǎn)樞，進而再去兼治其它。所以通過這個病機去拓展和法的應用，就不局限在少陽傷寒的往來寒熱或胸脅苦滿或口苦咽干，是樞機不利的種種表現(xiàn)，都可以應用和法加以治療。
守住核心藥對，多維加減化裁
柴胡類方在柴胡基礎上化裁，核心藥物守住，柴胡量重為君，才是把握了和法的根基。
多維是從表里、寒熱、虛實等不同角度都可以進行加減。
應對兼夾病證，合方以應雜病多變
雜病往往不僅多因，還牽涉多經(jīng)，因而病機就復雜。面對這種情況，小柴胡湯的加減有的時候也力不從心。這個時候要用合方的辦法。
案例講解:
劉英鋒教授的案例講解慷慨激昂，豐富詳實，繪聲繪色描述了柴胡類方的系統(tǒng)活用，是課程的點睛之處。篇幅有限，不作列舉，可通過私塾班課程回放溫習。
結
語
學經(jīng)方而善司其法，通經(jīng)理而應萬變。在柴胡類方的理論系統(tǒng)化的基礎上,才能深入研究該類方證;在臨床應用時,更能以和解少陽,疏利氣機為先,靈動活用諸法,達到用方精準之境界。
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