華醫(yī)世界
圖*中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院何慶勇教授
何慶勇教授酷愛中醫(yī)，尤善經(jīng)方，在經(jīng)方治療多種疾病方面頗有建樹，
在應(yīng)用經(jīng)方時(shí)特別強(qiáng)調(diào)“方證辨證”，“謹(jǐn)守原方原量”，“注重經(jīng)方疊用”，3個(gè)方面。
何慶勇教授運(yùn)治療失眠易醒，多夢(mèng)，容易緊張的患者，用甘麥大棗湯合百合地黃湯合逍遙散4劑見效，為什么如此有效？
甘麥大棗湯證是什么？
運(yùn)用甘麥大棗湯有哪2個(gè)要點(diǎn)？
今天小師妹將何慶勇教授運(yùn)用甘麥大棗湯的經(jīng)驗(yàn)，及驗(yàn)案2則分享給大家，簡(jiǎn)單易學(xué)易應(yīng)用，學(xué)完臨床治療疾病的思路又多了一個(gè)。
專家介紹
何慶勇教授，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，仲景國(guó)醫(yī)導(dǎo)師，
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院《傷寒論》、《金匱要略》課程授課老師，現(xiàn)任于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科。
長(zhǎng)年致力于仲景傷寒學(xué)說，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，
臨證處方藥味嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。
對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)。
獲北京市中醫(yī)藥管理局“仲景國(guó)醫(yī)臨床精湛獎(jiǎng)”，被北京、河南、南陽三地聯(lián)合授予仲景國(guó)醫(yī)十一大門人。
PART.01 .甘麥大棗湯合地黃湯合逍遙散治愈失眠、易醒3個(gè)月
初診日期：2015年4月17日。
王某，女，37歲。
主訴：失眠，易醒3個(gè)月
現(xiàn)病史：3個(gè)月前患者開始出現(xiàn)失眠、易醒，每晚必須醒2～3次，無入睡困難，每晚11:30上床，10分鐘后即入睡，
3:00必醒，夢(mèng)多，噩夢(mèng)連連，每晚總共能睡4-5小時(shí)，甚為苦惱，來我處就診。
刻下癥：失眠，易醒，夢(mèng)多，噩夢(mèng)連連，無入睡困難，頭發(fā)蒙，壓力大，容易緊張，有時(shí)欲哭，全身怕熱，盜汗，咽癢，口干，納可，食后略腹脹，大便成形偏干，1日1次，無夜尿，小便黃赤。
查體：形體中等，舌兩邊有液線，苔根部薄黃，脈弦。
方證辨證
1.本案中患者容易緊張，有時(shí)欲哭。
在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第第二十二》說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?/span>
何教授認(rèn)為甘麥大棗湯的方證是臟躁（更年期），喜悲傷欲哭或容易緊張。
患者情況符合甘麥大棗湯證，因此方證辨證為甘麥大棗湯證。
2.患者口干，小便黃赤。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》說：“百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！?/span>
何教授認(rèn)為百合地黃湯的方證為：精神恍惚，默默不語，憂郁喜靜，坐臥不安，煩躁，饑不欲食，口苦舌干，小便黃赤，苔薄黃，脈數(shù)。
其主要方證是：口干或口苦，小便黃赤，脈數(shù)。
患者情況符合百合地黃湯證，因此方證辨證百合地黃湯證。
3.患者舌兩邊有液線，壓力大，容易緊張，食后略腹脹，脈弦。
《太平惠民和劑局方·卷之九·治婦婦人諸疾》中記載：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，
心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。
又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。”
何教授認(rèn)為逍遙散的方證為：兩脅作痛，或乳房脹痛，情志不暢，脾氣急，神倦食少，少氣懶言，舌兩側(cè)有液線，脈弦細(xì)。
患者情況符合逍遙散證，因此辨證為逍遙散證。
診斷：失眠，甘麥大棗湯證，百合地黃湯證，逍遙散證
用藥：甘麥大棗湯合百合地黃湯合逍遙散
用藥
炙甘草12g，浮小麥60g，大棗20g
百合30g，生地黃30g，當(dāng)歸12g
白芍12g，柴胡12g，茯苓12g
炒白術(shù)12g，生姜12g，薄荷9g
7劑，水煎服，日1劑。
患者訴服藥4劑后心情舒暢，精神好轉(zhuǎn)，容易緊張、壓力大、悲傷欲哭情況好轉(zhuǎn)，睡醒時(shí)輕度有汗，無頭發(fā)蒙。
5劑后患者失眠痊愈，無夜間醒，每晚約11:30上床，能一直睡到早上5:30醒，每晚能睡6-8小時(shí)，無夢(mèng)。
按語
《金匱要略心典》中記載：“臟躁，沈氏所謂子宮血虛，受風(fēng)化熱者是也。
血虛臟躁，則內(nèi)火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實(shí)為虛病。
前五臟風(fēng)寒積聚篇，所謂邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍俣鴮儆谛囊病?/p>
數(shù)欠伸者，經(jīng)云：腎為欠、為嚏；又腎病者，善伸，數(shù)欠，顏黑。
蓋五志生火，動(dòng)必關(guān)心；臟陰既傷，窮必及腎也。
小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗，甘潤(rùn)生陰，所以滋臟器而止其躁也?！?/span>
甘麥大棗湯的方證為：臟躁（更年期），喜悲傷欲哭或容易緊張。
本案中患者容易緊張，有時(shí)欲哭，失眠，易醒，夢(mèng)多，噩夢(mèng)連連，壓力大。符合甘麥大棗湯方證，故用之養(yǎng)心安神緩急止燥。
《千金方衍義》中也說：“百合病若不經(jīng)發(fā)汗、吐、下，而血熱自汗，
用百合為君，安心補(bǔ)神，能去中熱，利大小便，導(dǎo)滌痰積；
但佐生地黃汁以涼血，血涼則熱毒解而蘊(yùn)結(jié)自行，故大便當(dāng)去惡沫也。”
在本案中，何教授用百合地黃湯滋陰清熱。
逍遙散出自出自宋代官修的《太平惠民和劑局方》，是調(diào)肝養(yǎng)血的常用方。
清·汪昂《醫(yī)方集解·卷二·和解之劑》中解其方說：“此足少陽、厥陰藥也。
肝虛則血病，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰；
木盛則土衰，甘草、白術(shù)和中而補(bǔ)土；
柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達(dá)；
茯苓清熱利濕，助甘、術(shù)以益土，而令心氣安寧；
生姜暖胃祛痰，調(diào)中解郁；
薄荷搜肝瀉肺，理血消風(fēng)，疏逆和中，諸證自已，所以有逍遙之名?！?/p>
何教授認(rèn)為此案患者符合逍遙散證，用逍遙散調(diào)肝健脾養(yǎng)血。
運(yùn)用甘麥大棗湯要點(diǎn)?
1
要點(diǎn)一·小麥用浮小麥
對(duì)于甘麥大棗湯中用浮小麥還是淮小麥，
何教授認(rèn)為浮小麥特別是在調(diào)節(jié)情志以及治療盜汗、虛汗方面的作用強(qiáng)于淮小麥的。
何教授主張用浮小麥的原因有二：
第1個(gè)原因，宋代名醫(yī)王懷隱主張甘麥大棗湯中小麥可以用浮小麥。
認(rèn)為用浮小麥不僅可以治療臟躁癥，還可以兼治療盜汗、虛汗。
第2個(gè)原因，根據(jù)現(xiàn)代藥理的研究結(jié)果，
谷維素是西醫(yī)用來改善自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一種藥物。
谷維素主要來源于米糠油，而米糠油主要從稻殼、果皮、種皮中來。
而淮小麥?zhǔn)呛瘫究浦参镄←湹墓麑?shí)，浮小麥?zhǔn)呛瘫究浦参镄←湹母稍镙p浮癟廋的果實(shí)，
故浮小麥以果實(shí)皮為主要成分，可以推斷其中的谷維素含量遠(yuǎn)高于淮小麥。
2
要點(diǎn)二·浮小麥必須用重劑
何教授認(rèn)為，甘麥大棗湯中的小麥必須用重劑。
醫(yī)圣張仲景原方小麥?zhǔn)怯靡簧?strong>因此浮小麥至少應(yīng)用60g，一般用60-140g。
何慶勇教授治療臟躁案.PART.02
初診日期：2014年1月21日
患者，女，80歲
主訴：心中恐懼，悲傷欲哭1月余。
患者1月余前與他人發(fā)生爭(zhēng)吵糾紛后出現(xiàn)心中恐懼、悲傷欲哭的癥狀，
遂前往醫(yī)院診治，服多種湯藥罔效，遂前來就診。
刻下癥：心中恐懼，悲傷欲哭，時(shí)噩夢(mèng)連連，或夢(mèng)人將害之，或夢(mèng)人將捕之，伴氣短，全身乏力，咽干，口干口苦，
心下稍痞滿，心慌，胸悶，胸部有大石壓感，嚴(yán)重時(shí)不能平臥，納少，眠差，大便可，小便赤。
舌暗紅，有瘀斑，苔少，脈弦滑。
查體：形體消瘦，神清，精神弱，沉默寡言。診斷為臟躁。
治療：采用甘麥大棗湯合百合地黃湯合梔子厚樸湯
用藥
生甘草30g，浮小麥120g，大棗30g
百合30g，生地黃30g，梔子15g
厚樸15g，枳實(shí)15g。
水煎服，日1劑。
服藥3劑后患者心中恐懼明顯減輕，“喜悲傷欲哭”明顯好轉(zhuǎn)，噩夢(mèng)減少，氣短減輕，
但仍全身乏力，喜長(zhǎng)出氣，咽干、口干、口苦，以口苦為主，小便赤，
心下稍痞滿，心慌，胸部已無大石壓感，納眠較前好轉(zhuǎn)，但仍夜間夢(mèng)多。
繼予原方加減：
生甘草30g，浮小麥120g，大棗30g
百合30g，生地45g，梔子15g
厚樸15g，枳實(shí)15g，白薇15g。
繼服3劑后，患者已不欲哭，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，喜與人言談，家屬訴患者較前判若兩人。
按語
辨此患者，心中恐懼，悲傷欲哭，正合甘麥大棗湯“臟躁，喜悲傷欲哭”的方證，故用之以養(yǎng)心安神、和中緩急。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》說：“百合病者……口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，而身形如和，其脈微微?！?/p>
又“百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者,百合地黃湯主之”。
何教授臨床體會(huì)到百合地黃湯的主要方證為口苦、小便赤。本案患者恰有口苦、小便赤的癥狀，符合百合地黃湯的方證，遂用之以滋陰清熱、涼血安神。
患者心慌，痞滿，夜臥不安，正合《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?/p>
故合用之以清熱除煩、行氣消痞。三方合用，3劑即見效，6劑而愈，實(shí)可見方證辨證之妙，經(jīng)方之奇。
PART.03 .甘麥大棗湯合下氣湯治療胸悶2個(gè)月伴委屈想哭1個(gè)月
初診日期：2019年6月14日。
王某，女，53歲。
主訴：胸悶2個(gè)月加重伴委屈想哭1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者自訴2個(gè)月前因家事導(dǎo)致胸悶，氣短，喜長(zhǎng)出氣，近一月來上述癥狀加重并伴有委屈想哭，
患者自訴因家中丈夫抑郁欲輕生，故導(dǎo)致患者本人情志不暢，常緊張焦慮。
刻下癥：每天都發(fā)作胸悶，氣短，喜長(zhǎng)出氣，總是有委屈想哭的感覺，
睡眠質(zhì)量差，大便日一行，偏稀，納可。
查體：舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。
診斷：胸悶 甘麥大棗湯證 下氣湯證
治療：甘麥大棗湯合下氣湯
用藥
生甘草20g，浮小麥90g，大棗30g
清半夏15g，炒杏仁15g，浙貝母10g
炒白芍10g，陳皮10g，五味子5g
茯苓15g
7劑，水煎服，分早中晚3次服用。
隨訪2周：患者自訴7劑后，胸悶喜長(zhǎng)出氣好轉(zhuǎn)20%，無委屈想哭，再服7劑后，痊愈。
按語
何教授認(rèn)為患者常年情志不暢，有胸悶，氣短，喜長(zhǎng)出氣，正和下氣湯的湯證。
《四圣心源》中說：“滯在胸膈右肋?！?/p>
委屈想哭，符合甘麥大棗湯證，因此用甘麥大棗湯治療。
何教授認(rèn)為，甘麥大棗湯方證是臟躁（更年期），喜悲傷欲哭或容易緊張。
在臨床運(yùn)用關(guān)鍵在于浮小麥，并且何教授臨床經(jīng)驗(yàn)浮小麥至少應(yīng)用到60g，一般用60-140g。何教授臨床經(jīng)驗(yàn)是，主張?jiān)诟墅湸髼棞杏酶⌒←湣?/p>
何慶勇教授研究仲景傷寒學(xué)說，篤尊經(jīng)方，謹(jǐn)守六經(jīng)，矢志于方證辨證，
認(rèn)為“醫(yī)之道在乎達(dá)權(quán)通變，取經(jīng)方圓機(jī)活法用之”，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，屢愈疑難雜癥，受到了患者的普遍好評(píng)。
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