小青龍湯出自于張仲景之傷寒論的第四十條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”
小青龍加龍骨牡蠣湯的組成是：“生麻黃 12、桂枝 30、炙甘草 24、酒芍藥 24 細(xì)辛 9、法半夏 30、干姜 30、遼五味子 30、生龍骨 24、生牡蠣 24、”
小青龍加龍骨牡蠣湯的主證是：“舌膩前段白薄凹，手心心窩子漏汗，哮喘腫脹咽癢咳，白痰不斷不起床。”
言“傷寒表不解”者易，深悟透其理則難，所謂表不解者，不外乎，外有風(fēng)之寒，內(nèi)有水之飲，使之困陽于內(nèi)，使之不能外達(dá)，故而需使以“桂枝甘草湯”輔助于心陽之振奮，再參與辛甘以合為陽，以期，達(dá)于解表。
為足證以愚對于小青龍湯之“過辛論”，特旁征博引于《難經(jīng)·四十九難》，其文辭如下：“
何以知飲食勞倦得之？
然：當(dāng)喜苦味也。何以言之？脾主味，入肝為酸，人心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重，嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
何以知傷寒得之？
然：當(dāng)譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
何以知中濕得之？
然：當(dāng)喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。”
閱讀畢于上文，必能了然于胸，所謂的寒，最怕于辛，故而小青龍湯以大辛攻伐于寒。雖是明智之舉，但也不是十足的英明。大辛過頭必然地劫奪于陰，所謂的口渴，正是此等壞癥地表現(xiàn)。不過，愚并不是挖苦于小青龍湯，而是，真正地查漏補缺于小青龍湯，特引經(jīng)，以補其弊端矣。
小青龍湯之所以加五味子于方內(nèi)，是為了以防過辛則劫陰之弊，故而予以補之以酸。若諸位，不茍同于愚之觀點，特引用于《素問·藏氣法時論》
“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長夏，起于秋，禁寒飲食、寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。”
此條明確地提出“病在肺，用酸補之，辛瀉之。”諸位可以覺得愚扯愚論，但不應(yīng)該地質(zhì)疑于黃帝內(nèi)經(jīng)。若爾等，還覺得自信于自己的觀點，愚不妨再引用于《神農(nóng)本草經(jīng)·上品·草部·五味子》
味酸溫。
主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。
此條明確地提出“補氣強陰治勞羸”愚言五味子乃小青龍湯去弊消負(fù)之方眼，不是胡亂地噴，而是扎扎實實地為實戰(zhàn)而忿于言。
言“心下有水氣”應(yīng)該怎地去理解呢？
水因寒而凝結(jié)，如似河里之冰。金本寒性，最易受于熱脹冷縮之理以限制耳！
試著探討于一下，外感寒邪與心下有水氣，有何具體的關(guān)系？
若想徹頭徹尾地搞明白這個關(guān)系，就必須地先搞明白，麻黃這味藥在這個方子里的重要性，否則，談何以悟透于“心下有水氣”這句謎底呢？
《神農(nóng)本草經(jīng)·上品·草部·麻黃》
味苦溫。
主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。一名龍沙。
之所以，加于方中以麻黃，是為了，發(fā)表出汗，以使寒熱除，使之以鬼腑凈，更是為了，給痰邪以出路，使之痰以猶如遇到手術(shù)刀，一層一層地被剝，這正是以麻黃加入于小青龍湯中的重要性。若爾等，不信愚之此處論斷，可參考并糾結(jié)于陽和湯，為嘛死皮賴臉地用麻黃。麻黃就是二月春風(fēng)似剪刀，既可以春風(fēng)拂面，又可以剪掉于你那死不認(rèn)我賬的臉。
之所以，加于方中以芍藥，是為了，入足太陰之血分，以使溫振于脾陽，使之以脾作散精，更是為了，配對于桂枝湯作以調(diào)和營衛(wèi)，使之成為祛風(fēng)之劑。正所謂：“若寒無有風(fēng)，怎能作禍出。”
之所以，加于方中以細(xì)辛，是為了，入肺之絡(luò)脈，以使源頭不寒，使之以通調(diào)水道，下輸膀胱，更是為了，入于腎臟蕩逖寒邪于門外，使之腎臟陽壯，以為膀胱之振奮，作以準(zhǔn)備。
之所以，加于方中以半夏，是為了，通降于胃，以使之不干嘔，使之以膽、胃、腎等之陽，皆不被痰邪以蒙蔽之，諸如小柴胡湯、溫膽湯與愚之半二龍牡湯亦或愚之小五小湯，皆是巧用于半夏之功，更是為了，掃蕩于腎臟絡(luò)脈深處之頑痰，使之在面對于寒性之慢性腎炎之泡沫尿時，還能力逮！半夏越重用，腎臟越滌痰，只不過稍稍微微地有點口渴而已。這才是二陳湯與溫膽湯等名方中，之所以，不放棄用以半夏之原因，是矣哉！
天冷了尿多，天熱了汗多，又無汗、又無尿，不腫不喘以正常否？平頭老百姓都懂得道理，為何今天之執(zhí)業(yè)醫(yī)，卻天天地滿腦子地思考那些無關(guān)乎于底層邏輯的所謂的病機之理呢！這里不是講以病機學(xué)無用論，而是講以民眾之生活上的吃喝拉撒的千年之理，更勝于所謂的之乎者也！
為啥心下有水氣，若不曉得無汗與無尿，是之重中之重耳！則其所謂的病機學(xué)說，是以然并卵地存在矣！
第六十四條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”
詳細(xì)地悟透第六十四條，爾必將發(fā)現(xiàn)，任何的心肺之陽不足，都得以用桂枝甘草湯，作之底層架構(gòu)于其方中。但我們也不能盲目地合此方于方中，必須深入地掌握住之寒熱辨證后，方可放開手腳地合入。
桂枝甘草湯乃心肺胃之陽的總根方。這是愚對于此方，作以深入地研究后，而發(fā)出的嘆言！
而小青龍湯中之桂枝與干姜，就是愚之姜枝湯之底層架構(gòu)是耳！愚之姜枝湯以桂枝與生姜為主，且可亦以桂枝并干姜而成矣！殊途同歸，前者基于初起，后者基于寒客已久是矣哉！
竊以為，小青龍湯于傷心之弊端乃固有之。若服之弊端起矣，不妨，效仿于愚之麻黃加粉湯而以免禍矣。
小青龍湯之原方以過于辛，致使以口渴為顯兆耳，故而愚以重用五味子而消負(fù)去弊矣。更以龍骨牡蠣之咸以滋補于心耳，誠恐于后人不信，特旁征博引于《素問·藏氣法時論》“病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁溫食、熱衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。”
上述中“病在心……用咸補之，甘瀉之。”正是對于愚加以龍骨與牡蠣之力挽狂瀾之鐵證耳！
言“干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者”
之所以干嘔，就似我們感受于風(fēng)寒感冒之時，足太陽膀胱經(jīng)由于受寒，產(chǎn)生以熱脹冷縮后，我們的脖頸子之僵硬難受，若主動地?fù)赴褤赴延诓鳖i子處之膀胱經(jīng)，不一會兒，就會有點兒惡心感。這就是干嘔之來歷，不過是足太陽膀胱經(jīng)，閉陽于陽明耳！
之所以發(fā)熱而咳，絕不是所謂的口渴，也不是所謂的黃痰，更不是所謂的尿黃，絕不是所謂的尿短、尿騷臭，而僅僅是白痰之清清的白尿而已。所以這里的“發(fā)熱而咳”僅僅是表寒閉陽之風(fēng)寒發(fā)燒，僅僅是表閉于陽的咳嗽而已，萬不可與所謂的柴胡桂枝干姜類湯之口渴型發(fā)熱而咳與之相混淆。
之所以或渴，不過是《素問·經(jīng)脈別論》中所云的：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”正因為，飲入于胃之陽氣，沒有隨著，游溢精氣，上輸于脾，更沒有，脾氣散精，上歸于肺，所以才有口渴一證耳！
之所以或利，不過是肺與大腸相表里，大腸里之陽氣被遏住了，手陽明大腸經(jīng)因升陽不起，又因大腸本自寒涼，譬如慢性之寒性闌尾炎，故而以泄肚以求矣。
之所以或噎，不過是胃陽不升之樞機不利耳！六腑以升達(dá)陽氣為主，被郁遏住，怎能不噎乎？
之所以或小便不利，肺已寒久，腎又怎能不跟著寒呢？母病及子。往往很多的肺寒之人，大量地起夜、夾不住尿，若深曉此條，請參看于愚之椒蛇真武湯。
之所以少腹?jié)M，不過是過寒后傷及于血，血最愛于熱脹冷縮，過寒最愛于化瘀，這就是為什么很多女士偏偏于例假期間，少腹脹得厲害的原因了！此之原因，起源于表不解之寒，矛盾于血寒化瘀，雙雙有之，不能一概而論，若百法不效者，可用愚之腹脹效靈丹耳。亦可用愚之厚樸生姜半夏人參甘草湯合潤營法，救之以疾。
之所以或喘者，設(shè)問，愚捏住汝之口鼻已久，汝之喘與不喘乎？就是這么的簡單，何故以深奧以解釋呢？
第四十一條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”
辛甘以合化為陽，辛酸以合化為陰。以辛為主瀉之于肺，必求助于酸以補之于肺，若辛味之陽以盲目地大過于酸味之陰，則偏頗成矣，又怎不會，成弊于口渴乎？
設(shè)問，小青龍湯之外邪，先襲擊于膀胱腑，還是先襲擊于腎臟，還是先襲擊于肺臟乎？
愚答：先襲擊于足太陽膀胱經(jīng)，轉(zhuǎn)接傳變于足少陰腎經(jīng)，待寒待不足于精時，繼而傳變于手少陰肺經(jīng)，究其核心之原因，莫不是子病久而連累于母矣！哪應(yīng)該如何地化解之？民諺有云：“原湯化原食”故而用辛溫以解膀胱之表、用咸溫以瀉腎中之實?！?/span>問渠哪得清如許，謂有源頭活水來。”源頭活水已來，下游之肺又怎不能快速地清如許呢？
《素問·藏氣法時論》
“病在腎，愈在春，春不愈，甚于長夏，長夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠?熱食、溫炙衣。腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。”
設(shè)問，小青龍湯加以龍骨牡蠣二味，有何妙處呢？
愚答：補之以心虛，瀉之以腎實。愚從張錫純公之從龍湯中悟得。特引張公之論，于下：
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯。
龍骨（一兩，不用 搗） 牡蠣（一兩，不用 搗） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢） 蘇子（四錢，炒搗）牛蒡子（三錢，炒搗）
熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。
然間有愈而復(fù)發(fā)，再服原方不效者，自擬得此湯后，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發(fā)。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用于小青龍湯后也。
或疑，方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當(dāng)發(fā)表之余，仍恐余邪未盡，被此收澀之藥固閉于中，縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰∶若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可征之以前哲之說。
徐靈胎曰∶龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景于傷寒邪氣未盡者，亦恒與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚于傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恒龍骨與萸肉、生石膏并用，即可隨手奏效。
門人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫(yī)皆諉為不治。高××投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野臺參五錢，一劑而喘定?？制浞磸?fù)，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。
又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能臥。醫(yī)者投以小清龍湯兩劑，病益加劇（脈有熱而不敢多加生石膏者其病必加?。?。××視之，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑瀉。審證論脈，似難挽回。而××仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺參三錢，生龍骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強半，又服一劑全愈。
按∶前案但加補氣之藥于小青龍湯中，后案并加斂氣之藥于小青龍湯中，似近于少年鹵莽，而皆能挽回至險之證，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣。
邑，鄭××，年五十許。感冒風(fēng)寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連二十余日，漸近垂危。
其甥劉××，從愚讀書，與言醫(yī)學(xué)，頗能記憶。聞其舅病革，往省之，既至，則衣冠竟屬纊矣。劉××用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘開）湯，加五味子二錢，煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯一劑全愈。蓋此證乃頑痰郁塞肺之竅絡(luò)，非葶藶大棗湯，不能瀉之。且喘久則元氣必虛，加五味子二錢，以收斂元氣，并可借葶藶下行之力，以納氣歸腎也?？芍緮M從龍湯，固宜于小青龍湯后，而服過發(fā)表之藥者，臨時制宜，皆可酌而用之，不必盡在小青龍湯后也。
若爾等，還不能悟透于龍骨牡蠣之玄機耳，可再參悟于《金匱要略》之桂枝加龍骨牡蠣湯，特引于下：
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。一作冷。夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
設(shè)問，張錫純公之論，說：“龍骨與牡蠣以斂于正，不斂于邪。對否？”
愚答：“若遇腎之寒白之痰，必以對之作答。若遇肺膈之熱黃之痰，必以錯之作答。從精治痰，精寒則痰始凝。諸如愚之四子生精煎、增精煎等方可證以愚論。關(guān)于龍骨與牡蠣能否用于黃痰之具體之情況，可參考于愚的理郁舉陷湯這節(jié)課。”
關(guān)于小青龍加龍骨牡蠣湯之賦：
形寒飲冷則傷肺，
表寒則氣化不利，
氣不利則水不行，
水不行則腫喘矣。
補精足則水利矣！
為啥有經(jīng)驗的現(xiàn)代中醫(yī)僧，要加上于石膏呢？因為不加上于石膏，就渴得要命，患者還不把你的診所，予以掀個底朝天吶！時代有時代地發(fā)展，切莫死板于教條。
本身于這個小青龍湯，是有缺點的，我們雖然是支持瑕不掩瑜的，但也不能盲目地鼓吹于無缺點論。
只有認(rèn)識到小青龍湯之缺點，方能扎扎實實地發(fā)展并彌補之，否則只是迷信于仲景而已，否則只是陷仲景于不義之中。
一人一傷寒，一人一仲景，就算張仲景以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的身份出現(xiàn)，照樣地會受到廣大自以為是的同志們予以激烈地指摘。只有已去世于世界上之人，方能不受之褒貶，這是千古以來之慣俗。
我們要認(rèn)可地贊同于今天之醫(yī)界同仁，切莫互相攻擊于學(xué)術(shù)之爭，我們要扎扎實實地記住于這句話：“不管它是黑貓，還是白貓，只要能逮住老鼠，就是好貓！”我們應(yīng)該一切以實戰(zhàn)為主，切莫天天地過多地展開于學(xué)術(shù)之爭。
竊以為，創(chuàng)新就是動力，發(fā)展就是未來，我們只有認(rèn)可于創(chuàng)新，方能更好地服務(wù)于臨床，方能更好地服務(wù)于實戰(zhàn)。
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