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醫(yī)案紀實：被醫(yī)院拒治的重癥心衰患者

2022.03.30

摘自古道瘦馬王幸福作者張光

醫(yī)案

患者：席某，女，63歲，陜西西安人。

患者于2022年2月15日初診，神疲消瘦，面色蒼白、行走困難，說話氣不接續(xù)，虛弱至極，由兩名家屬攙扶著進來；

家屬代訴：患者一個月前因心臟病、腿腫入院，住院一個月，病情毫無起色，醫(yī)院告知沒辦法治療了，并要求患者出院；

患者出院后，不想坐以待斃，遂四處打聽，后經朋友推薦，前來尋求中醫(yī)治療。

患者的病情顯然屬中醫(yī)所講的“心腎陽衰”，且非常嚴重，也難怪醫(yī)院治不了；

老師本想推辭不治，無奈患者苦苦哀求，又當場打電話給介紹他們前來看病的朋友，讓其幫忙懇請老師為其治療，老師不忍拒絕，答應一試。

刻診：心臟病，心慌胸悶，短氣，腿腳腫一個月，無法行走，乏力，高血壓，糖尿病，膽結石，脈沉弱，舌胖大苔白。

處方：當歸芍藥散+雞鳴散+防己黃芪湯

當歸 12g白芍 12g生白術 15g茯苓 20g川芎 10g澤瀉 30g防己 10g生黃芪 40g檳榔 10g木瓜 10g枳實 15g丹參 15g(細)生曬參 15g生姜 6片大棗 3枚

3付，水煎服，少量頻服。

因老師外出講學，未能面診，家屬于2022年2月19日微信反饋：

患者可以站起來自己走了，不需要人攙扶，短氣乏力略有改善，這三付藥比住院一個月都有效，想繼續(xù)服中藥。

效不更方，原方繼服7劑，以觀其效。

2022年3月29日三診（面診），患者一進門，還未落座，先連聲感謝：多謝大夫，救了我一命！目前身體狀況很好，生活能自理；

初診至今共計服藥20劑，期間因為疫情無法面診，一直照王老師初診的處方自行抓藥服用，目前各項癥狀改善明顯，腿已消腫（檢查后如其所述）；

睡眠非常好，便秘改善，能獨立行走，這次來想繼續(xù)鞏固治療，同時想治療視物模糊及左眼飛蚊癥。

患者有多年糖尿病史，視物模糊為糖尿病的并發(fā)癥，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散結明目，繼服10劑。

患者及家屬一再感謝之后方離去。

張光按：

此患者病情嚴重，屬于中醫(yī)的心腎陽衰，治法就是溫陽強心，最合適的方子就是四逆湯，再加上患者腿腳腫，可以加上真武湯，補腎強心，溫陽利水；

考慮到目前市面上附子的炮制水平良莠不齊，出于安全性考慮，老師一般盡量不使用含附子類的方劑，尤其對于初次來診的患者，更不宜貿然用之；但病還是要治，怎么辦？

那只能采取變通的方法，既要安全，還要有效，考驗的是醫(yī)生的水平；

在此案中，王老師沒有用四逆湯、真武湯，代之以當歸芍藥散活血利水，雞鳴散溫陽散寒祛濕，防己黃芪湯補氣、利水、健脾，又加枳實強心，曬參補氣，取獨參湯之意，三付藥即獲佳效。

為保險起見，對于病情嚴重的患者，老師一般最多開三付藥，以便隨時觀察，調整處方，患者服藥后無不良反應，再繼續(xù)開藥。

THE END

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