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金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七第5條肺冷吐涎沫用甘草干姜湯質(zhì)疑

原文:肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

甘草干姜湯方:

炙甘草四兩 干姜二兩()

上父咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

傳統(tǒng)解釋如下:

【釋義】本條論述虛寒肺痿的證治。虛熱肺痿的成因已如上述。而此則因上焦陽(yáng)虛,肺中虛冷而痿,則于陽(yáng)虛不能化氣,氣虛不能攝津,所以頻吐涎沫。病屬上焦虛寒,所以不咳不渴;又因上焦虛冷,不能制約下焦,故遺尿或小便頻數(shù);肺氣虛寒,清陽(yáng)不能上升,故見頭眩。這種病情,純屬虛寒之象,與虛熱而致的肺痿截然不同。治當(dāng)溫肺復(fù)氣,用甘草干姜湯。“若服湯已渴者,屬消渴”九字,文義難明,存疑。

【按語(yǔ)】肺痿類似后世所說(shuō)虛咳或勞嗽,臨床上以陰虛火旺者為多見。如病人素體陽(yáng)虛,或治療失當(dāng),病程經(jīng)久,亦可由陰虛及陽(yáng)而轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵勿?。但有人認(rèn)為本條是論類似肺痿中另一種的肺中冷證,舉出吐涎沫而不咳,以與肺痿之咳吐涎不可對(duì)勘,這種說(shuō)法,有其一定的見解,可供參考。

又:臨床每用此方治療胃脘痛、吐酸、脘腹脹、腸鳴腹泄、胸背徹痛、眩暈、咳喘、經(jīng)期腹痛。但須辨明確系寒證,見脈遲、舌淡、苔白、不渴、無(wú)熱、惡寒,方為得當(dāng)。

原因是肺中冷,甘草干姜湯并非最佳方劑。

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