胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)
柴胡桂枝湯方證
【方劑組成】柴胡四兩，半夏（洗）二合半，黃芩一兩半，人參一兩半，桂枝（去皮）一兩半，芍藥一兩半，生姜（切）一兩半，大棗（擘）六枚，甘草（炙）一兩。
【用法】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【參考處方】柴胡12g，姜半夏15g，黃芩10g，人參10g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大棗4枚，炙甘草6g。上9味，先以冷水800ml浸泡1小時，煎開鍋后15-20分鐘，取湯150ml，溫服。再續(xù)水煎一次溫服。
【方解】此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合并者。
【仲景對此方證的論述】
《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/em>
馮世綸教授注解：支節(jié)煩疼，即四肢關(guān)節(jié)痛甚的意思。心下支結(jié)，支為側(cè)之意，即心下兩側(cè)有結(jié)滯不快感，為胸脅苦滿的輕微者。傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，則太陽病證未已。但微嘔、心下支結(jié)，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發(fā)汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。
太陽病轉(zhuǎn)屬少陽柴胡證，外證未去則與柴胡桂枝湯。假設(shè)表證未去，當(dāng)然亦有用柴胡、麻黃合方的機會，不過依據(jù)經(jīng)驗則以柴胡與葛根湯合用的機會較多。外感重證往往于發(fā)病之初即常見柴胡葛根湯方證?？梢娞俨⒉』蚝喜【杏靡陨虾戏降臋C會。無論柴胡桂枝湯或柴胡葛根湯，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本條有支節(jié)煩疼之治，故本方可用于治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》附方（二）:“《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。”
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨證要點】小柴胡湯證與桂枝湯證同時并見者。
驗案分享
胡希恕先生驗案：
巖某，女性，34歲，1961年1月26日初診。
3天前感冒經(jīng)水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風(fēng)寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診。苔薄白，脈弦細。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：
柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，黃芩10g，大棗4枚，黨參10g，炙甘草6g。
結(jié)果：上藥服1劑諸癥已，月經(jīng)巳凈。
關(guān)于本方治療卒中痛，張立山教授認(rèn)為本方證中桂枝湯既可外調(diào)營衛(wèi)，又可內(nèi)和脾胃，其變方小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯都在《傷寒論》中明言治療腹痛。小柴胡湯亦可治“邪高痛下”，因此《金匱要略》中言柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛”，認(rèn)為該疼痛的特點是疼痛在腹部，以胃脘下為主，可伴有痛瀉，且此疼痛常常是突然發(fā)作，有時與受涼有關(guān)，有時與情緒堵有關(guān)。分享張教授驗案一則如下：
患者女，高中學(xué)生，初診：2010年12月2日。
咳嗽數(shù)月余，服用西藥及中為湯劑而咳嗽不減，經(jīng)人介紹就診。體胖形豐，面色偏黃，晝夜均咳，以遇風(fēng)冷及跑步時為顯，無痰，咳時咽癢，發(fā)作性陣咳，口和，飲食可，遇冷則腹痛作瀉。舌胖，苔薄膩，脈弦。
該患者咳嗽陣發(fā)，脈弦，為少陽證也，遇風(fēng)冷則咳，為太陽未解，遇冷則腹痛作瀉，為太陰里虛。該患當(dāng)屬于太陽少陽太陰合病，思及《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》引《外臺》原文：柴胡桂枝湯治心腹卒中痛者。處以柴胡桂枝湯加厚樸、杏仁：
柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，生姜15g，大棗10g，炙甘草6g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，厚樸10g，杏仁10g。5劑水煎服。
二診：2010年12月9日。
訴服約5劑后咳嗽明顯減輕，頻次明顯減少，后停藥，現(xiàn)跑步后咳嗽，遇風(fēng)及夜間咳較白日為多，口和，無痰，舌胖暗，苔略膩，脈弦。仍守前方，加當(dāng)歸止咳。5劑水煎服。
三診：2011年1月2日。
訴服藥10劑后咳基本痊愈，且多年的腹痛未再發(fā)作。
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