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《黃志平經(jīng)方醫(yī)案集》分享 案二十六
患者：某某，男，70歲。初診時間2023年9月16日。
主訴：咽喉及食道異物感8個月。
現(xiàn)病史：8個月前，患者出現(xiàn)咽喉及食道異物感，于西醫(yī)院就診，做了胃鏡等檢查，醫(yī)院診斷為慢性咽炎、慢性萎縮性胃炎，治療無效。
刻下癥：頻繁清嗓子，咽喉有白色泡沫痰，量少，有時能咯出，有時咯不出。咽喉至整個食道有異物感，似脹非脹，似悶非悶，飲食吞咽時有梗阻感，平素易生悶氣，大小便正常。
舌脈：舌淡苔白水滑，脈弦。
一診（2023.9.16）
辨證：氣滯痰凝兼上焦郁熱
處方：半夏厚樸湯合上焦宣痹湯
用藥：清半夏（打碎）20g 厚樸15g 茯苓30g 蘇子15g 炙甘草10g 淡豆豉（后下）15g 通草5g 枇杷葉12g 郁金12g 射干6g 生姜9片（7副）
藥后反饋：諸證豁然而愈。
“半夏厚樸湯”出自《金匱要略》，條文為：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。
半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 蘇葉二兩
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三、夜一服。
本條論述婦人咽中痰凝氣滯的證治，后人稱為“梅核氣”。由于情志郁結(jié)，氣郁津聚，凝于咽喉，自覺咽中如有一塊肉梗阻其間，吐之不出，咽之不下。兼見精神憂郁，胸悶太息等證。亦見于男子。
方中，“紫蘇”氣味芳香，散郁理氣；“厚樸”降氣，開凝散結(jié)通利痰氣；“茯苓”行飲化飲，以澄痰本；“半夏”降氣滌痰；“生姜”溫中化飲，以去痰凝。
所謂“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎。
“上焦宣痹湯”出自《溫病條辨·上焦篇》濕溫第46條，吳瑭稱此方為“苦辛通法”，其原條文謂: 太陰濕溫,氣分痹郁而噦者,宣痹湯主之?！?/span>
枇杷葉二錢 郁金一錢五分 射干一錢 白通草一錢 香豆豉一錢五分
水五杯，煮取二杯，分二次服。
“郁金”芳香氣竄，為血中之氣藥，舒氣透濕，專開上焦郁滯；“枇杷葉”清涼甘淡，清熱而不礙濕，肅降肺氣以助調(diào)通水道；“射干”性寒昧苦，散水消濕，化痰利咽；“通草”淡滲通經(jīng)，導(dǎo)濕下行；“豆豉”清香，也助解郁開胃以利運濕。五味相佐，共達宣透上焦?jié)癖?、清解上焦郁熱之功?/span>藥味平淡，貴在輕靈。
“半夏厚樸湯”和“上焦宣痹湯”的使用鑒別要點
(醫(yī)案僅供交流學(xué)習(xí)，請勿照搬處方，若要使用務(wù)必請執(zhí)業(yè)醫(yī)師結(jié)合四診信息辨證、開方。)
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本期編輯：丁丁
