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陳某 女 55歲

就診日期：2018年7月4日

主訴：盜汗怕風十年

現(xiàn)病史：十年前無明顯誘因出現(xiàn)盜汗怕風，西醫(yī)檢查指標未見異常，輾轉治療無效，服用中藥扎針灸治療亦未見明顯療效，后患者經(jīng)人介紹前來就診，自訴渾身不舒服，希望調理身體。

刻下癥見：患者夜間出汗多，可汗?jié)褓N身衣物，怕風嚴重，眼睛干澀，灼熱，口不干不苦，腰背肩酸痛，大便黏，舌苔白厚膩舌質淡紅，脈沉而無力。

辯證分析：患者眼睛干澀，灼熱，舌苔白厚膩，出汗多，容易辨證為純熱證，少陽陽明熱甚，故出汗且少陽熱上沖孔竅。但患者怕風多年且怕風程度嚴重，以及患者脈沉而無力亦不可忽視，為少陰病的表現(xiàn)，該患者為少陰陽明合病，故用四妙散，石膏，菊花，大柴胡湯清少陽陽明熱，桂枝加附子湯合麻黃附子細辛湯溫陽解表，加龍骨牡蠣安神，治療少陰陽明少陰合病癥。

處方：桂枝加附子湯合麻黃附子細辛湯合大柴胡湯合四逆散加減

桂枝15g  白芍30g  蜜甘草10g  生姜10g  大棗15g  黑順片10g  生麻黃5g   細辛3g   麩炒蒼術10g  關黃柏10g  川牛膝30g  生薏米30g  生石膏30g  柴胡30g  黃芩12g  麩炒枳實15g  生大黃6g  甘草10g  菊花30g  生龍骨30g   生牡蠣30g  

結果：14付藥后，患者半夜盜汗明顯好轉，睡眠亦好轉，腰背酸痛好轉，還有些肩膀疼痛怕風，眼睛干澀，患者十分高興，繼續(xù)服用中藥鞏固療效。

學習體會：

1、少陰病與太陽病均可出現(xiàn)怕風，可根據(jù)怕風的嚴重程度，以及結合脈象來判斷是否存在少陰病，若脈沉而無力，且怕風嚴重，存在少陰病的可能性較大。

2、附子合石膏同用，是證是方，不必拘泥，當病人少陰少陽陽明合病，應當靈活用藥。