作者 / 朱德乾
西安市長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
筆者根據(jù)古人經(jīng)驗宣痹通陽，結合活血化瘀，組成瓜蔞薤白桂枝加味湯，治療冠心病心絞痛68例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
資料
68例患者中，男42例，女26例，年齡38～76歲。所有病例均符合國際心臟學會及WHO關于缺血性心臟病的命名及診斷標準。
治療
瓜蔞30g，薤白15g，桂枝3g，丹參15g，赤芍15g，川芎15g，降香10g，1劑/d，水煎400ml，早晚各服200ml。臨證略有加減，2周為1個療程，一般觀察2個療程。
結 果
①心絞痛緩解情況：68例中，心絞痛療效顯著者26例(38.23%)，改善者38例(55.88%)，總有效率94.11%。療效與分型關系不大。②其他癥狀改善情況：20例頭暈者明顯好轉或消失者為16例，25例胸悶者明顯好轉或消失者為20例，心悸明顯好轉或消失者為18例。⑧心電療效分析：54例治療前心電圖異常變化者，顯效3例(5.5%)，好轉20例(37%)，無效31例(57.5%)，總有效率為42.5%。④血脂療效：治療前后對比差異不大。⑤血壓療效：合并高血壓者16例，治療后血壓下降4例，其余病例變化不顯著。
討論
祖國醫(yī)學認為心絞痛的病機是心陽不宣導致心絡痹阻，這里將宣痹通陽與活血化瘀兩種治法結合起來，心陽宣通則心血流暢，瘀血消除則心氣通暢，二者相輔相成，達到氣行血行，營養(yǎng)心肌的作用。因此，在瓜蔞薤白桂枝湯中加入冠心2號方，對治療冠心病心絞痛有一定療效。
對于如何提高療效，臨床所遇冠心病人輕重不同，病程長短差異，心痛與兼證有別，患者體質又有強弱之分，因此要掌握辨證論治原則，應用本方時，辨證加減，療效更好。心痛徹背加半夏15g，心氣不足加黨參、黃芪，心陰不足加麥冬、五味子，年老腎虛加補骨脂、淫羊藿、桑寄生等。
瓜蔞薤白桂枝湯為《金匱要略》方，其中瓜蔞化痰散解，薤白辛溫通陽、寬胸散解，桂枝通陽散寒、降逆平?jīng)_，諸藥合用治療胸陽不振，痰濁中阻之冠心病心絞痛。應用活血藥時，需要了解活血化瘀藥物的共性和個性，如同是活血化瘀藥物，有補氣活血，活血化瘀，攻瘀散血，理氣活血之分。根據(jù)虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則清之原則，靈活選用，才能取得較好效果。
心絞痛在《素問·藏氣法時論篇》中有“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛?！薄鹅`樞·厥病》篇則有“痛如以錐鎬刺其心，心痛甚者，脾心痛也”及“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等記載。此類似于心肌梗死，并指出了心源性休克的征象及預后的嚴重性?！督饏T要略，胸痹心痛短氣》有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣……”及“胸痹不得臥，心痛徹背”等記載，已認識到冠狀動脈功能不全與呼吸困難的關系，心絞痛屬于祖國醫(yī)學的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等。
應用中藥治療心絞痛，以心陽痹阻，絡脈不通為主要病機，宣痹通陽、活血化瘀為治則，用瓜蔞、薤白、桂鍛加味，有良好作用。
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