作者 / 陳沫金
編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛
黃仕明，男， 65歲，蘄春縣國稅局退休干部?；颊哂?008年5月，因在農(nóng)村老家建房，受到勞累，發(fā)生腰痛，活動(dòng)時(shí)加劇，不發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛。曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以“腰椎間盤脫出癥”予推拿、按摩等治療無效，漸見不能步履。同年10月13日到武漢中南醫(yī)院查ECT及MR診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”，給予PAM化療方案，配合用藥為CTX、VCR，康力龍、激素等治療。由于腰骶部酸痛，引及背部及兩脅，疼痛難忍，給予杜冷丁止痛，半月之后，杜冷丁止痛只能維持半小時(shí)?；颊呒覍賮淼轿姨帲蠼o予中藥止痛，余細(xì)審病歷記錄，結(jié)合具體癥狀，給予延壽化瘤丹(山蛩蟲100g，黑螞蟻50g，西洋參50g，共碾為末，裝入0號(hào)膠囊，一日4次，一次6粒，溫開水送下)；另開湯藥處方：鼠婦20g，菟絲子10g，川杜仲10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，透骨草10g，絞股藍(lán)20g，黃精20g。水煎服，一日一劑，從服第一劑中藥開始，腰痛便未再發(fā)生，服完十劑藥后，便可以下床活動(dòng)，患者憂其死在武漢，堅(jiān)決要求出院，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
2009年2月23日來到我處就診時(shí)。證見面色蒼白，低熱，精神疲乏，胃納不馨。經(jīng)血檢：血色素6.3克，血沉28一155mm/h。血清蛋白3.05克%，球蛋白7.65克%、LgG107.5毫克/ml，尿本周氏蛋白陽性。骨髓檢查：漿細(xì)胞明顯增生(21.5%)；X線攝片：肋骨、骼骨、腰椎均呈多發(fā)性骨髓瘤改變。余見原方有效，便效不更方，繼續(xù)以上方去鼠婦，加蟾衣10g，旱蓮草10g，女貞子10g，鹿角膠10g(烊化)，每日一劑，連續(xù)服藥兩年，自覺癥狀全部消失。改用只服化瘤丹，停服湯藥，至今仍在維持治療，不敢停藥。
按：多發(fā)性骨髓瘤又名漿細(xì)胞骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白漿細(xì)胞惡性增殖所致的腫瘤性疾病，是漿細(xì)胞瘤的一種。由于單克隆漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生，侵犯骨質(zhì)和骨髓，導(dǎo)致多發(fā)性溶骨損害的同時(shí)，在血清中可出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白。臨床發(fā)現(xiàn)除血液病通常所具有之貧血、出血、感染三大表現(xiàn)外，尚有溶骨、骨疼痛、腎功能衰竭、怕冷等四大癥狀。電解質(zhì)方面往往因溶骨致血鈣增高。骨髓象檢查可以確診，西醫(yī)之化療療效欠佳，化療時(shí)，可出現(xiàn)高尿酸血癥。骨髓瘤起病大多隱匿，在骨髓瘤前期階段，患者無癥狀可達(dá)數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)10余年才發(fā)展成典型的骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤屬中醫(yī)學(xué)的“骨瘤”、“骨痹”、“骨蝕”等病證范疇。其主要病因病機(jī)多因患者稟賦薄弱，臟腑虧虛，易為病邪所損；腎氣虧虛不能生精化髓，以致毒入骨髓，氣血運(yùn)行不暢，瘀毒內(nèi)結(jié)而成本病?；蛞蚝筇焓д{(diào)，勞倦過度，情志怫郁，飲食不節(jié)，損及心、脾、肝、腎、陰陽失調(diào)、感受毒邪而發(fā)病，屬正虛邪戀。久病屬痰，痰濁內(nèi)生，日久痰郁化火，且痰瘀交阻，熱毒蘊(yùn)結(jié)，而成本??；或因久病體虛，五臟功能失調(diào)，邪毒侵入臟腑，留連筋骨間，內(nèi)搏于骨，毒入骨髓，正邪交爭，正不勝邪，導(dǎo)致發(fā)病。由此可見，本病為標(biāo)本互見、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、本寒標(biāo)熱之證。證屬虛實(shí)夾雜，治宣攻樸兼施，以清熱解毒、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀以祛其邪，以滋補(bǔ)肝腎或溫補(bǔ)脾腎以扶其正。故以化瘤丹之山蛩以殺滅腫瘤細(xì)胞為主，配黑螞蟻之通絡(luò)補(bǔ)腎、人參以扶正；用湯藥止痛，首選鼠婦，再以一派補(bǔ)腎、健骨、生血之品，促進(jìn)成骨細(xì)胞的再生，故取得了預(yù)期療效。
本病的證候分析，肝腎內(nèi)傷、氣血不足是本，外邪乘襲是標(biāo)，久而為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)，病情復(fù)雜，遷延難愈。治療上以骨痛及骨質(zhì)破壞的恢復(fù)最為棘手。對(duì)于本病的疼痛，除了活血祛瘀、理氣通絡(luò)外，還應(yīng)考慮本病的疼痛與肝腎陰血不足、筋脈失養(yǎng)密切相關(guān)，因而養(yǎng)陰補(bǔ)血的治法不可忽視．通過調(diào)補(bǔ)肝腎，亦可能有緩解疼痛，有利于骨質(zhì)損害之恢復(fù)。
對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療，必須堅(jiān)持中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合的原則。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療能夠顯著提高患者生存質(zhì)量，延長其生存期；西醫(yī)療法（化療為主）能明顯提高緩解率。若能將中、西兩法有機(jī)、恰當(dāng)?shù)嘏浜掀饋恚￠L補(bǔ)短，可達(dá)最佳效果。化療方案宜采用MP、M2、VAD等為基本方案；化療期間宜予和胃降逆中藥為主，化療后宜扶正固本，補(bǔ)腎生髓填精為主，佐以活血解毒，化痰泄?jié)嵋造柟摊熜?，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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