谷松教授作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科“傷寒學(xué)”學(xué)科帶頭人，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)經(jīng)典課程建設(shè)。
此次，讓我們跟隨谷院長(zhǎng)，共同來(lái)學(xué)習(xí)張仲景關(guān)于水飲停聚眩暈癥的治療思路。
眩暈病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病機(jī)十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
眩暈以肝為主。
實(shí)證有木郁發(fā)之的論述。
虛證有上氣不足，髓海不足的論述。
 | 水飲停聚的四種辨證 |
1.心下有支飲
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。
癥狀表現(xiàn)
癥狀表現(xiàn)為苦于冒眩。
古人講冒，是指用物體覆蓋在頭上，蒙住眼睛的一種狀態(tài)。
眩為視物不清。
而長(zhǎng)時(shí)間的這種情況很難受，所以是苦冒眩。
方劑配伍
張仲景選用澤瀉湯治療。
澤瀉湯方用澤瀉五兩，白術(shù)二兩。
白術(shù)為生白術(shù)，其健脾利濕的功效更好，可單獨(dú)用，也可入方劑。
張仲景在澤瀉湯中藥物劑量使用較大。
當(dāng)時(shí)的一兩大約為現(xiàn)在的15.625克，即15克。
澤瀉五兩，即75克，白術(shù)二兩，即30克。
上二味以水二升煮取一升，分溫再服。
大劑量是否會(huì)造成肝腎損害
從前沒(méi)有西醫(yī)西藥，只有中醫(yī)中藥，而且要速戰(zhàn)速?zèng)Q，只能大劑量使用。
況且在辯證準(zhǔn)確的情況下，短期大量用藥，病情痊愈之后立即停藥。
這樣還未來(lái)得及造成肝腎損傷，病癥就痊愈了。
現(xiàn)代中醫(yī)在臨床上診治的病癥多為老慢病，病勢(shì)不急且并無(wú)生命危險(xiǎn)。
且因其代謝功能較慢，年紀(jì)大體質(zhì)虛，可用小劑量緩緩圖之。
2.飲停膈間
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”
癥狀表現(xiàn)
卒嘔吐，即無(wú)預(yù)兆突然出現(xiàn)嘔吐。
心下部位胃脘部感受堵塞滿悶不舒，并見(jiàn)眩暈心悸。
方劑配伍
用小半夏湯加茯苓。
小半夏湯用半夏一斤、生姜半斤，作用為降逆止嘔。
可應(yīng)用到后世諸多治療嘔吐的方劑中。
其中半夏降胃氣、生姜溫胃散水，又加茯苓三兩，
上三味以水七升，煮取一升半，分溫再服。
其中三味藥用七升水，只取一升半，說(shuō)明此方需要久煎。
3.妊娠水氣導(dǎo)致水飲內(nèi)停
《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”。
癥狀表現(xiàn)
懷孕之后，體內(nèi)有水飲，身重，小便不利，并有惡寒的表現(xiàn)，起身即眩暈。
方劑配伍
葵子茯苓散中用葵籽一斤，茯苓三兩，為散劑。
飲服方寸匕，日三服小便利者愈。
葵子茯苓散服用后利小便。
方寸匕是古代的一個(gè)計(jì)量單位，草木類是三克左右，金石類是四克左右。
4.膀胱氣化不利
《金匱要略》痰飲咳嗽病慢性病治篇：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲癇，此水也，五苓散主之”。
癥狀表現(xiàn)
五苓散是《傷寒論》和《金匱要略》中的著名方劑。
其中癲指頭頂不舒服且眩暈，由于眩暈走路踉蹌要摔倒，就像癲癇發(fā)作一樣。
方藥配伍
五苓散共五味藥，澤瀉，豬苓，茯苓，白術(shù)，桂枝。
五味藥的比例為澤瀉五份，豬苓茯苓白術(shù)三份，桂枝二份。
原方比例是5:3:3:3:2。
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