概述
詞解：“腫滿”指浮腫，脹滿而言?！夺t(yī)經(jīng)精義》說：“腫在皮膚四肢，滿在腹內(nèi)脹塞”，這是腫與滿的區(qū)別。二證皆系水濕之氣停留于肌膚而為患。
“濕”，有外濕與內(nèi)濕之分，外濕者，系由機(jī)體感受了外界的濕邪而發(fā)病；內(nèi)濕，多因肺、脾、腎三臟的功能失職，水濕代謝失常形成的疾病，其中以脾為主。
病機(jī)分析：脾主中宮，職司運化水谷精微和水濕之氣。假如脾氣不足，脾陽不振，運化失權(quán)，機(jī)體水濕之氣可潴留肌膚而腫滿。
《素問·宣明五氣篇》說：“脾惡濕”，緣于脾性濕而惡濕，所以外濕日久亦可困及脾陽，使?jié)駝t愈濕?？梢娭T濕腫滿之疾的形成，多與脾功能低下有關(guān)，故有“皆屬于脾”之論。
證治舉要：
1.脾陽虛證：浮腫，肢冷，便溏，氣短無力，面白舌淡，脈沉緩無力，宜健脾利濕，參苓白術(shù)散主之。
2.脾腎陽虛證：水腫，氣短無力，腰冷痛，四肢發(fā)涼、面白舌淡，脈沉細(xì)無力。法當(dāng)健脾壯腎，溫化水濕，用真武湯。
類證說明：
1、風(fēng)邪束肺證：系由外邪犯肺，肺失肅降，水道不通所致，表現(xiàn)為目瞼浮腫，漸及全身，小便不利，惡寒發(fā)熱，或咳嗽而喘，舌苔薄白，脈浮緊，宜祛風(fēng)宣肺利水，商陸麻黃湯為代表方劑。
2、腎水凌心證：因腎陽虛，開合不利，水濕內(nèi)停，上犯阻遏心氣而成，癥見水腫，心悸，氣短，胸悶，甚則喘不得臥，口唇青紫，脈沉細(xì)，宜溫陽行水，用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。
3、濕痹證：由于感受濕邪所致，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，肌肉麻木不仁，活動不便，苔白膩，脈濡緩，宜祛濕通經(jīng)，佐以除風(fēng)散寒，用薏苡仁湯。
REF:閻洪臣.病機(jī)十九條概述[J].吉林醫(yī)藥,1974(02):41-48.
“諸濕腫滿，皆屬于脾”治療水腫的指導(dǎo)意義
水腫的發(fā)展與發(fā)生與脾肺腎的關(guān)系十分密切，其本在腎，其末在肺，其制在脾。這對臨床具十分重要意義。
1、燥濕健脾
元·朱震亨認(rèn)為，“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)參術(shù)補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機(jī)，則水自行。”后世張介賓在其基礎(chǔ)上補充了“其制在脾”的理論，他認(rèn)為“水惟畏土，故其制在脾”，土能制水，猶如江河之堤，防水液泛濫，脾虛則土不能制水而反克，這樣水液氣化理論更趨完善，但三者之中，脾失健運首當(dāng)其要，因脾陽一虛，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，三者平衡打破，水濕凝聚。如脾虛不運水濕者，應(yīng)以健脾為主，佐以燥濕。如若常食生冷，積濕阻遏脾陽者，則以燥濕健溫脾陽為治。常用中藥：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸等。常用方劑：實脾飲、胃苓湯等。
2、溫腎利水
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“水氣通于腎?！蹦I為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，腎陽可助脾陽運化水濕，并司膀胱氣化，不致水濕凝聚。溫陽、通陽、振陽等為治療水腫的常用法?！端貑枴蝉氛摗份d“微動四極，溫衣”、“五陽已布”，強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性。陽氣振奮，運化有權(quán)，則水腫自消。溫腎利水法適用于腎陽虛水濕泛溢之里虛寒證，癥見四肢浮腫，面色蒼白，腰部酸冷，小便不利，脈沉細(xì)弱等。常用中藥：附子、肉桂、干姜等，代表方劑為真武湯、濟(jì)生腎氣丸等。
3、宣肺逐水
第一，《類證治裁》云:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！狈文I金水相生，共同維持人體水液平衡，腎失氣化，肺失通調(diào)則水濕泛濫。“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，肺通過朝百脈對全身氣血津液及三焦氣化進(jìn)行治理調(diào)節(jié)，但肺為華蓋，外合皮毛，外邪襲人，首先犯肺，肺失宣降，水腫由生。第二，提壺揭蓋，宣暢肺氣，水道自通。用越婢加術(shù)湯加減，亦可用茯苓、澤瀉、葶藶子等瀉肺逐水之藥。
4、疏肝保肝
“見肝之病，知肝傳脾”，可知脾病應(yīng)不忘疏肝保肝。有的水腫患者，健脾利濕效果不理想，可酌加疏肝保肝之法。肝疏泄有度，肝體調(diào)達(dá)，則氣機(jī)調(diào)暢，水道暢通。若肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利，三焦水道壅滯不通則水液內(nèi)停。水腫從肝論治，以疏肝理氣為法，常選柴胡、香附、木香、川芎等藥，如柴胡疏肝散、逍遙散等。唐容川所云“氣與水，本屬一家，治氣即是治水”便是此理。引起水腫原因復(fù)雜，風(fēng)火濕虛均可致水腫，但從臨床看，水腫，尤其慢性水腫，與脾胃的健動機(jī)能失調(diào)有密切關(guān)系。雖在發(fā)病初始，外感六淫所致的肺氣不暢亦很重要，但脾胃失健指征仍很明顯。部分久病患者，表現(xiàn)為不同程度的腎虛，但這種腎虛亦多見脾虛之后，屬子盜母氣。因此補腎的同時，更要“重脾、調(diào)脾”。知其常而達(dá)其變，師古不泥古，才能獲得較好的臨床效果
REF:李銘舜,龐琳蓉,沈秋嫻,廖秀平,吳楚琪.淺析“諸濕腫滿,皆屬于脾”治療水腫的臨床意義[J].光明中醫(yī),2015,30(02):237-238.
聯(lián)系客服
