導(dǎo)言：低熱（low fever）是一種常見(jiàn)的癥狀，通常是指體溫超過(guò)正常，而在38℃以下者，長(zhǎng)期低熱指持續(xù)發(fā)燒兩周以上，不包括間斷發(fā)熱。引起低熱的原因頗多，感染性疾病最為常見(jiàn)，約占40%左右，而在所有的感染性低熱中，以結(jié)核菌感染最多。結(jié)核菌感染多表現(xiàn)為午后低熱，常伴有咳嗽、乏力、夜間或睡醒后出汗等癥狀。慢性膽道感染、慢性腎盂腎炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、艾滋病、亞急性心內(nèi)膜炎、巨細(xì)胞病毒感染等引起長(zhǎng)期低熱也較常見(jiàn)。
對(duì)于主訴為持續(xù)低熱的病例應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡早進(jìn)行全面系統(tǒng)相關(guān)檢查，盡早明確疾病診斷。對(duì)功能性低熱必須在排除了器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上作出診斷。
長(zhǎng)期低熱的西醫(yī)治療原則：因感染因素引起的低熱，治療需要針對(duì)感染的病原體采取相應(yīng)措施。而對(duì)非感染原因的低熱，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確診斷，積極治療引起低熱的原發(fā)病。不明原因的低燒不能濫用退燒藥，體溫38℃以上時(shí)，才應(yīng)考慮使用退熱藥。在低熱患者中有不少病例一時(shí)難以查清確切病因，采用中醫(yī)治療是安全有效的正確選擇。
數(shù)劑中藥治愈長(zhǎng)期低熱
董泉珍
萬(wàn)某某，女，34歲；2017－10－09， 首診
患者陳述：一個(gè)多月前發(fā)熱（38.6oC左右），伴惡寒、頭痛、鼻塞、肌肉酸痛等癥狀，自行服用抗感冒中成藥，癥狀緩解，但持續(xù)低熱不退（37.5oC—37.8oC）,曾就診北京幾家三甲中西醫(yī)院，曾做過(guò)相關(guān)理化檢查，如X線胸片、肝膽脾胰腎B超、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)以及病毒、衣原體等均無(wú)異常。服用多種中西藥無(wú)效，前來(lái)本院就診。
四診摘要：精神不振、疲乏無(wú)力、氣短懶言、頭痛、發(fā)熱、不惡寒、出汗較多、五心煩熱、面色憔悴晦暗，眼睛干澀、食欲尚可、口干、口渴、口苦、二便正常，月經(jīng)正常，脈細(xì)數(shù)，舌淡潤(rùn)有齒印，薄白苔。
中醫(yī)辨證：氣陰兩虛、氣虛發(fā)熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)
治法：益氣養(yǎng)陰、甘溫除熱、清熱涼血；
選方：桂枝湯合補(bǔ)中益氣湯
處方：桂枝10g，白芍15g，生黃芪50g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，柴胡12g，升麻10g，知母15g，黃蘗12g，魚(yú)腥草15g，生地15g，玄參15g，太子參15g，當(dāng)歸15g，生地15g、牡丹皮12g，炒梔子12g。共7劑，每日1劑，水煎2次，兩次藥液混合，約400ml，早晚各服用200毫升。
二診，2017－10－16，
服藥三劑體溫開(kāi)始下降至37oC左右，最高37.2oC，精神體力好轉(zhuǎn)，疲乏無(wú)力顯著減輕，五心煩熱緩解，頭痛消失，出汗減少，但睡眠輕淺易醒，脈平，舌質(zhì)淡潤(rùn)有齒印，薄白苔。
處方：桂枝10g，白芍15g，生黃芪50g，炒白術(shù)15g，升麻10g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，知母15g，黃蘗12g，魚(yú)腥草15g，玄參15g，太子參15g，生地15g、牡丹皮12g，炒梔子12g，茯苓15g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁20g，麥冬15g。共7劑，每日1劑，服用方法同前。
三診，2017－10－23，
體溫降至36.8oC左右，最高37oC，精神體力恢復(fù)正常，面色紅潤(rùn)，睡眠顯著改善，心煩燥熱緩解，但手心熱，口干，脈平，薄白苔。
處方：生黃芪50g，升麻10g，柴胡12g，白術(shù)15g，白芍15g，生地15g，牡丹皮12g，炒梔子12g，知母12g，黃蘗10g，茯苓15g，合歡皮15g，酸棗仁20g，麥冬15g，玄參15g，當(dāng)歸15g，北沙參15g，石斛15g，地骨皮15g，太子參15g。共7劑，每日1劑，服法同前。
【按語(yǔ)】
本例在本院首診前一月余因發(fā)熱而自行服用抗感冒中成藥癥狀改善，但此后持續(xù)低熱不退（37.5oC—37.8oC）,可能屬于病毒或細(xì)菌所致的咽部感染抑或“普通感冒”，雖經(jīng)治療癥狀減輕，但余熱未清；做過(guò)相關(guān)理化檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，服用多種中西藥無(wú)效。癥見(jiàn)持續(xù)低燒、不惡寒、出汗較多、精神萎靡、疲乏無(wú)力、五心煩熱、眼睛干澀、口干、口渴、口苦、脈細(xì)數(shù)，舌淡潤(rùn)薄白苔。證屬營(yíng)衛(wèi)不和、氣虛發(fā)熱、余邪未凈；治法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、甘溫除熱，清熱涼血；擬桂枝湯合補(bǔ)中益氣湯加減，服用幾劑中藥獲熱退；善后調(diào)理，病獲痊愈。
桂枝湯為治外感風(fēng)寒表虛癥之代表方劑，方中以桂枝為君，藥性辛溫，善祛風(fēng)寒，具有發(fā)汗解熱作用；若身有汗出，配芍藥為臣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斂陰止汗。現(xiàn)代應(yīng)用本方治療感冒、流行性感冒、不明原因發(fā)熱，以及病后或體弱等營(yíng)衛(wèi)不和之病癥。
補(bǔ)中益氣湯為李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”，“勞者溫之”，“陷者舉之”的立法原則而創(chuàng)制本方，是補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方劑。適用于身熱、自汗、渴喜熱飲，體倦乏力，少氣懶言，脈虛軟無(wú)力之氣虛發(fā)熱證。其實(shí)方中柴胡、升麻本身具有退熱作用，不可單純看作升提藥。此外，筆者根據(jù)本例的脈證所見(jiàn)，處方中隨證加知母、黃蘗、魚(yú)腥草、生地、玄參、梔子、牡丹皮等清熱瀉火、涼血清心、滋陰潤(rùn)燥藥物。標(biāo)本兼治，綜合調(diào)理，熱退病愈，立竿見(jiàn)影。
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