第 1386 期
作者 / 1張培 1趙林華 2張海宇 1邸莎 1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 2北京中醫(yī)藥大學(xué)
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
川芎為傘形科植物川芎的干燥根莖，主要含阿魏酸、川芎嗪、苯酞類化合物等酚酸、有機(jī)酸、生物堿、揮發(fā)油等成分。臨床常用生川芎、酒川芎。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。本文以經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效專家、現(xiàn)代醫(yī)者用量分類為綱，功效為目，具體探討川芎的合理及有效劑量，以其為臨床提供參考。
1經(jīng)典名方用量與配伍
古代醫(yī)家常用川芎配伍不同中藥治療婦科疾病、郁證、腦卒中、頭痛等。不同朝代劑量換算也不同，如東漢1兩約13.8g，宋金元1兩約41.4g，明1兩約37g，清1兩約37.3g。如膠艾四物湯（漢·《傷寒雜病論》），川芎（2兩約27.6g）與當(dāng)歸配伍，治療血瘀血虛之胞阻；柴胡疏肝散（明·《證治準(zhǔn)繩》），川芎（1.5錢約5.6g）配伍柴胡，治療肝郁氣滯型脅痛、郁證；補(bǔ)陽還五湯（清·《醫(yī)林改錯》），川芎（1錢約3.8g）配伍黃芪，治療氣虛血瘀之中風(fēng)；通竅活血湯（清·《醫(yī)林改錯》），川芎（1錢約3.8g）配伍桃仁、紅花，治療血瘀頭痛；酸棗仁湯（漢·《傷寒雜病論》），川芎（2兩約27.6g）配伍酸棗仁，治療肝血不足、虛熱內(nèi)擾之失眠。
2名老中醫(yī)川芎用量及配伍經(jīng)驗(yàn)
2.1顏正華：川芎或配伍桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血之品，或配伍柴胡、香附、郁金、黃芪等理氣補(bǔ)氣之藥治療有瘀血阻滯的疾病，川芎味辛，善活血行氣，用量多為6～10g；常配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕治療感冒，多為10g。
2.2鄧鐵濤：川芎配伍三七、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血藥養(yǎng)血活血、祛瘀通脈，治療冠心病、中風(fēng)、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓海綿狀血管瘤術(shù)后截癱等，川芎多用3～15g，藥浴時可達(dá)20g；配伍懷牛膝，活血行氣通脈、補(bǔ)益肝腎，鄧鐵濤浴足方治療肝陽上亢型高血壓病，川芎多用30g。
2.3任繼學(xué)：川芎配伍蟲類藥、活血藥如土鱉蟲、蘄蛇、赤芍、桃仁、紅花等，活血祛風(fēng)、通絡(luò)導(dǎo)滯，治療頸椎病、厥心痛、腦卒中等，川芎多用10～15g；配伍蔓荊子、藁本、白芷、辛夷，引藥上行，祛風(fēng)通絡(luò)，治療頭痛、鼻傷風(fēng)（酒川芎）、目珠痛，配伍當(dāng)歸，養(yǎng)肝體助肝用治療肝脾不調(diào)型久泄，川芎5～15g；川芎引藥上行治療小兒咳喘，量多用3g。
2.4朱良春：芪蛭散益氣活血通絡(luò)預(yù)防頑固性冠心病溶栓后復(fù)發(fā)（黃芪、水蛭、川芎各90g，桂枝30g，研細(xì)末，每服5g，2次/d，服藥至溶栓后6個月）；川芎祛風(fēng)止痛治療頭痛、頭暈、健忘者，多用10～15g。
2.5徐經(jīng)世：川芎配伍香附、柴胡疏肝解郁，活血行氣，治療婦科疾??；配伍酸棗仁養(yǎng)血活血，用以治療心絡(luò)痹阻、心失所養(yǎng)之不寐，瘀阻較甚者可伍以丹參、琥珀，川芎用量為10～15g。
2.6張志遠(yuǎn)：配伍桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、白芍、黃芪等活血補(bǔ)虛，用于治療瘀血阻滯型糖尿病周圍神經(jīng)病變、郁證、婦科疾病、腦卒中、痿證等，配伍附子通絡(luò)止痛（如芎附全蜈干姜湯），治療頑固性三叉神經(jīng)痛，川芎多用6～30g。
2.7張學(xué)文：配伍丹參、黃芪補(bǔ)氣活血祛瘀，治療瘀阻腦絡(luò)型頭面部疼痛、眩暈、腦卒中等病證，川芎用量多為10～30g；配伍牛膝治療肝陽上亢型高血壓，不穩(wěn)定頭痛、頭麻木、四肢困乏等，為10～12g。
2.8張琪：配伍丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血藥活血通脈，治療瘀血阻滯型心系疾病、慢性腎功能衰竭、痛風(fēng)、頸動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、腦卒中、脂肪肝、陽痿、口腔扁平苔癬，配伍柴胡、香附治療頑固性失眠、神經(jīng)性疾病，川芎多用6～20g，15g居多；配伍菊花、白芷、葛根、全蝎、僵蠶活血祛風(fēng)通絡(luò)治療頑固性頭痛或偏頭痛、慢性鼻竇炎，川芎多用10～30g。
2.9唐由之：干眼主要病機(jī)有三：陰不足，陽不足，道不通。常用川芎配伍丹參、赤芍清熱涼血，以助眼表風(fēng)邪消散，緩白睛紅赤之癥，配伍牛膝、三棱等活血化瘀藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑病變，多用5～12g，10g居多。
2.10顏德馨：氣為百病之長，血為百病之胎，久病、怪病多瘀。用川芎配伍當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，如五逐瘀湯，治療多年遺尿、頑固性腹痛、慢性咽喉炎、久呃不止、婦科疾病、乳腺癌、周圍血管病等有瘀血內(nèi)阻病機(jī)者，配伍黃芪、葛根、桃仁、紅花、丹參益氣活血、升發(fā)清陽治療冠心病、高脂血癥、腦病、預(yù)防腦卒中等，多用3～15g，作為引經(jīng)藥一般在4.5～6g；配伍羌活祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛治頭痛，川芎多用9～20g，多者可達(dá)30～60g。
3方藥量效研究委員會專家用量與配伍
3.1仝小林：治療糖尿病周圍神經(jīng)病變重視益氣活血、和營通絡(luò)，強(qiáng)調(diào)溫陽通絡(luò)、散寒祛濕，輔以祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，以控制血糖為第一要務(wù)，活血化瘀通絡(luò)貫穿始終。配伍黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，配伍桂枝溫陽活血通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，配伍酸棗仁養(yǎng)血調(diào)肝治療失眠，配伍全蝎、藤類藥活血通絡(luò)治療眼瞼下垂，量多為9～30g；配伍白芷祛風(fēng)止痛，如都梁丸，為腦竅表病方，治療頭風(fēng)頭痛諸癥，川芎用量多為10～30g，大劑量用至60g時，常配伍葛根、天麻平?jīng)_降壓。
3.2李賽美：臟腑功能重在調(diào)氣血，川芎配伍當(dāng)歸養(yǎng)血活血又能行氣，用于治療各種原因?qū)е職鉁觥庋煌〞车谋圆?、痛病，如糖尿病周圍神?jīng)病變、四肢麻木疼痛、肩頸疼痛、月經(jīng)失調(diào)、太陽風(fēng)疹、少陰咳嗽等，配伍葛根活血通絡(luò)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，配伍逍遙散疏肝郁、行氣血治療甲亢，川芎用量為10～15g。
3.3黃煌：患者體質(zhì)對病情及治療有影響，診療模式為“一方一病一人”，學(xué)術(shù)思想主要是“方證對應(yīng)說”和“經(jīng)方體質(zhì)說”。配伍黃芪桂枝五物湯治療心腦血管疾病，用薯蕷丸治療腫瘤，配伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血潤燥治療干燥綜合征、婦科疾病、失眠，多為5～20g。
3.4張炳厚：將川芎茶調(diào)散看成一個整體，為藥引子，以此為基礎(chǔ)方衍生出9個茶調(diào)散方，疏風(fēng)止痛治療頭痛，川芎用10～20g；重視民間驗(yàn)方，川芎配伍當(dāng)歸氣血雙調(diào)治療痹病，如“疼痛三兩三”（當(dāng)歸、川芎、忍冬藤各30g，炒穿山甲10g，三七3g）為江南鈴醫(yī)小驗(yàn)方，是治療多種痛證的主方；配伍酸棗仁養(yǎng)血活血如二仁安寐湯類方治療失眠，川芎20～30g，酸棗仁、柏子仁30～60g。
4現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍
4.1配伍白芍：川芎配伍白芍活血緩急止痛，治療原發(fā)性痛經(jīng)，白芍30g，川芎12g。
4.2配伍赤芍、當(dāng)歸：川芎配伍赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，治療有瘀血阻滯型糖尿病、婦科疾病，用量6～15g。
4.3配伍黃芪：川芎配伍黃芪益氣活血通絡(luò)，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，用量6～15g。
4.4配伍肉桂：川芎配伍肉桂溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛，治療腰痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變，肉桂9～15g，川芎15～20g。
4.5配伍桃仁：川芎配伍桃仁行氣活血化瘀，自擬桃仁川芎湯聯(lián)合西醫(yī)治療腦出血后遺癥，川芎30g，桃仁30g。
4.6配伍柴胡：加減柴胡四物湯治療頭面疼痛，其中川芎10g，柴胡10g。
4.7配伍天麻：自擬川芎天麻湯治療肝經(jīng)風(fēng)火型偏頭痛。其中川芎50g，辛溫厚重，走而不守，善行血中瘀滯，疏通精髓；天麻12g，熄風(fēng)潛陽，通絡(luò)止痛。2藥共為君藥。
4.8配伍葛根：針對老年性眩暈提出“血瘀生風(fēng)”的理論，治以活血化瘀、柔肝息風(fēng)之法。如川芎葛根湯，川芎10～20g，活血行氣、祛風(fēng)止痛；葛根30g，鼓舞脾胃之清陽上升，緩解經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)之癥，并引藥上行頭面。
4.9配伍澤瀉：川芎澤瀉散聯(lián)合硝苯地平可用于高血壓的治療。其中川芎10g，澤瀉10g活血利水降壓。
4.10配伍大黃：自擬芎黃飲治療重度特發(fā)性耳聾。首4劑用生大黃30g，川芎100g寒熱拮抗，通垢泄?jié)?，活血化瘀，改善?nèi)耳供血障礙，通達(dá)氣血，后川芎逐漸減為20g，把握大劑慎投、中病即止的治療原則。
5小結(jié)
通過總結(jié)經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，最后得出川芎臨床用量范圍為3～100g。根據(jù)疾病種類、證型、癥狀選擇川芎的最佳用量與配伍。如川芎發(fā)揮活血行氣功效時，可配伍柴胡、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、白芍、黃芪、澤瀉、肉桂、葛根、大黃等藥物，治療婦科疾病（痛經(jīng)）、心腦血管疾病（冠心?。?、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲亢等）、腦卒中、痿證、高血壓、失眠、癌癥、周圍血管病等，用量范圍在3～100g；祛風(fēng)止痛可配伍白芷、荊芥、天麻、葛根、羌活、蟲類藥等，治療有內(nèi)外風(fēng)邪的疾病如感冒、頭痛、眩暈等，用量范圍在5～60g。臨床運(yùn)用川芎雖范圍較廣，正常劑量下（《中國藥典》規(guī)定川芎正常劑量為3～10g）未見明顯毒副作用。應(yīng)注意其不適用人群：川芎辛溫升散，陰虛陽亢之頭痛忌用；多汗者慎用，久服可傷正氣；川芎活血行氣，為“血中之氣藥”，也是婦科活血調(diào)經(jīng)要藥，善治婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等婦科疾病，但月經(jīng)過多者及孕婦均當(dāng)慎用，恐有出血過多及滑胎之虞。臨床也有大劑量川芎急性毒理、損傷消化道和腎臟等研究報道。為醫(yī)者當(dāng)牢記“人命至重，有貴千金”，故用藥須謹(jǐn)慎，臨床應(yīng)把握大劑慎投、中病即止的原則，在保證安全性的前提下充分發(fā)揮其有效性。
本文旨在繼承歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，明確川芎治療不同疾病種類、證型、癥狀時的最佳劑量及配伍，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用川芎，提高臨床療效。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，單藥川芎具有保護(hù)心肌、鎮(zhèn)靜催眠、抑制氣道壁增厚、保護(hù)肝腎等藥理作用，配伍不同藥物可起到止痛、延緩衰老、改善腦缺血等作用，這與川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效不謀而合。以此推想，從功效角度出發(fā)研究中藥的現(xiàn)代藥理作用是促進(jìn)中西醫(yī)融合的一個很好的立足點(diǎn)，也是促使世界承認(rèn)中醫(yī)科學(xué)性的一條有效途徑。但是，中藥治療疾病并非僅是單藥功效的簡單集合，其中組方的奧秘有待進(jìn)一步去挖掘，現(xiàn)代復(fù)方藥理研究提供了解決問題的另一個思路。吾輩當(dāng)努力繼承發(fā)揚(yáng)，承古拓新，推動中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。
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