（ 作者：王家偉 2020-04-08）
先看下面兩例過(guò)敏性鼻炎的治療經(jīng)過(guò)。
【醫(yī)案1】患者男，20歲，過(guò)敏性鼻炎1周?？淘\：鼻塞，鼻流清涕，睡覺(jué)時(shí)尤甚，常因鼻塞睡眠中醒來(lái)多次?？诟?、口渴、喜飲，晨起咽干，流淚，大便干，余無(wú)不適。
2020年4月4日初診，處方：“大柴胡湯+桂枝麻黃各半湯+玉屏風(fēng)散”加減。
方子組成：（20200404）柴胡24克、黃芩9克、半夏9克、白芍15克、枳實(shí)6克、大黃6克、生姜5片、大棗6枚、麻黃15克、桂枝15克、炙甘草10克、黃芪30克、防風(fēng)15克、白術(shù)15克、細(xì)辛6克、川芎9克、菊花9克、石決明15克、僵蠶6克、生石膏30克。
處方思路：
（1）過(guò)敏性鼻炎有兩套癥狀，呼吸道癥狀即鼻塞、流涕、打噴嚏等，另一套癥狀為眼癢、眼干、流淚、耳癢以及耳鳴等耳眼部癥狀。
（2）呼吸道癥狀用桂枝麻黃各半湯解表，患者以流清涕為主，合用玉屏風(fēng)散及細(xì)辛，固表、宣通鼻竅、化飲。
（3）眼耳部癥狀本質(zhì)是肝火，從少陽(yáng)治，選方大柴胡湯清瀉肝火，加生石膏、川芎、菊花、石決明增強(qiáng)泄火力道，患者晨起咽干，便干是支持大柴胡的指征。
（4）僵蠶，根據(jù)甘祖望的經(jīng)驗(yàn)，具有脫敏效果。
服藥反饋：患者服一劑藥后，諸證皆消，繼續(xù)服一劑藥?kù)柟摊熜А?/p>
【醫(yī)案2】患者男，29歲，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作10余日?？淘\：鼻塞、流膿涕、流鼻血，睡覺(jué)時(shí)尤甚，常因鼻塞從睡眠中醒來(lái)多次。口干、口渴、喜飲，晨起咽干口苦，左眼紅腫、瘙癢流淚，大便干，精神疲憊，余無(wú)不適。
2020年4月4日初診，處方：“大柴胡湯+桂枝麻黃各半湯+千金莖湯”加減。
方子組成：（20200404）柴胡24克、黃芩9克、半夏9克、白芍15克、枳實(shí)6克、大黃6克、生姜5片、大棗6枚、麻黃15克、桂枝15克、炙甘草10克、薏仁30克、桃仁15克、蘆葦根15克、冬瓜子15克、細(xì)辛6克、川芎9克、菊花9克、石決明15克、僵蠶6克、生石膏30克。
處方思路：
（1）呼吸道癥狀，方選桂枝麻黃各半湯；
（2）鼻流黃涕，合葦莖湯。
（3）耳眼部癥狀，眼睛紅腫，流淚，瘙癢等肝火癥狀明顯，仍然選擇大柴胡湯加川芎、石決明、菊花、石膏清瀉肝火。
（4）加細(xì)辛，宣通鼻竅、溫化水飲；加僵蠶脫敏。
服藥反饋：4月7日患者反饋稱(chēng)，4月5日服藥一次后就感覺(jué)神清氣爽，一副藥服完后，諸證均消失。為鞏固療效，續(xù)服藥一劑鞏固療效。
【啟示和體會(huì)】
（1）治鼻炎也要因地制宜。關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治法很多，比如小青龍、桂枝湯、玉屏風(fēng)散、麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯等都可以用于治療過(guò)敏性鼻炎。單位當(dāng)?shù)兀▽幭模┑臍夂?、地理環(huán)境導(dǎo)致很多人，每年的3-4月、8-10月鼻炎必發(fā)作，離開(kāi)當(dāng)?shù)睾蟊茄拙蜁?huì)明顯緩解或者消失。近一兩年，我用前文提及的處方，治療過(guò)敏性鼻炎的效果并不好，以至于我一度認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的癥狀是無(wú)法緩解的。
（2）小發(fā)汗法是有效的治法。今年機(jī)緣巧合之下，我認(rèn)識(shí)到當(dāng)?shù)剡@種過(guò)敏性鼻炎，呼吸道癥狀應(yīng)該用麻桂劑——小發(fā)汗法，至于原因可能與麻桂劑治療面部瘙癢、身體瘙癢有關(guān)，因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎，確實(shí)會(huì)伴隨一些眼睛、鼻子、耳朵瘙癢的。之前用小青龍湯、麻附辛治療過(guò)敏性鼻炎，則是因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎流清涕，可能提示肺中有寒飲。而經(jīng)實(shí)踐，麻桂劑聯(lián)合大柴胡湯治療過(guò)敏性鼻炎，鼻流清涕等癥狀明顯緩解，說(shuō)明鼻塞、流清涕等癥狀，不一定是寒飲，也可能是肺熱，但是用大柴胡湯聯(lián)合麻杏石甘湯，或者單用麻杏石甘湯治療的效果有時(shí)也并不理想。
（3）從失敗的教訓(xùn)中得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)最寶貴。文章中展示的兩例病人的治療效果十分理想，一是兩名患者今年初犯，有些老鼻炎患者，即使在正確的藥方處理下，也需要服用3-5劑，并且隨時(shí)觀察停藥后癥狀是否反復(fù)，復(fù)發(fā)則需要繼續(xù)用藥。二是我在過(guò)敏性鼻炎的治療上，有很多失敗的實(shí)踐活動(dòng)，成功只是多次失敗后沒(méi)有放棄，不斷修正自己治療思路的必然結(jié)果。
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