華醫(yī)世界
多囊卵巢綜合征，中醫(yī)屬于“不孕癥”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇。
多囊卵巢綜合征在我國漢族19～45歲育齡期婦女中的發(fā)病率為5.61%，其發(fā)病率仍在上升。
劉雁峰教授，師從全國婦科名家肖承悰教授，從事中醫(yī)婦科30多年，臨床療效頗佳。
今天小師妹整理了其臨床治療育齡期多囊卵巢綜合征用藥經(jīng)驗。
病因病機
劉教授提出多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎、肝功能失調(diào)最為相關(guān)，基本病機是腎虛肝郁。
《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。
《傅青主女科》謂：“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，說明女性月經(jīng)的產(chǎn)生與腎臟關(guān)系最為密切，而太沖脈是否通暢直接影響月經(jīng)按月來潮。
蓋腎藏精，主生殖，若先天稟賦不足或青春期天癸初至，
腎精不足則沖任血虛，卵泡發(fā)育遲滯，可見月經(jīng)后錯，甚至閉經(jīng)；
腎氣不足，氣化失司，水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，內(nèi)停于腸腹脂膜則見肥胖，阻滯胞脈、胞絡(luò)可見卵巢多囊樣改變；
腎陽不足，溫煦、興奮、推動功能減退，影響攝精受孕，或受孕但易致早期流產(chǎn)或胚胎停育。
女子以肝為先天，而現(xiàn)代女性生活壓力較大，多性情憂郁，尤其育齡期受不孕困擾的多囊卵巢綜合征患者，肝氣郁滯，血行不暢，瘀阻沖任，可見閉經(jīng)、不孕；
肝郁化火，木火刑金，因肺主皮毛故可見多毛。
肝郁克脾土，或素體肥胖，亦或后天飲食失養(yǎng)、嗜食肥甘厚味，脾失健運，痰濕內(nèi)生，可見帶下量多；
日久化熱，濕熱內(nèi)蘊，則見痤瘡；
痰瘀內(nèi)結(jié)，可見卵巢包膜增厚，影響卵泡排出。
綜上，腎精旺盛是排卵的物質(zhì)基礎(chǔ)，沖任、經(jīng)脈、氣血和暢是排卵的條件，陽化氣，陰成形，若腎精不足，肝失疏泄，則會出現(xiàn)排卵障礙，最終導致不孕。
育齡期女性治法
西醫(yī)治法：
目前西醫(yī)對青春期及育齡期無生育要求的女性治療多給予生活方式干預(yù)，避孕藥或雌、孕激素調(diào)整月經(jīng)周期，短效避孕藥或螺內(nèi)酯緩解高雄激素癥狀，二甲雙胍調(diào)整代謝為主；
對有生育要求的育齡期婦女常配合手術(shù)、促排或輔助生殖技術(shù)等治療促進生育，但也存在一定的局限性。
中醫(yī)治法：
劉教授認為育齡期PCOS患者諸證由腎虛肝郁引起，與痰瘀內(nèi)結(jié)相關(guān)，故治從補腎疏肝入手，兼之化痰祛瘀，以達調(diào)經(jīng)助孕，改善肥胖、多毛、痤瘡之功。
劉教授提出，對于月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)的多囊卵巢綜合征患者，讓其至少每3個月來一次月經(jīng)，防止子宮內(nèi)膜長期處于增殖狀態(tài)，誘發(fā)其他病變。
臨證衷中參西，結(jié)合基礎(chǔ)體溫(BBT)及B超，若子宮內(nèi)膜≥0.7cm，予黃體酮撤退出血，若內(nèi)膜小于0.6cm，則用中藥補腎養(yǎng)血，促進內(nèi)膜生長后再活血調(diào)經(jīng)。
對有生育要求的患者，劉教授在調(diào)經(jīng)的同時，配合促排助孕，尤其注重真機期的把握，即排卵期，臨床常結(jié)合B超、BBT尋找真機期。
在排卵前，若B超提示卵泡發(fā)育至1.6～1.8cm，劉教授常用羌活、丹參、郁金活血通絡(luò)；浙貝母、雞內(nèi)金健脾胃，化瘀滯；
鱉甲軟堅散結(jié)，改善卵巢包膜增厚狀態(tài)，促進卵泡排出，并指導患者同房。
結(jié)合PCOS患者自身的內(nèi)分泌環(huán)境特點，受孕后容易出現(xiàn)妊娠丟失，故若患者BBT上升≥16d，及時查孕酮、人絨毛膜促性腺激素(HCG)值，發(fā)現(xiàn)懷孕則根據(jù)患者體質(zhì)予中藥積極保胎。
調(diào)暢情志
現(xiàn)代女性生活壓力大，青春期多囊卵巢綜合征患者承受升學壓力，育齡期則承受工作、家庭等方面的壓力，加之月經(jīng)失調(diào)及不孕的困擾，常使患者出現(xiàn)肝郁不舒，情志不遂。
研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等精神障礙疾病在多囊卵巢綜合征患者中發(fā)生率較正常人群顯著增加，且多項研究表明，焦慮抑郁狀態(tài)會加重多囊患者的種種臨床表現(xiàn)。
劉教授臨床特別重視情志因素對于PCOS患者的影響，治療時重視調(diào)暢情志，不僅應(yīng)用疏肝解郁之藥物進行干預(yù)，也注意在心理方面進行疏導。
她常耐心開導患者，并告知患者該病病程長久，以及情志與疾病之間常相互影響和作用，讓其對該病有一個正確而全面的認識，以提高依從性。
臨證劉教授多選用養(yǎng)肝血、調(diào)肝氣、瀉肝火之藥物，防止疏肝之品辛香走竄傷及肝血，
常用白芍斂陰柔肝；
郁金行氣解郁；
丹參苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，是劉師常用泄肝火之品，實則瀉其子，瀉心火以助瀉肝熱之功。
另外，如前所述，劉教授也常通過治療其痤瘡，亦或改善其肥胖、多毛癥狀，增加患者的自信心，使其心情愉悅，對疾病的治療起到積極的影響。
典型病例
患者，32歲。
初診日期：2018年4月18日。
主訴：未避孕3年余未孕。
末次月經(jīng)：2018年3月27日，平素月經(jīng)周期2～3個月，行經(jīng)5d，量偏少，色紅，有血塊。
平素性急，經(jīng)前煩躁，性欲減退，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌淡黯苔薄白，脈弦細。
既往：2016—2017年服來曲唑促排3個周期。
孕產(chǎn)史：2014年自然流產(chǎn)史。
輔助檢查：陰道超聲示雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)＞12個。
女性激素六項(2018年3月29日)：
雌二醇62pg/mL，
卵泡刺激素5.65mIU/mL，
黃體生成素13.2mIU/mL，
泌乳素10.8ng/mL，
睪酮0.50ng/mL，
孕酮0.73ng/mL。
西醫(yī)診斷：
①繼發(fā)性不孕，
②多囊卵巢綜合征。
中醫(yī)證型：腎虛肝郁證。
治則：補腎疏肝，理氣活血。
方藥：
桑寄生、川斷、紫石英、骨碎補、香附、雞血藤、當歸、浙貝母、郁金、澤蘭、紅藤各15g，丹參20g，陳皮10g，法半夏12g。
14劑，每日1劑，分早晚服。
二診：2018年5月2日，
月經(jīng)未潮，訴性欲較前改善，去陳皮10g，改香附劑量為12g，加膽南星12g、益母草15g、川芎15g、生甘草9g，再服14劑。
三診：2018年5月16日。
乳房脹疼，帶下增多，月經(jīng)未潮，舌尖紅苔薄白，脈弦滑。
方藥：一診方去陳皮、法半夏、紅藤，加葛根15g、升麻10g、王不留行15g，繼服14劑。
四診：2018年5月30日，
末次月經(jīng)：2018年5月19日，行經(jīng)5d，月經(jīng)量較前增加，色紅，有血塊。
方藥：
桑寄生、川斷、紫石英、骨碎補、黃精、玉竹、沙苑子、桑葚、郁金各15g、丹參20g、葛根15g、升麻10g，當歸、雞血藤、澤蘭、香附各15g，
再服藥14劑。
五診：2018年6月28日，
患者訴6月27日自測尿HCG陽性，醫(yī)院測孕酮18ng/mL，血HCG324mIU/mL，改予安胎方補腎安胎。
按語
本病患者正值育齡期，自然流產(chǎn)傷及腎氣，腎陽不足，則畏寒、性欲減退，腎精不足則血?？仗?，不能攝精成孕；
加之患者性素急躁，肝郁氣滯，沖任受阻，故月經(jīng)后錯。
首囑患者調(diào)暢情志，治療上不急于活血通經(jīng)，一診方補腎疏肝養(yǎng)血治其本，使血海充盈，性欲改善。
二診方活血調(diào)經(jīng)，藥后患者訴乳房脹痛，可見沖任氣血充盈，故三診加用路路通利水通經(jīng)，促經(jīng)血下行，而后月經(jīng)來潮。
四診方補腎養(yǎng)血促卵泡生長，活血通絡(luò)促卵泡排出。共服藥2個月，患者成功受孕。
多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，劉教授通過多年臨床經(jīng)驗，對該病獨特見解。
臨證衷中參西，知常達變，時刻顧護女性陰血，組方精妙，喜用對藥，用藥平和，臨床取得較好療效。
聯(lián)系客服
