（27）痹證（纖維肌痛綜合征）
王某，女，62歲，2012年5月28日初診。
主訴：全身疼痛2個(gè)月余。
病史：2個(gè)月前，患者做了左腎結(jié)石手術(shù)，術(shù)后感到渾身疼痛乏力，四肢小關(guān)節(jié)和腰痛較重。去某醫(yī)院查抗“O”、類風(fēng)濕因子及血沉等都沒有異常發(fā)現(xiàn)，懷疑為纖維肌痛綜合征?？诜p氯芬酸鈉片及布洛芬緩釋膠囊等西藥可以暫時(shí)緩解疼痛但因刺激胃而不敢常服。也服過十幾劑湯藥，沒有什么療效，求治。
刻診：全身乏力，疼痛，四肢小關(guān)節(jié)和腰痛較重，有時(shí)感覺肌肉、皮膚都痛，呈酸痛狀，腰部感到發(fā)涼。無惡寒發(fā)熱，無頭痛眩暈，無口苦口干口渴，痛重時(shí)心煩，雙踝部輕度水腫，無汗，納可。大便初干后溏，每日1次，小便黃。舌暗苔白膩，脈寸浮細(xì)微緊，關(guān)尺沉。
六經(jīng)脈證解析：全身疼痛，四肢小關(guān)節(jié)及腰痛較重，腰部發(fā)涼，舌苔白膩，脈寸浮細(xì)微緊，關(guān)尺沉，為少陰病。真陽虧損，寒濕困表，肢體失養(yǎng)。
全身乏力，雙踝部輕度水腫，大便溏，舌暗苔白膩，脈沉，為太陰病。水飲內(nèi)停。
心煩，大便初干，小便黃，為陽明微熱。
六經(jīng)辨證：少陰太陰合病，兼夾陽明微熱。
病機(jī)：真陽虧損，虛寒水濕，外有表痹，內(nèi)有飲停。
治療：麻黃細(xì)辛附子湯合甘草附子湯、腎著湯、真武湯：炮附子20g（先煎1小時(shí)），生麻黃15g，細(xì)辛15g，茯苓30g，白芍30g，桂枝30g，生白術(shù)40g，炙甘草20g，干姜30g。4劑，每日1劑，水煎分3次服。
二診：患者說，諸疼痛減輕，踝部水腫消失，腰部（骶椎至肛門）處仍酸重疼痛。大便溏，排便順暢，小便可，舌暗苔白膩，脈寸浮細(xì)，關(guān)尺沉。
六經(jīng)辨證：少陰太陰合病。
治療：麻黃細(xì)辛附子湯合甘草附子湯、腎著湯：炮附子20g（先煎1小時(shí)），生麻黃15g，細(xì)辛15g，干姜40g，茯苓40g，桂枝30g，生白術(shù)40g，炙甘草20g。4劑，每日1劑，水煎分3次服。
三診：患者說，療效一天比一天好，已經(jīng)不乏力了，全身疼痛也明顯減輕了。上方不變，又開4劑。痊愈。
六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路
纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，生理病理原因不明，西醫(yī)沒有好的治療方法，只有對(duì)癥治療，以減低痛覺感受器的敏感性及改善肌肉血液循環(huán)等。
該案患者年高，正氣不足，又發(fā)病于手術(shù)之后，從中醫(yī)角度上考慮與術(shù)后真陽損傷有關(guān)。
真陽損傷，寒濕內(nèi)盛，外有水濕困表，肢體失養(yǎng)；內(nèi)有飲停，乏力水腫。這是表里皆病，就要表里同治。
《傷寒論》第301條說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！甭辄S細(xì)辛附子湯為少陰傷寒證的代表方，方證病機(jī)為真陽虧虛，表寒夾飲，是治療少陰表證陰寒濕飲凝聚、經(jīng)絡(luò)痹阻疼痛的效方，所以在該案中用作主方。
《傷寒論》第175條說：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！备什莞阶訙阶C病機(jī)為真陽虧損，虛寒水飲充斥表里，也是治療全身關(guān)節(jié)寒濕痹阻疼痛的好方子。
《傷寒論》第316條說：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！闭嫖錅侵委熖摵嫷淖娣健Ｔ摪钢泻线@個(gè)方子能溫陽祛陰寒，強(qiáng)力破除水飲瘀血凝聚而助通絡(luò)止痛。方中的白芍還能清除病證中的陽明微熱。
《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中說：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！备式咝g(shù)湯就是腎著湯，方證病機(jī)為寒濕痹著于下焦腰部經(jīng)絡(luò)肌肉。
這個(gè)方子治療腰以下寒濕痹阻不通所致的腰部、胯部及下肢沉重疼痛及寒痛有明顯的療效，我在臨床上常用。
該案腎著湯方中藥物的比例做了調(diào)整，白術(shù)用量較大，主要是加強(qiáng)“治風(fēng)寒濕痹”（《本經(jīng)》）的力量。
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