理中湯由人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各等分組成。方中以人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃，用干姜溫中散寒，是溫補(bǔ)脾陽的良方。
①臍上動(dòng)，腎虛水氣上凌，去術(shù)之壅滯，加桂以降沖逆；②吐多屬氣逆，仍除壅氣的白術(shù)，加治嘔的生姜；③下利嚴(yán)重，是水濕偏勝而下趨，所以仍須用白術(shù)助脾勝濕；⑤渴欲得水，是脾不散津，水飲停留，與津傷燥渴不同，故加重白術(shù)以培土制水，健脾運(yùn)濕；⑥腹中痛，為里虛作痛，痛必喜按，所以加重人參以補(bǔ)中氣；⑧腹?jié)M是陽虛寒凝，故去白術(shù)壅補(bǔ)，加附子辛熱以助陽散壅。以上8 種加減法，加的在理，去的未必妥當(dāng)，應(yīng)在臨床酌定。后人在仲景制方的基礎(chǔ)上創(chuàng)制新方，如香砂理中、丁蔻理中、附桂理中、吳萸理中、椒梅理中，乃至連理湯、治中湯等，均以理中湯加味而成，有其獨(dú)特的功效，是臨床的常用方。
病案舉例
柳某，男，57 歲，農(nóng)民。1964 年4 月23 日就診。患者身體壯實(shí)，自30 歲左右即患?xì)馔?/strong>（按：可能是胃炎或胃潰瘍），迄今20 多年，屢治不效，漸入老境，幾乎2～3 日痛一次，痛勢(shì)增劇，痛時(shí)需俯臥，以手墊于臍腹則減，甚則吐酸，噯氣，或索餅食則痛漸緩，腹中有物狀包塊，時(shí)聚時(shí)散，但痛后疼脹特甚，腹部柔軟，形體枯萎，面容憔悴，脈微細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔白滑。本病由虛寒所致，投以溫補(bǔ)脾胃，試圖撥亂反正。處方：西黨參15g，土炒白術(shù)15g，炮干姜10g，炙甘草5g，廣木香5g，西砂仁6g，黃連炒吳茱萸6g。水煎文火久煮，每日1 劑。病者服1 劑后，痛勢(shì)稍平，腹中之物如失。服第2 劑痛已停止，飲食倍增，尤以精神顯著好轉(zhuǎn)，共服10 劑，體質(zhì)恢復(fù)能參加一般勞動(dòng)，陳年痼疾，一藥而愈，十分欣喜！裘某，女，52 歲，退休工人。1993 年4 月5 日就診。病者素體虛弱，飲食稍有不慎，即腹脹腸鳴泄瀉，輕則每日1 ～ 2 次，重則每日5 ～ 6 次。便下溏軟，或純下稀水，肛門墜脹。精神疲乏，食納乏味，頭暈耳鳴。血壓偏低，呈貧血面容，脈細(xì)弱，舌淡苔白潤。處方：黨參15g，白術(shù)10g，干姜10g，炙甘草5g，廣木香10g，川黃連3g，神曲15g，厚樸10g。每日1 劑，水煎溫服。二診：4 月10 日。服前方5 劑后，泄瀉完全停止，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，脈緩而有力，舌淡紅潤。擬補(bǔ)益脾胃，兼調(diào)氣血，方以歸芪六君子湯加味。處方：生黃芪20g，當(dāng)歸10g，黨參15g ，白術(shù)10g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮10g，山藥15g，廣木香5g，炙甘草5g，生姜3 片，大棗3 枚。囑服10 劑，每日1 劑，水煎分2 次溫服。同時(shí)每日早晨空腹沖服健脾益氣沖劑1 包（含生藥量15g）。經(jīng)調(diào)治半月，一切恢復(fù)正常，飲食量增，遂停湯藥，僅用沖劑和歸脾丸鞏固治療。半年后來診，體略發(fā)胖，精神健旺，能操持家務(wù)，一切如常。「按」 脾虛腹瀉是臨床常見癥狀，因?yàn)槠⑽腹δ懿蛔?，飲食稍事不慎，即可引起腹瀉，治當(dāng)健脾止泄。理中湯溫理中焦是首選方，方中加小量黃連苦以堅(jiān)腸，且配以干姜之溫，寓有反佐之意，又與廣木香同時(shí)入藥，實(shí)即香連丸，有理氣止瀉之功。理中湯加黃連即連理湯，是一張止瀉的好方子，是溫病家巧妙地在辛溫大熱藥中，稍佐寒涼的典范。
脾胃虛寒腹瀉一證，急則止瀉，瀉止后應(yīng)予平補(bǔ)脾胃，六君子湯屬平補(bǔ)劑，可作鞏固之舉，再繼之以歸脾丸竣功，對(duì)于調(diào)補(bǔ)氣血頗有裨益。
本文摘自《陳瑞春傷寒實(shí)踐論》，作者：陳瑞春，由中醫(yī)出版整理發(fā)表，王順編輯，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明出處。
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