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這味藥清熱涼血散結(jié),臨床使用要注意些什么?


連翹,是筆者臨床上最喜用的清熱解毒藥之一,究其原因,主要是連翹有很多其他清熱解毒藥所不具備的特點(diǎn),約略有以下6個方面。



清中兼散 本品有散結(jié)消腫之功,為其他清熱解毒藥所不及。

清中兼透 此點(diǎn)與金銀花相似,但其散結(jié)、止嘔、利尿,以及疏通血?dú)庥譃榻疸y花所不及。

既清氣分,又通血分 這點(diǎn)與梔子相似,但又無梔子動胃氣致泄瀉之弊。

瀉上中下三焦、十二經(jīng)之郁火 本品上中下三焦、十二經(jīng)絡(luò),無處不到,此非其他清熱解毒藥可比擬。

苦而不燥 本品雖藥性苦寒,但不似黃連、黃柏、黃芩之苦寒燥濕而有傷陰之弊。

苦寒而不易傷胃 本品藥性雖為苦寒,但其有止嘔之功,不似黃柏、龍膽、大黃等易傷胃腑,而在胃病中用之,還有健胃消食及殺滅幽門螺旋桿菌之功。由于以上的幾方面的原因,其用藥相對安全,故又可作溫補(bǔ)時的救偏之品。

連翹臨床主要用其以下7種功效。

清熱解毒



連翹最基本的功效就是清熱解毒。因本品性苦寒,主入心經(jīng),而“諸痛癢瘡,皆屬于心”,本品能散心火而解瘡毒,又能散氣血之凝聚,加之其有消癰散結(jié)之功,故本品有“瘡家圣藥”之譽(yù),可見其清熱解毒功力之強(qiáng)大。

對于癰腫瘡毒,紅腫未潰者,常與蒲公英、皂刺、穿山甲等同用,如《外科真詮》之加減消毒飲。若熱毒結(jié)聚,瘡瘍腫硬,皮色不變,可與黃連、當(dāng)歸、赤芍等同用,如《素問病機(jī)氣宜保命集》內(nèi)疏黃連湯。若瘡瘍膿出,紅腫潰爛,多與金銀花、牡丹皮、天花粉等配伍,如《瘍醫(yī)大全》中的連翹解毒湯。連翹解毒之功,可針對不同部位配以不同的藥物,如乳癰腫痛,乳內(nèi)結(jié)核,可與青皮、瓜蔞、川芎、路路通等配伍;對于化膿性中耳炎,可與銀花、柴胡、黃芩等配伍;對于痤瘡,可與公英、地丁、天葵子、丹參、枇杷葉、桑白皮、土茯苓等配伍;治療帶狀皰疹,可與金銀花、大青葉、板藍(lán)根、柴胡、黃芩、薏苡仁、龍膽草等配伍。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),本品具有廣譜的抑菌作用,水煎劑對多種致病菌如志賀氏痢疾桿菌、史氏痢疾桿菌、鼠疫桿菌、人型結(jié)核桿菌、金黃色葡萄珠菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、副傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等均有不同程度的抑菌作用;體外抗病毒試驗(yàn)顯示,連翹酯苷對合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒有不同程度的抑制作用,這可能是其清熱解毒功效的現(xiàn)代機(jī)制。

消腫散結(jié)



連翹清熱解毒的同時,還有消腫散結(jié)的特點(diǎn)。《本經(jīng)》云其治療“結(jié)熱”,李杲謂其“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚,消腫”,《本草正義》說“連翹,能散結(jié)而泄化絡(luò)脈之熱,《本經(jīng)》治瘺疬、癰腫瘡瘍、癭瘤結(jié)熱,固以諸痛癢瘡,皆屬于熱,而疏通之質(zhì),非特清熱,亦以其散結(jié)滯也?!倍R床大家張錫純更是對其散結(jié)之功體味甚深,他認(rèn)為“連翹,具……宣散之力,流通氣血,治十二經(jīng)血凝氣聚?!币虼?,連翹常用于治療內(nèi)結(jié)痰核之疾。

首先,連翹為“瘡家圣藥”,不唯能清熱解毒,更與其散熱毒壅聚有關(guān),而對于痰火郁結(jié)之瘰疬痰核,更是必用之藥。用治痰火郁結(jié)、瘰疬痰核,常與玄參、黃芩、桔梗等配伍,如《外科正宗》之連翹消毒飲;對于甲狀腺腫瘤,有學(xué)者報道,以本品與夏枯草、天花粉、漏蘆、澤蘭、煅牡蠣、半夏等配伍,8周為一療程,總有效率達(dá)83.8% ,而筆者常將其用于甲狀腺結(jié)節(jié),將本品加入海藻玉壺湯中效果良好。對于乳腺增生,也可以本品與玄參、漏蘆、煅牡蠣、夏枯草、王不留行、橘葉等配伍,有很好的療效。

疏散風(fēng)熱



連翹既能清熱解毒,又可疏散風(fēng)熱,亦是治療外感風(fēng)熱表證和溫?zé)岵〕跗?,發(fā)熱頭痛、微惡風(fēng)寒、口渴咽痛等的常用之藥,常與金銀花、牛蒡子、薄荷等配伍,即溫病名方銀翹散。

若溫?zé)岵夥譄崾?,壯熱煩渴,本品功善清熱,可以石膏、知母等同用。若溫?zé)岵崛霠I血,高熱神昏,斑疹吐衄,口干舌絳,本品也可與清熱涼血藥如水牛角、金銀花、生地黃等配伍應(yīng)用,如清營湯、神犀丹等。本品在衛(wèi)分是為了疏散風(fēng)熱,在氣分與營分,則是為了用其透發(fā)之性,引邪外出,即透熱于外。對于連翹的此般功效,張錫純理解的最為清楚,所以他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“連翹,具升浮宣散之力,……能解肌透表,清熱逐風(fēng),又為治風(fēng)熱要藥?!?/span>

清心利尿



連翹清熱解毒,又有苦寒通降之性,《日華子本草》云其可以“通小腸”,《藥性本草》稱“主通利五淋”,可知其具有清心利尿,通淋消腫之功。

用于濕熱郁滯而致的小便不利,或淋瀝澀痛,臨床常與木通、白茅根、車前子等同用,如《雜病源流犀燭》之如圣散。有資料報道,重用連翹20~45克,對于急性腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染及原因不明的血尿有效,一般用本品30克以上,煎湯150毫升,分三次服,連用10天,可獲顯效,且有消除尿蛋白與水腫的作用。在清熱通淋方面,連翹的功效與梔子有相同之處,但是,梔子容易引起便溏脾寒,而連翹則無此弊端,是為其長。

涼血散血



據(jù)傳統(tǒng)本草記載,連翹本無直接清血熱之功,但近代臨床應(yīng)用證實(shí),重用本品既能清血熱,又能散結(jié)消斑,還可用治熱入血分,血熱妄行的出血證。據(jù)雜志報道,每日用連翹18克,加水煎服,治療血小板減少性紫癜、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出血,均收到了較好的效果。又有報道重用連翹50克,配伍白茅根、茜草、板藍(lán)根、玄參、槐花、生地、甘草、丹皮、地榆治療過敏性紫癜,有效率高達(dá)97%以上。更有將本品與金銀花、黃芩、板藍(lán)根、淡豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、竹葉等配伍,治療流性行出血熱,也取得了有效率90%以上的效果。

清熱止嘔



連翹具清熱止嘔之功,我國歷代本草并無記載,首見于日本湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》。香月牛山的《藥籠本草》對此記載為“治吐乳,不問攻補(bǔ)藥之藥中必加連翹一味”“閱古今諸本草,無治吐乳之言,然貫通諸說,則有此理,夫連翹,少陽、陽明、少陰之藥,如吐病皆屬炎上之火,故用之以瀉心火,解肝膽郁熱,除脾胃濕熱,清利胸膈滯氣,則吐乳自止。不啻治小兒吐乳,治大人嘔吐及胎前惡阻,應(yīng)手而有效?!?/span>

國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)是:對于胃熱致嘔,以連翹30克,加竹茹30克,聯(lián)合組方,分?jǐn)?shù)次飲下,即可藥到嘔止,皆收靈驗(yàn)。中醫(yī)張忍善以連翹止嘔,驗(yàn)之臨床20年,每用輒效。福建中醫(yī)藥大學(xué)張喜奎教授治療胃熱嘔吐,常以連翹加入橘皮竹茹湯或連蘇飲中,多獲良效。中醫(yī)何運(yùn)強(qiáng)用連翹治療嘔吐百余人,皆立竿見影。

從病機(jī)與藥性分析,連翹治療胃熱嘔吐其機(jī)理在于胃以通降為順。若胃失和降,氣逆于上則為嘔吐,連翹味苦能降,性寒能清熱,故能清胃熱而降上逆之胃氣。而筆者的經(jīng)驗(yàn)是,連翹不僅對于胃熱及濕熱嘔吐有效,對于胃寒、胃陰不足、脾胃虛弱、食積、痰濁及寒熱錯雜者,經(jīng)適當(dāng)配伍也可獲得佳效。臨床上,對于胃寒之嘔吐,可以配伍桂枝、丁香;對于胃陰不足之嘔吐,可以配伍竹茹、石斛;對于脾胃虛弱之嘔吐,可以配伍四君子湯;對于食積之嘔吐,可以配伍焦三仙;對于痰濁之嘔吐,可以與小半夏湯合用,而對于寒熱錯雜之嘔吐,可以將半夏瀉心湯之三味主藥,即半夏、黃連、干姜提出,加用本品,效果可佳。但可惜的是,目前《中藥學(xué)》中未對此有明確記載,因此,今后還需要大家多在臨床中實(shí)踐,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究加以證明,以免明珠蒙塵。

糾偏防熱



連翹可清上中下三焦、十二經(jīng)之郁火,不僅可以透衛(wèi)分之熱,亦可清氣、營、血分之熱,清而兼利尿通淋,清而能散能行,又無傷脾胃陽氣之弊,故使用安全。因此,筆者常將其用作熱藥或補(bǔ)劑當(dāng)中的糾偏之藥。由于很多外地病人來京診病往返不便,而在京病人也多因?yàn)楣ぷ髅β狄约皰焯柪щy等原因,每次診病開藥多在14劑以上,如果長期服用溫陽、補(bǔ)氣之藥,容易矯枉過正。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),此時加黃連、黃柏易傷陰液,用金銀花則藥力不及,用梔子則易傷脾陽,而用連翹則無任何偏頗。是以筆者常在此時少加連翹以佐之,即能防止矯枉過正而生熱,多年應(yīng)用,從未失手。

文|北京中醫(yī)藥大學(xué)王慶國 
編輯 | 徐婧
審核 | 高新軍 吳瀟湘



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