華醫(yī)世界
圖*國家首屆名老中醫(yī)王慶國教授
柴胡桂枝湯，出自《傷寒論》。具有和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)之功效。
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之 。
——《傷寒論》
在第12期“講透經(jīng)方”中，國家首屆名老中醫(yī)王慶國教授把柴胡桂枝湯做了詳盡的解讀，并分享了一個(gè)經(jīng)典病例。
在這個(gè)醫(yī)案中，患者是由于過敏性鼻炎，脂肪肝來就診的，在王慶國教授應(yīng)用柴胡桂枝湯的治療下，恢復(fù)了健康。
在此過程中，為什么柴胡桂枝湯能有這么好的效果？其中又有什么注意的方面呢？
接下來的你會(huì)在本期教學(xué)視頻中找到答案。
本期教學(xué)視頻摘自第12期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班，國家首屆全國名中醫(yī)王慶國教授講授的《燕京劉氏傷寒學(xué)派的學(xué)術(shù)特色與柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)》課程中的精彩內(nèi)容。
課程內(nèi)容精彩放送
當(dāng)然只有在明確基礎(chǔ)方藥，我們才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活應(yīng)用。下面我們先看一下柴胡桂枝湯的詳情。
桂枝湯詳解
組
成
君：桂枝，解肌發(fā)表，扶助衛(wèi)陽，溫經(jīng)散寒；臣：芍藥，益陰斂營，斂固外泄之營陰；
佐：生姜，辛散風(fēng)寒，溫胃止嘔，大棗，助白芍以和營血；
使：甘草，調(diào)和諸藥。
方
解
桂枝芍藥相伍：于發(fā)汗之中有斂汗之旨，于和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功；
生姜大棗相伍：和中以化生氣血；
甘草桂枝相伍：辛甘化陽，助衛(wèi)氣；
甘草芍藥相伍：酸甘化陰，加強(qiáng)斂陰和營。
功
效
凡頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒、其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗；
若妄汗、妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌；此為仲景群方之魁，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，妙用不窮，不可執(zhí)于太陽中風(fēng)之一證爾。
柴胡湯詳解
組
成
君：柴胡，氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽經(jīng)中之邪；
臣：黃芩，苦寒，氣味較重，清泄邪熱，可使膽腑邪熱內(nèi)消；
佐：人參，輔助正氣，半夏，降逆和胃止嘔，生姜大棗，調(diào)和胃氣；
佐使：甘草，輔助正氣，調(diào)和諸藥。
方
解
柴芩合用，外透內(nèi)泄，可以疏解少陽半表半里之邪；
按柴胡黃芩劑量分析，柴胡重于黃芩，其外透之力強(qiáng)于內(nèi)泄之功；
半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔，以治陽土胃腑；
人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪 ，以補(bǔ)陰土脾臟，使中土健旺，不受木邪之害。
功
效
和解少陽，達(dá)少陽經(jīng)中之邪，清少陽膽腑郁熱，和解少陽半表半里之樞，通里達(dá)表；和解三焦，通達(dá)上下；和暢三焦，助元?dú)庵敳?；和暢三焦，助水津之流通；理脾和胃，扶助正氣，截少陽?nèi)傳之勢；疏木補(bǔ)土，解木邪犯里之證。
桂枝證
桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝去桂湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝新加湯等23個(gè)桂枝湯加減的方子——桂枝證
柴胡證
大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡芒硝湯、小柴胡湯后七個(gè)加減法、柴胡桂枝湯等——柴胡證
柴胡桂枝湯是為雙劑強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，方劑組成如下：
桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩
病案分享
黃偉雄，男 ，51，東莞
2017年1月14日初診
過敏性鼻炎，白細(xì)胞下降，脂肪肝，膽囊息肉并發(fā)泥沙樣結(jié)石；父親膽囊同樣病變；無明顯不適，怕冷，下雪后頭痛，平日懶言少語，脈沉滑有力，舌體常苔常，質(zhì)紅有齒痕，苔白略干，上瞼腫，手指尖冷，無營養(yǎng)圈，無脅肋不適，平日運(yùn)動(dòng)。
刻下癥
患者患有“過敏性鼻炎，白細(xì)胞下降，脂肪肝，膽囊息肉并發(fā)泥沙樣結(jié)石”，內(nèi)在有肝臟為病，在里。
“怕冷，下雪后頭痛”為外感風(fēng)寒的表證。
“脈沉滑有力，舌體常苔常，質(zhì)紅有齒痕，苔白略干”
表里同病，少陽樞機(jī)不利，太陽營衛(wèi)不和，當(dāng)用柴胡桂枝湯加減。
處方：
柴胡10g 炒黃芩10g 法半夏12g 桂枝10g 白芍15g 生曬參8g 炙甘草10g 大棗10g 炒牡蠣12g 雞內(nèi)金10g 木香6g 郁金10g 茵陳30g 制香附6g 枳實(shí)10g 當(dāng)歸8g 金錢草15g 制附片6g
30劑，水煎服。
＋
講解
柴胡，炒黃芩，法半夏，桂枝，白芍，生曬參， 炙甘草，大棗。以取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑制成。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌辛散，以治太陽之表，小柴胡湯和解少陽，宣展樞機(jī)，以治半表半里，太陽少陽同病。
炒牡蠣咸平微寒，入肝經(jīng)，以軟堅(jiān)散結(jié)，治療息肉、結(jié)石之證。
雞內(nèi)金，木香，茵陳以化濕消食導(dǎo)滯之用。
制香附，枳實(shí)，當(dāng)歸除寒升陽以利恢復(fù)。
注意：方中附片因其有毒性，不可用量過大，在小劑量應(yīng)用基礎(chǔ)上逐步增大藥量才可，初次用藥一定在藥典的用藥規(guī)則之內(nèi)
2017年2月2日復(fù)診
鼻炎情況消除，營養(yǎng)圈漸出2--4個(gè)，指尖冷，仍有清晨噴嚏。前方加制附片至12 麻黃 辛夷10 細(xì)辛8 桂枝減10 仙鶴草30 去香附、枳實(shí)。
＋
講解
患者現(xiàn)癥仍有清晨噴嚏，以加大附片用量，加麻黃，細(xì)辛以祛風(fēng)寒，升陽氣；去香附，枳實(shí)。
2017年4月2日復(fù)診
脈來滑大而緩，尺脈沉而弱，苔薄白而干少，大便轉(zhuǎn)硬，噴嚏少，起夜偶作，足不甚冷，疲勞后兩太陽穴疼，前方加枳實(shí)10 川芎10 附片加至15 山萸肉20 仙靈脾10 去木香 辛夷，30劑。隨診。
結(jié)語
中醫(yī)的學(xué)習(xí)更多的是辨證用藥思路的培養(yǎng)，形成自己的正確的辨證思路，在學(xué)習(xí)經(jīng)典和大師們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善自己的診病體系，加強(qiáng)自己的系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以更加準(zhǔn)確的思路方法才能讓患者早日康復(fù)，更加信賴。
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