作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
便秘只是一種癥狀，病因很多，但大多數(shù)是功能性便秘或腸易激綜合癥便秘型，是由腸道功能紊亂所致。
但長(zhǎng)期便秘又是一件很痛苦的事，大便干硬、排便費(fèi)力困難、排不盡、肛門直腸梗阻或堵塞感、腹脹腹痛、放屁多，長(zhǎng)期便秘對(duì)身心會(huì)造成很大影響，患者常常要用通便藥物來(lái)輔助排便。
那么，如何來(lái)選擇通便藥物？
首先要安全、有效、不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)腸道沒(méi)有損傷。
其次，要根據(jù)患者癥狀分清便秘類型，再選擇通便藥物，可提高通便效果。
01
慢傳輸型便秘
慢傳輸型便秘是由于腸道本身蠕動(dòng)能力減弱而引起的便秘。
患者表現(xiàn)：便意少、無(wú)便意、便次少。
首選促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，普魯卡必利、莫沙比利、伊托比利。
普魯卡必利說(shuō)明書上適用于成年女性，已證實(shí)對(duì)成年男性同樣有效，副作用不大，對(duì)全胃腸道都有促進(jìn)蠕動(dòng)的作用，主要是對(duì)大腸，對(duì)便意少、無(wú)便意的便秘患者效果不錯(cuò)。
莫沙比利、伊托比利也是胃腸道動(dòng)力藥，但主要作用部位在胃和小腸，對(duì)大腸作用弱，用于通便效果較差。
其次滲透性緩瀉劑（乳果糖、聚乙二醇），可以吸收腸道內(nèi)的水分，增加大便含水量、軟度、體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，同時(shí)也能增強(qiáng)對(duì)直腸粘膜的刺激。服藥時(shí)必須多喝水，尤其是聚乙二醇每次必須達(dá)到300～500ml水，否則影響通便效果。
對(duì)癥狀輕微者，也可選用容積性緩瀉劑（糠、果膠、小麥麩等），其目的就是補(bǔ)充膳食纖維，以增加大便體積、促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，也要多喝水。
02
出口梗阻型便秘
肛門及盆腔部分肌肉不能正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肛門括約肌痙攣，不能像正常情況下那樣在排便時(shí)肛門松弛。
患者表現(xiàn)：便意頻繁，但排便費(fèi)力難解，排便排不盡。
可選用容積性或滲透性緩瀉劑，使糞便變軟，有時(shí)需要結(jié)合使用肛門制劑（開(kāi)塞露）或者灌腸治療。
如大便軟化后仍舊難以排出，排便費(fèi)力難解，排便排不盡，則提示為出口梗阻型便秘。
可以利用“生物反饋療法”治療。這是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性便秘，對(duì)出口梗阻型便秘有一定療效。
03
糞便嵌塞
見(jiàn)于多天不排便的患者。多天不排便，大便在腸道內(nèi)水分吸收過(guò)多，大便干便堵塞在肛門處。
患者表現(xiàn)：便意頻繁，肛門直腸梗阻感或堵塞感，排便困難，大便干硬呈塊狀、顆粒狀。
推薦使用開(kāi)塞露或者清潔灌腸，短期內(nèi)可聯(lián)合使用刺激性緩瀉劑（比沙可啶、中成藥類通便藥）以解除糞便嵌塞。但這是臨時(shí)性通便措施！
中成藥類的通便藥或清腸美容養(yǎng)顏類保健品都含有大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等蒽醌類物質(zhì)與比沙可啶、酚肽都是刺激性緩瀉劑，能促進(jìn)腸液分泌、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，通便效果不錯(cuò)，但千萬(wàn)記住只能短時(shí)間使用！長(zhǎng)期使用這類藥物會(huì)損傷腸道，發(fā)生腸道黑變?。ㄟ@是結(jié)腸癌的癌前病變），還會(huì)發(fā)生依賴，誘發(fā)更加頑固性的便秘！
開(kāi)塞露也只能“偶爾”使用，在“應(yīng)急”狀況下使用，切忌長(zhǎng)期使用！
開(kāi)塞露也是屬于刺激性瀉藥，對(duì)腸道刺激比較大。若經(jīng)常使用，會(huì)擾亂腸道正常功能，會(huì)產(chǎn)生依賴，會(huì)誘發(fā)更加頑固性便秘，一旦停用就完全拉不出大便了。
以上只是針對(duì)功能性便秘的。便秘患者首先需要進(jìn)行相應(yīng)檢查以排除器質(zhì)性病變，如腸道疾病、全身疾病、藥物等因素引起的便秘，除此以外，可以根據(jù)患者的癥狀來(lái)確定便秘類型，以選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行通便治療，可提高通便療效。有些患者幾種類型的便秘混合存在，需要聯(lián)用幾種藥物治療。
切記：刺激性緩瀉劑（比沙可啶、中成藥類通便藥、開(kāi)塞露）等只能短期使用！
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