關(guān)鍵詞：膽熱脾寒；柴胡桂枝干姜湯；額頭爆痘
陳某，女，23歲。初診日期：2018年10月17日。
主訴：前發(fā)際線兩側(cè)及額頭太陽穴反復(fù)痤瘡3月余。
現(xiàn)病史：患者3個(gè)月因飲食不潔及搬家等因素，出現(xiàn)前發(fā)際線兩側(cè)及額頭太陽穴痤瘡，色紅，壓之疼痛，自用阿達(dá)帕凝膠及紅霉素軟膏涂抹均無效。
刻下癥：前發(fā)際線兩側(cè)及額頭太陽穴痤瘡，色紅，壓之疼痛，口干，喜熱飲，早晚覺得熱，中午覺得冷，脖子以上及雙足出汗多，心下痞滿不適，腹脹，眠差，心煩，自訴小便不利，尿稍頻且量少，色黃，大便稀溏日1～2行，時(shí)有自汗盜汗。
查體：舌淡紅邊有齒痕，苔黃偏膩，脈數(shù)滑。
《傷寒論·辨太陽病脈證并治法下·第七》：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?strong>筆者臨床體會(huì)到柴胡桂枝干姜湯的方證是：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。本案患者口干喜飲，小便不利，大便稀溏，心煩，腹脹，符合柴胡桂枝干姜湯方證，故辨證為柴胡桂枝干姜湯。
診斷：痤瘡 柴胡桂枝干姜湯證。
治療：方用柴胡桂枝干姜湯
柴 胡24g，桂 枝9g，干 姜6g，天花粉12g，
黃 芩9g，煅牡蠣6g，生甘草6g。
5劑，水煎服，日1劑，晚飯前后半小時(shí)溫服。
服1劑后，紅色痘痘褪去，痘痘變小，只剩痘印和皮色小包，按壓不痛，基本看不出來額頭有痘，但手礙可感之，大便成形，腹脹痞滿消失，小便仍黃。
《傷寒論·辨太陽病脈證并治法下·第七》：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡桂枝干姜湯方 柴胡半斤，桂枝三兩，去皮 干姜二兩 瓜蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。”根據(jù)上述條文，我們可知柴胡桂枝干姜湯的方證：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。故從方證辨證此患者為柴胡桂枝干姜湯證。臨床運(yùn)用時(shí)，抓住患者主證進(jìn)行分析，其方證對(duì)者，其效若神。
《絳雪園古方選注》評(píng)價(jià)柴胡桂枝干姜湯：“揭出三陽經(jīng)藥以名湯者，病在太陽，稍涉厥陰，非但少陽不得轉(zhuǎn)樞外出，而陽明亦窒而不降，故以桂枝行太陽未罷之邪，重用柴胡、黃芩轉(zhuǎn)少陽之樞，佐以干姜、甘草，開陽明之結(jié)，使以花粉，佐牡蠣深入少陰，引液上升，救三陽之熱?！庇纱丝煞治龀觯窈鹬Ω山獪洳∧腋湃?，有太陽表證，少陽的樞機(jī)不利，陽明的升降失調(diào)。以桂枝解太陽之邪，柴胡、黃芩調(diào)少陽之樞機(jī)，干姜、甘草，調(diào)陽明之升降，再用天花粉、牡蠣入少陰，既可引液上升，又可清太陽、少陽及陽明之熱。
清代醫(yī)家柯韻伯認(rèn)為此方全是小柴胡加減法，曰：“心煩不嘔而渴，故去參夏加栝蔞根；胸脅滿而微結(jié)，故去棗加牡蠣；小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩，不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂枝；并以干姜易生姜，散胸脅之滿結(jié)也?？梢娦〔窈訙p之法?！笨马嵅畬⑿〔窈鷾某鋈胱兓?，運(yùn)用到了極致， 不僅和仲景原文相切合，而且在此基礎(chǔ)上，還加入了自己的理解，有理有據(jù)，因癥見心煩，口渴，無惡心嘔吐，而去掉人參、半夏，加入了栝蔞；因胸脅滿脹，故去掉大棗，加入牡蠣；小便不利，卻無心下悸，故不去黃芩不加茯苓；因還有表證，故加入桂枝，并用干姜代替生姜，幫助牡蠣散胸脅滿結(jié)。此案患者為筆者本人，這也是筆者自己第一次親身感受經(jīng)方的時(shí)效性，服藥后第二天照鏡時(shí)甚為驚訝。也再一次切身體會(huì)到了經(jīng)方的魅力。
? 柴胡桂枝干姜湯的方證：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。
醫(yī)案來源：學(xué)生陳鑫
審核人：何慶勇
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何慶勇教授簡(jiǎn)介
長(zhǎng)年致力于仲景傷寒學(xué)說，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，臨證處方藥味嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，診治患者遍及世界各地，多次獲得年度患者滿意獎(jiǎng)。何慶勇教授的大量醫(yī)案被收錄到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材中，獲北京市中醫(yī)藥管理局“仲景國(guó)醫(yī)臨床精湛獎(jiǎng)”，被北京、河南、南陽三地聯(lián)合授予仲景國(guó)醫(yī)十一大門人。兼任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院《傷寒論》《金匱要略》課程授課老師，全國(guó)中醫(yī)（西學(xué)中）優(yōu)秀人才項(xiàng)目《傷寒論》課程主講老師（負(fù)責(zé)人），中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)青年委員會(huì)常委。何慶勇主任醫(yī)師首次較系統(tǒng)的針對(duì)《傷寒論》提出了“類方—方證—主證”辨證新體系，針對(duì)《金匱要略》提出了“辨病—方證—主證”辨證體系，易學(xué)易懂易用，深受廣大學(xué)員歡迎。
先后主持或參加包括國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家973項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)課題11項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文200余篇，發(fā)表SCI文章20篇，獨(dú)著或主編《白天臨證，夜間讀書——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》《傷寒論鈐法》等學(xué)術(shù)著作10余部。其中《白天臨證，夜間讀書——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》出版1年內(nèi)均已銷售超10000冊(cè)。已經(jīng)申請(qǐng)或授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利8項(xiàng)，獲得包括國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)在內(nèi)的國(guó)家及省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，培養(yǎng)博士、碩士研究生25名。近年來受邀在全國(guó)各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》講課或直播，累計(jì)聽眾數(shù)萬余人次，被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“《金匱要略》《備急千金要方》臨床研究第一人”。
國(guó)醫(yī)大師路志正評(píng)價(jià)其為“生性穎悟，少負(fù)大志，及學(xué)岐黃，精研經(jīng)方，誠(chéng)杏林之中流砥柱也”“天機(jī)敏妙，博學(xué)好古之士也?！眹?guó)醫(yī)大師薛伯壽評(píng)價(jià)其為“諳熟中醫(yī)經(jīng)典，尤其對(duì)《傷寒論》的研究頗有心得?！薄皩?duì)經(jīng)方，對(duì)《傷寒論》研究很深！”國(guó)醫(yī)大師劉志明評(píng)價(jià)其為“博極群籍，雅好《傷寒》《金匱》之書，每每診病，篤尊經(jīng)方，詳辨方證，凡有施治，悉本仲景，多應(yīng)手而愈，如有神助，實(shí)為仲圣之力也?！?/p>
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