摘自 經(jīng)方爭鳴
Date
2021年8月25日星期三
季節(jié)交替，胃病病人也多起來了，胃病的產(chǎn)生常常與飲食、情志、寒熱變化關(guān)系密切，我在臨床上常常選擇半夏瀉心湯、大柴胡湯、小柴胡湯、理中湯、小建中湯、黃芪建中湯、百合湯、旋覆代赭湯等等。今天門診的這位患者用了這張方效果非常好。
01
初診半夏瀉心湯
顧阿姨，69歲，有胃中不適一年多了，時有腹脹，上腹部明顯，頭昏，2020年查胃鏡提示食管粘膜病變，慢性萎縮性胃炎伴糜爛，病理提示腸上皮化生，今年復(fù)查胃鏡提示慢性淺表性胃炎，腸鏡未見異常。雖然胃鏡不嚴(yán)重，但是她仍然覺得胃中不適，腹脹，噯氣，頭昏，怕冷，容易出汗，多夢易醒，大便不成形。
體質(zhì)特點(diǎn)：形體中等，面色暗黃，眼瞼稍腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。
初診沒有過多考慮，用半夏瀉心湯加旋覆花、代赭石。
姜半夏15g，黃芩15g，黃連5g，甘草10g，黨參10g，香附15g，高良姜10g，合歡皮30g，旋覆花15g，代赭石30g，5劑，每日一劑。
02
二診有效也要換方
8-18患者復(fù)診，自訴頭昏腹脹有改善，大便不成形，關(guān)節(jié)是凌晨1-2點(diǎn)易醒，仍有噯氣。調(diào)整處方
烏梅30g，細(xì)辛6g，黃連10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，花椒5g，黑順片10g，干姜10g，太子參10g，黃柏6g。5劑，每日一劑，服五天停兩天。
今日復(fù)診，患者自訴全身癥狀均明顯改善，怕冷、頭昏、頭脹已經(jīng)緩解，大便成形，口干、噯氣、腹脹好轉(zhuǎn)，原先早飯后思睡也改善了，但是仍有凌晨1-2點(diǎn)易醒。原方繼續(xù)使用。
03
為什么要選擇這張方？
這張方就是非常著名的千古奇方烏梅丸。從烏梅丸的三條經(jīng)典方證來看，與患者臨床表現(xiàn)非常符合。
烏梅丸是厥陰病的主方，首先厥陰病的臨床特點(diǎn)是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，病人表現(xiàn)口干，噯氣，大便不成形，與經(jīng)典方證消渴、氣上撞心、利符合。
《傷寒論》328“厥陰病，欲解時，從丑至卯上?！辈∪怂卟睿R床 1-3點(diǎn)易醒，符合厥陰病欲解時的時間特點(diǎn)。
《傷寒論·辨厥陰病脈癥并治》338 條“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止;得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。”病人畏寒明顯提示存在厥，有大便不成形考慮是利，多夢易醒存在煩，從這個條文來也符合。
從慢性胃炎病機(jī)來看，由于胃本身反復(fù)接受寒熱食物刺激，久病體虛，容易存在情志不遂，常常是寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜，肝脾失調(diào)，氣機(jī)逆亂，這位患者臨床表現(xiàn)也符合這樣病機(jī)。
04
如何認(rèn)識烏梅丸
黃煌老師在早年曾經(jīng)研究過葉天士運(yùn)用烏梅丸的特點(diǎn)，烏梅丸集酸甜苦辣于一身，酸能收斂，苦能降能泄，辛辣能通能行，甘甜能補(bǔ)能緩。黃老師認(rèn)為用好烏梅丸可以抓住這五個字，就是痛、嘔、煩、厥、利。
對于烏梅丸體質(zhì)特點(diǎn)，黃煌教授這樣描述：體瘦，臉色多黃，或青黃中浮紅，手足冷，舌紅，脈弦硬；有焦慮、抑郁，以及失眠；或嘔吐、噯氣、反流、腹痛、腹瀉，腹痛是腹部或有包塊隆起攻沖；半夜或者凌晨發(fā)病者居多。
關(guān)于烏梅丸的病機(jī)特點(diǎn)，各家認(rèn)識不同。
顧植山教授認(rèn)識烏梅丸適用于“厥陰樞機(jī)不利、陰陽氣不相順接、寒熱錯雜、部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”；任應(yīng)秋教授的老師劉有余先生說：“凡陽衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證，皆隨證施用”；蒲輔周先生所言：“外感陷入厥陰，七情傷及厥陰，雖臨床表現(xiàn)不一，謹(jǐn)守病機(jī)，皆可用烏梅丸或循其法而達(dá)異病同治。“蒲輔周先生烏梅湯加減治療癲病，其效顯著。
我個人認(rèn)為烏梅丸臨床的病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)是厥陰受損、上熱下寒、虛實(shí)夾雜。
總結(jié)
烏梅丸是一張奇方，我認(rèn)為臨床使用抓住烏梅丸的經(jīng)典方證、體質(zhì)特點(diǎn)、病機(jī)特點(diǎn)。
參考閱讀：
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