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１　概述

        糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其中高血糖是其發(fā)生發(fā)展的重要因素，但除此之外還有眾多因素參與，包括遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等。根據(jù)Ｍｏｇｅｎｓｅｎ分期，糖尿病腎病臨床分為５ 期：Ⅰ期，急性腎小球高濾過(guò)期；Ⅱ期，正常白蛋白尿期；Ⅲ期，早期糖尿病腎病期；Ⅳ期，臨床（顯性）糖尿病腎病期；Ⅴ期，腎衰竭期。

        本病早期常不易被發(fā)現(xiàn)，而至后期出現(xiàn)蛋白尿、腎動(dòng)脈高壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低出現(xiàn)水腫，甚至腎功能開始受損，加之其常常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變等，病情更加復(fù)雜，病變常常難以逆轉(zhuǎn)。

        糖尿病腎病中醫(yī)稱之為消渴病腎病，古代文獻(xiàn)中沒(méi)有關(guān)于消渴病腎病的明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分別可歸屬于“水腫”“尿濁”“關(guān)格”等病證中。由于病機(jī)復(fù)雜，患者體質(zhì)、病程、病性、病證類型各異，其起病緩急不盡相同。從糖尿病早期陰虛燥熱發(fā)展到糖尿病腎病階段，已經(jīng)逐漸出現(xiàn)了氣陰兩虛，氣血兩虛，陰陽(yáng)兩虛，肺、脾、腎氣虛，水運(yùn)失其正化則出現(xiàn)水濕、痰濁、痰濕等病理產(chǎn)物，氣虛血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力，陰虛脈道失濡，陽(yáng)虛失其溫煦，血滯血瘀漸生；痰濁瘀血膠著，出現(xiàn)尿濁、水腫、乏力、面色晦暗等諸多癥狀，本病正氣虧虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之病。腎氣虛失于固攝則精微外泄出現(xiàn)蛋白尿，津不歸正化而為水濕泛溢肌膚而成水腫，病情進(jìn)一步發(fā)展正氣由虛至損甚則勞衰，濁毒瘀阻，終成關(guān)格危證。辨證治療、對(duì)癥治療對(duì)于延緩糖尿病腎病發(fā)展有較好的療效。

２　病因病機(jī)

２．１ 　陰虛熱盛

        糖尿病日久不愈，由于情志郁結(jié)、邪熱內(nèi)盛、勞欲過(guò)度、久病耗陰等多種因素致機(jī)體陰虛津虧，而致形瘦無(wú)力、煩躁多飲、飲不解渴、多食善饑等癥狀。

２．２　氣陰兩虛

        陰虛傷氣則氣陰兩虛，或患者素體氣虛，病初即表現(xiàn)為氣陰兩虛，而致神疲乏力、自汗、夜尿頻多、大便溏薄等癥狀。

２．３　脾腎氣虛

        脾腎氣虛，運(yùn)化失司，水濕不化，痰濕內(nèi)生；腎虛水濕內(nèi)停，關(guān)門不固，約束無(wú)權(quán)，水谷精微下注，而致神疲乏力、納呆腹脹、腰膝酸軟、尿濁、夜尿頻多、下肢浮腫等癥狀。

２．４　陰陽(yáng)俱虛

        氣陰兩虛、脾腎氣虛日久致陰陽(yáng)俱虛，而見神疲懶言、形寒肢冷、腰膝酸軟、小便量多、尿液渾濁，或見四肢、周身浮腫，尿少等癥狀。

２．５　氣虛陽(yáng)衰，痰濁瘀阻

        由于脾虛腎衰，痰濕濁毒內(nèi)停，進(jìn)一步耗氣傷血，致使氣血陰陽(yáng)俱虛，水濕濁毒停滯，痰瘀互結(jié)，終成關(guān)格危證，臨床可見面色黧黑或白、面浮肢腫、神疲乏力、胸脘滿悶、納少嘔惡、尿少渾濁甚則尿閉、神昏等。

專家介紹

商憲敏    教授、主任醫(yī)師

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家。從醫(yī)50余年，擅長(zhǎng)診治風(fēng)濕病、腎病、心肺疾病、老年病及疑難雜癥。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)病、頸腰椎病、腎炎、泌尿系感染、慢性腎衰竭、冠心病、腦血管病、糖尿病、支氣管炎、代謝綜合征、疲勞綜合征、亞健康、胃腸功能紊亂、便秘、高脂血癥、肥胖、失眠、抑郁癥、痛證及免疫性疾病療效顯著。