如病人情緒樂(lè)觀，積極配合治療，
能正確認(rèn)識(shí)疾病，就能提高生存質(zhì)量。
心理狀況
01
腫瘤患者的心理狀況
腫瘤是一個(gè)重大的負(fù)性事件和應(yīng)激事件，患者不得不面對(duì)腫瘤給自己和家庭生活帶來(lái)的巨大變化。研究顯示，16%~42%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙，適應(yīng)障礙是癌癥患者最常見(jiàn)的精神障礙，往往伴隨焦慮和抑郁癥狀；25%~45%的癌癥患者在不同的病程和療程發(fā)生抑郁，大約10%~30%會(huì)產(chǎn)生焦慮。
許多資料證明，大部分癌癥患者其基本性格特征是：習(xí)慣了自我克制、情緒壓抑、善于忍耐、多思多慮、內(nèi)向而不穩(wěn)定等。具有這類性格缺陷者，長(zhǎng)期處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下，中樞神經(jīng)和大腦邊緣系統(tǒng)過(guò)度緊張，削弱了免疫功能，增加了人體對(duì)致癌因素的敏感性。
此外，不良社會(huì)心理因素對(duì)癌癥具有促發(fā)作用，包括對(duì)疾病與死亡的恐懼、對(duì)治療方法的恐懼（手術(shù)損傷、肢體殘疾、形體改變、放化療副作用等等）、經(jīng)濟(jì)壓力、體能下降、社交縮小、社會(huì)適應(yīng)能力下降、家庭及社會(huì)角色改變、社會(huì)支持不足等等。
抑郁焦慮等惡劣情緒是癌癥的活化劑，可以降低和抑制機(jī)體的免疫能力。癌癥患者的情緒和心理障礙對(duì)疾病的治療和預(yù)后有明顯影響。
如病人情緒樂(lè)觀，積極配合治療，能正確認(rèn)識(shí)疾病，就能延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，否則反之。因此，腫瘤患者心理康復(fù)具有重要臨床意義。
病人經(jīng)過(guò)激烈的內(nèi)心掙扎，經(jīng)過(guò)了震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期后，心境變得平和。
心理變化
02
腫瘤患者的心理變化
1.震驚否認(rèn)期：
明確診斷后，病人震驚，表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺(jué)淡漠，眼神呆滯甚至?xí)炟省＠^之極力否認(rèn)，希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。這是病人面對(duì)疾病應(yīng)激所產(chǎn)生的保護(hù)性心理反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致延誤治療。震驚期最好的護(hù)理是以非語(yǔ)言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予病人安全感，以增進(jìn)醫(yī)生與病人之間的人際關(guān)系。允許其有一定時(shí)間接受現(xiàn)實(shí)。不阻止其發(fā)泄情緒，但要小心預(yù)防意外事件發(fā)生。
2.憤怒期：
當(dāng)病人不得不承認(rèn)自己患癌后，隨之表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。部分病人為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性行為。此期雖屬適應(yīng)性心理反應(yīng)，但若長(zhǎng)期存在，將導(dǎo)致心理障礙。此時(shí)家屬應(yīng)充分理解病人的狀態(tài)，并請(qǐng)醫(yī)生或其他病友分享成功治療的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)。
3.磋商期：
此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)祈求奇跡出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)了震驚否認(rèn)和憤怒期后變得容易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。因此，家屬應(yīng)加強(qiáng)自己的家庭和病人的心理建設(shè)，增強(qiáng)治療的信心，減少“病急亂投醫(yī)”的不良后果。
4.抑郁期：
此階段病人雖對(duì)周圍的人、事、物不再關(guān)心，但對(duì)自己的病仍很注意。此時(shí)家人應(yīng)多陪伴患者，加強(qiáng)患者與醫(yī)生的交流，鼓勵(lì)其發(fā)泄情緒，減輕心理壓力，同時(shí)也要預(yù)防意外事件發(fā)生。
5.接受期：
有些病人經(jīng)過(guò)激烈的內(nèi)心掙扎，經(jīng)過(guò)了上述四個(gè)時(shí)期后，能正確認(rèn)識(shí)患病現(xiàn)實(shí)，心境變得平和，通常不愿多說(shuō)話。在此期間，家人的陪伴和尊重十分重要，應(yīng)充分尊重患者，盡量幫助患者滿足需求。
詢問(wèn)、觀察 ，結(jié)合量表評(píng)估，
重視自殺的可能性，藥物治療的必要性
心理評(píng)估
03
腫瘤患者的心理評(píng)估
1.詢問(wèn)、觀察
· 睡眠：早醒和入睡困難
· 精神狀態(tài)：情緒的變化
· 思維、反應(yīng)、內(nèi)在動(dòng)力的變化
· 消極意念挖掘
2.常用評(píng)估量表
癥狀自評(píng)量表（SCL-90），醫(yī)院抑郁焦慮情緒測(cè)量表（HAD），抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）
3.如何評(píng)價(jià)自殺風(fēng)險(xiǎn)
· 最近是否有過(guò)輕生念頭?
· 經(jīng)常嗎?
· 能擺脫這些想法嗎?
· 是否有具體的想法或計(jì)劃付諸行動(dòng)?
4.自殺念頭的處理
· 要重視自殺的可能性
· 討論藥物治療的必要性
· 聯(lián)絡(luò)精神科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科會(huì)診
· 家庭的參與
努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱?，或總?cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實(shí)最重要的。
健康教育
04
腫瘤患者心理健康教育
在發(fā)現(xiàn)腫瘤患者除腫瘤本身帶來(lái)的身體不適之外，伴有較為明顯的情緒變化，消極念頭增加，部分患者可能伴有失眠，甚至有患者出現(xiàn)自殺念頭時(shí)，家屬應(yīng)積極尋求精神科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的幫助。在平常生活中，家屬與病人可以通過(guò)以下幾點(diǎn)樹(shù)立正確的觀念，培養(yǎng)優(yōu)良的生活習(xí)慣：
1.不要相信“癌癥等于死亡”這種古老的說(shuō)法，世界衛(wèi)生組織對(duì)癌癥有3個(gè)“1/3的論斷”：即1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以治愈，1/3的癌癥可通過(guò)醫(yī)療手段改善患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。
2. 囑咐患者：盡可能將不良情緒合理的宣泄出來(lái)，可以向家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)，不要將不良情緒長(zhǎng)時(shí)間的放在自己心里；盡可能的回歸社會(huì)，而不是整天將自己關(guān)在家里在沉默中掙扎，要主動(dòng)獲得社會(huì)支持，如家庭、朋友、醫(yī)生等等，參加各種支持小組，無(wú)論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善不良的心理狀態(tài)，并認(rèn)識(shí)一些真正理解自己的人，也會(huì)起到相互支持的作用。
3.多接觸大自然，人類本來(lái)就是自然的產(chǎn)物，在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動(dòng)，如公園、海邊、叢林、草原……
4.自己要有意識(shí)多進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié)，如通過(guò)深呼吸放松、太極、瑜伽、冥想、養(yǎng)生氣功，進(jìn)行體育鍛煉也是調(diào)節(jié)心理的良好方式，可有效控制恐懼和不安。
5.許多心理痛苦不是自己想擺脫就能很好擺脫的，我們需要心理醫(yī)生的幫助，要想到去看心理醫(yī)生，許多心理治療方法和技術(shù)以及一些藥物對(duì)改善情緒癥狀是非常有效的。
6.不要低估您內(nèi)心的痛苦，尤其像睡眠問(wèn)題，睡眠對(duì)健康的影響非常大，睡眠障礙的出現(xiàn)也往往不僅僅是吃一粒安定就能很好解決的，要讓心理醫(yī)生幫助找出引起失眠的真正原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。
7、 不要責(zé)怪自己，就算因?yàn)槌闊熁蚱渌袨樵黾恿嘶及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)備或是痛打自己一頓也無(wú)濟(jì)于事。
8.用“過(guò)好每一天”的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)癌癥。努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱?，或總?cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實(shí)最重要的，這樣做避免產(chǎn)生過(guò)多不必要的焦慮，這種態(tài)度也會(huì)更好地專注于眼前，更好的過(guò)好每一天。
9. 尋找一位相互尊重、相互信任，并能接受問(wèn)任何問(wèn)題的醫(yī)生，問(wèn)清楚治療的副作用并為之做好準(zhǔn)備。事先想一想可能遇到的問(wèn)題，這樣能讓您在真正遇到這些問(wèn)題時(shí)更加從容。
10.不要對(duì)親人隱瞞自己身體或心理癥狀的擔(dān)憂。讓親人陪伴去看醫(yī)生，共同談?wù)撝委煼椒?。能幫助自己闡釋和記錄醫(yī)生所說(shuō)的話（家庭治療）。
通過(guò)行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使其康復(fù)。
心理康復(fù)
05
癌癥心理康復(fù)方法
癌癥康復(fù)最早由美國(guó)在 1971 年“國(guó)家癌癥計(jì)劃”中提出的，將癌癥康復(fù)明確劃分為：社會(huì)心理支持(Psychoso-cial support) 、體能優(yōu)化(Optimization of physical functio-ning) 、職業(yè)輔導(dǎo)(Vocational counselling) 、社會(huì)功能優(yōu)化(Optimization of social func-tioning) 四個(gè)方面。心理康復(fù)是指在康復(fù)的過(guò)程中，通過(guò)行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使其康復(fù)。癌癥患者的康復(fù)比較特殊，要求醫(yī)護(hù)人員去理解和關(guān)心由癌癥及其治療引起的醫(yī)療、心理、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，而心理康復(fù)在癌癥患者的康復(fù)過(guò)程中具有關(guān)鍵的作用。
1.漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練療法
是近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告較多的用于癌癥康復(fù)的一種行為療法。它是一種使肌肉逐漸放松的自我訓(xùn)練技術(shù)，要求受試者首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛之間個(gè)人感覺(jué)上的差別，從而使自己主動(dòng)掌握松弛過(guò)程；然后進(jìn)一步加深松弛訓(xùn)練，直至能自如地放松全身肌肉，形成全心身的放松。松弛訓(xùn)練不僅對(duì)惡心、嘔吐、疼痛等治療的副作用有效，而且還能顯著改善抑郁、焦慮、敵意、緊張、疲勞等情緒狀態(tài)。
2.正念療法
正念療法是對(duì)以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，目前較為成熟的正念療法包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、辨證行為療法和接納與承諾療法。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等情緒心理問(wèn)題。有時(shí)候，我們會(huì)很驚訝地發(fā)現(xiàn)很多弱小的人總能在災(zāi)難中活過(guò)來(lái)，而支撐他們的卻是一個(gè)小小的信念。現(xiàn)實(shí)就是這么實(shí)在，一個(gè)小小的信念或許就會(huì)成為病人活下去的無(wú)限動(dòng)力，一個(gè)與癌癥病魔斗爭(zhēng)下去的理由，而再配上正確的治療，延長(zhǎng)生命甚至治好癌癥，也是大有可能的。
3.信心療法
信心可以激發(fā)一種超乎尋常的潛能，能讓人盡快擺脫不良情緒的干擾，積極參與治療中來(lái)。由于人們各自的人格心理特征、認(rèn)知能力、以往生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知模式和認(rèn)知水平等存在個(gè)體差異性，在同樣的事件發(fā)生后，各自對(duì)壓力的評(píng)估、對(duì)自己能力的評(píng)估也各不相同，如癌癥患者，當(dāng)個(gè)體認(rèn)為這是不治之癥時(shí)，那么就會(huì)加大壓力，并隨著每天看到身邊的患者病情加重或死亡不斷疊加壓力，很容易惡化病情并導(dǎo)致死亡；如果認(rèn)為是一種有可能治好的疾病時(shí)，就會(huì)加大信心，增大戰(zhàn)勝病魔的勇氣，最終得以康復(fù)。所以，通過(guò)各種方法增強(qiáng)患者治愈的信心，在這個(gè)康復(fù)階段非常重要。
4.想像療法
所謂想象療法就是患者自己樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心和勇氣，在思想上樹(shù)立必勝的信念。患者通過(guò)想象可以提高體內(nèi)免疫細(xì)胞的數(shù)量，在大腦和人體免疫之間建立一種固定渠道的聯(lián)系，形成對(duì)身體有益的興奮灶，從而減輕精神上無(wú)形的壓力，促進(jìn)身心健康。全身肌肉放松后，接著進(jìn)行意象性想象，如想象愉快的情緒、想象美麗的自然景觀、想象漂亮的圖象等。也可想象自己體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞非常脆弱而混亂，像面包一樣很容易被擊碎的東西。免疫細(xì)胞是一支強(qiáng)大的軍隊(duì)，它們有無(wú)窮無(wú)盡的數(shù)量和巨大的力量，很快就發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞并迅速加以摧毀，腫瘤逐漸縮小，被排除在體外。
5.音樂(lè)療法
自20世紀(jì)80年代中期起，音樂(lè)療法就成為國(guó)際上一些癌癥幫助中心的常規(guī)應(yīng)用項(xiàng)目。音樂(lè)療法包括聆聽(tīng)法、主動(dòng)法等，較常用的是聆聽(tīng)法。研究發(fā)現(xiàn)，在放松的狀態(tài)下聽(tīng)磁帶或現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)，與打擊樂(lè)演奏都可使患者更加放松和安寧，更有精力。具體方法：每次60分鐘，音量70分貝以下。采用“對(duì)癥配樂(lè)”：失眠選《春江花月夜》、各種搖籃曲等；頭暈、乏力、疲倦、體力下降選《梁?！?、《彩云追月》、《大?！返?；緊張不安、易激動(dòng)選《江南絲曲》、《寒鴨戲水》、《天鵝湖組曲》等；煩亂、心悸、胸悶選《月夜》、《梅花三弄》、《春之歌》等；情緒低落選《春天來(lái)了》、《步步高》等。
6.藝術(shù)療法
是一種治療性藝術(shù)，它集軀體的、情緒的、精神的護(hù)理于一體，使受試者通過(guò)美術(shù)室和畫室探究其對(duì)癌癥經(jīng)歷的個(gè)人情感，并用視覺(jué)化的途徑表達(dá)他們的癌癥體驗(yàn)。主要的途徑是畫畫，有協(xié)助者參與。協(xié)助者是受過(guò)訓(xùn)練的藝術(shù)治療者，作用是幫助解釋參與者的畫，從而揭示其中的意義?？梢詭椭颊?strong>加強(qiáng)他們的積極情感，減輕痛苦，澄清他們的存在的/精神的問(wèn)題。
心理支持猶如一盞明燈，可以為我們照亮腳下的路，避免了在磕磕絆絆中的傷害和傷痛。
心理支持
06
結(jié)語(yǔ)
腫瘤患者從確診直至整個(gè)治療過(guò)程的前后，都伴有不同程度的心理變化和反應(yīng)，常表現(xiàn)為否認(rèn)、委屈、恐懼、悲傷、絕望、焦慮、抑郁等，有的患者甚至因恐懼或絕望而拒絕治療。這些心理狀態(tài)通常可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和治療的進(jìn)行而逐漸趨于平和。但是如果不良情緒長(zhǎng)期存在，可能影響患者的飲食、睡眠，進(jìn)而影響機(jī)體狀態(tài)和免疫力，必將對(duì)腫瘤的治療和患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。
樂(lè)觀的生活態(tài)度、堅(jiān)定的信念源于內(nèi)心世界對(duì)生活的豐富體驗(yàn)與感悟。人的一生總有或大或小的風(fēng)浪伴隨，也許是疾病、也許是其他生活事件的突然出現(xiàn)、也許是工作或生活上的困境，都有可能將我們從正常的心境拋入無(wú)邊的黑暗。當(dāng)我們?cè)诶Ь持忻髑靶袝r(shí)，心理支持猶如一盞明燈，可以為我們照亮腳下的路，避免了在磕磕絆絆中的傷害和傷痛。腫瘤患者、親密照顧者和家人在抗癌的征途上，都需要彼此的理解、扶持、包容和愛(ài)。心與心的貼近甚至比一劑良藥更能帶給病中的他（她）無(wú)限溫暖和舒適。
腫瘤合并情緒障礙的患者，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，可以及早到廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診。腫瘤并不可怕，相信有家人的陪伴，醫(yī)生的幫助，患者可以安心的過(guò)好每一天。
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