“治痿取陽明”是《內(nèi)經(jīng)》制定的基本方法。如論言治痿者，獨(dú)取陽明何也？
岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān) 也。脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谷，與陽明合于宗筋，陰陽宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時(shí)受月，則病已矣?！薄鹅`樞·根結(jié)》： “合折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明，視有余不足?！?/p>
書中在肯定了治療痿病獨(dú)取陽明這一針刺治療原則的同時(shí)，緊接著陳述了確立這一治療原則的理由：
1.“陽明者，五臟六腑之?！?，乃是人體皮肉筋脈骨，氣血津液滋生的源泉。
2. 陽明“主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，因而陽明虛損則宗筋弛緩。
3.陽明為奇經(jīng)八脈之長。“陰陽（經(jīng)）揔宗筋之合，會(huì)于氣街，而陽明為之長?！标柮鳛槠娼?jīng)八脈的統(tǒng)領(lǐng)，凡督、任、沖、帶諸脈皆系于陽明。
故痿病的治療就必須重視培補(bǔ)后天之本，
滋養(yǎng)陽明胃經(jīng)。
獨(dú)取陽明治療原則確立的根本原因及其意義
也正在于此。
正如清張志聰所說： “陽明者，水谷血?dú)庵＃迮K六腑皆受氣于陽明，故為臟腑之海。 前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。諸筋皆屬于節(jié)，主束骨 而利機(jī)關(guān)。宗筋為諸筋之會(huì)，陽明所生之氣血，為之潤養(yǎng)，故諸痿 獨(dú)取陽明?！?/p>
清代薛雪也說：“陽明虛則血?dú)馍?，不能潤養(yǎng)宗筋，故至弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當(dāng)治陽明也?！?/p>
原文在“治痿獨(dú)取陽明”的原則明確后，指明針刺治痿應(yīng)“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，將四時(shí)陰陽之氣盛衰變化月份與人體經(jīng)脈之氣聯(lián)系起來，作為立法選穴的依據(jù)，確定針刺的淺深。只有這樣，方可針到病除。
此處十分明白地指出，治療痿病必須依據(jù)發(fā)病臟腑的部位不同，診察其所受之經(jīng)，以補(bǔ)其滎穴或通其輸穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣機(jī)，結(jié)合受邪臟腑與所主季節(jié)氣候變化、病情輕重進(jìn)行辨證施治。
正如張志聰所說，“言治痿之法，雖取陽明，而當(dāng)兼取其五臟之滎俞也。各補(bǔ)其滎者，補(bǔ)五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。 調(diào)其虛實(shí)者，氣虛則補(bǔ)之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之 往來也。筋脈骨肉，內(nèi)合五臟，五臟之氣，外應(yīng)四時(shí)，各以其四時(shí) 受月之氣，隨其淺深而取之，其病已矣?！?/p>
其論對痿病的針刺治則與方法機(jī)理，闡發(fā)得明白透徹。 治痿“獨(dú)取陽明”的針刺治療思想是前人在長期治療痿病的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今仍不失其重要的指導(dǎo)意義，也更符合臨證實(shí)踐中痿病多虛，宜強(qiáng)壯健補(bǔ)的實(shí)際。
之所以要獨(dú)取陽明， 是因陽明屬胃，與脾相表里，為水谷精微之海，是后天之本，氣血 化生之源。人體肌肉四肢，均需賴以脾胃水谷精氣之濡養(yǎng)，才能充實(shí)健用，加之陽明經(jīng)多氣多血，為十二經(jīng)之長，主潤宗筋血脈，陽明虛虧則必然宗筋弛縱，不能束骨滑利關(guān)節(jié)。
對于痿弛廢不用之證，以“獨(dú)取陽明”之法，可以潤養(yǎng)宗筋，束骨利關(guān)節(jié)而達(dá)到治療的目的。 臨證醫(yī)家對“獨(dú)取陽明”的應(yīng)用與發(fā)揮相當(dāng)充分。
對于痿病的藥物治療，臨證醫(yī)家多依陽明多氣多血的特點(diǎn)擬以大補(bǔ)氣血，常選用人參、黃芪、 當(dāng)歸、川芎等。肺熱脾傷者，多選用李杲之清燥湯（黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、白 茯苓、黃連、橘皮、當(dāng)歸、生地、人參、甘草、黃柏、麥冬、神曲、豬苓、 澤瀉、升麻、柴胡、五味子）。
此方常被醫(yī)家視為專治“足膝痿弱、不能行立者”的基礎(chǔ)方。概括后世醫(yī)家以“獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)組方治療痿病的用藥 經(jīng)驗(yàn)有兩條：一是扶陽明之正，如用補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺治療“低血鉀 癥”，用益胃湯加味，配以針刺治療“急性脊髓灰白質(zhì)炎”。二是祛陽明之 邪，如用大承氣湯加味配以針刺治療“急性脊髓炎”，溫膽湯化裁配合針刺 治療“癔病性癱瘓”（參見王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·第四編》）。
運(yùn)用針刺治療痿病，以取陽明經(jīng)腧穴為主，再根據(jù)病因所犯臟腑部位的不同，采取“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”的原則，選配相應(yīng) 經(jīng)脈的腧穴，運(yùn)用不同的針刺治療手法，實(shí)乃臨證實(shí)踐中之有效方法。
從這里就可以清楚地看出，所謂的“治痿獨(dú)取陽明”，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)陽明胃經(jīng)在 治療痿病方面的重要作用，而不能只是“獨(dú)取陽明”，要依據(jù)病情，“各補(bǔ)其滎而通其俞”，以選取各經(jīng)的滎穴、輸穴，辨證施治。
原文在論述痿病的病機(jī)方面突出肺，在治療時(shí)則強(qiáng)調(diào)胃，其本意是從肺 胃的生理功能方面集中體現(xiàn)氣血津液的作用。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中說： “人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！比梭w的氣血津液化源于胃，布散全身則賴于肺。
痿病的發(fā)生多是氣血津液虧乏，筋脈失潤所致。很顯然這是突出了肺胃在氣血津液生化輸布上的相互協(xié)同作用。
人體氣血津液的化源與轉(zhuǎn)輸除肺胃外，同其他臟腑也同樣有著密切的聯(lián)系，故臨證不能只考慮“獨(dú)取陽明”，而應(yīng)依病情輕重妥當(dāng)施治，結(jié)合其他療法，方能全面，以補(bǔ)原文中具體治法之不足。
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