高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學的名詞, 但用中醫(yī)理論從病因、病機、治法等方面分析, 屬氣血津液病變范疇,與痰濁、瘀血等證相似。王綿之教授認為, 本病病機雖錯綜復雜, 但不外虛、痰、瘀、滯四字, 可以虛實兩端概括之。虛乃脾弱氣虛, 實即痰瘀氣滯。脾虛氣弱為病之本，痰瘀氣滯為病之標。針對本病病程較長, 本虛標實, 虛實互呈之特點, 導師認為把握虛實之輕重, 標本之緩急是本病論治之關(guān)鍵。立消補兼施, 標本同治之大法。尤其重視對病之本脾虛氣弱的治療, 補氣健脾每每重用生黃芪、黨參, 生姜亦為必用之品。導師對黃芪與生姜的作用, 體會頗深, 認為生黃芪補氣而升, 具有向上向外的特點, 正合“脾氣散精, 上歸于肺”之性, 又能“逐五臟惡血” , 對脾胃氣虛, 不能散精, 膏脂滯留營血者尤宜;生姜性溫而散, 化痰健胃, 既助脾胃“游溢精氣” , 又利藥物有效成分溶出, 促進人體吸收, 對痰多熱象不明顯, 或脾胃因虛而寒者頗為適合。如此配用, 意取“四君”而勝于“四君” , 于本病甚為含拍。對痰濁、瘀血、氣滯之標實證, 導師主張在補氣健脾同時, 用漸消緩散之法, 不宜攻伐, 以免耗傷正氣。治痰常以溫膽湯加減, 常用清半夏、化橘紅、桔梗、茯苓、大貝母等, 若痰濁壅盛, 標實偏重者, 多權(quán)宜合用枳實薤白桂枝湯加膽南星、白芥子等, 一俟舌苔由緊膩變松浮、由厚變薄, 即改用他藥, 中病即止;理氣多用制香附、枳殼、桔梗、木香等, 量取適中;活血化瘀善用桃紅四物湯組方之法, 常用桃仁、紅花、丹參, 適當配伍當歸、白芍、地黃等陰柔補血之品, 使祛瘀不傷正, 又防理氣耗氣傷陰之弊, 破血逐瘀之蟲、水蛭、虻蟲等, 盡量少用或不用。導師強調(diào)本病治療當緩急有序, 虛實兼顧, 不可急于求功, 應著眼于調(diào)理臟腑氣血的功能, 使氣血陰陽趨于平衡, 津液、膏脂代謝恢復正常, 不可妄用峻烈之品, 或濫投重劑, 徒傷正氣, 使舊疾未去新患又起。這些均體現(xiàn)于導師以上的一法、一方、一藥之中。導師在臨床實踐中, 十分重視在中醫(yī)理論指導下借鑒現(xiàn)代醫(yī)學方法和研究成果為我所用, 繼承不泥古, 創(chuàng)新不離宗。高脂血癥患者血脂升高, 每伴有血液流變學的改變, 呈現(xiàn)高粘、高凝狀態(tài), 導師認為這是痰瘀互結(jié)的最好見證。因此在辨證用藥的基礎上, 適當選用現(xiàn)代藥理研究證實有降脂作用的藥物如澤瀉、黃芪、半夏、薤白、桑寄生、決明子、何首烏、山楂等, 以及具有降脂和改善血液流變學、降低血粘度的活血化瘀方藥如補陽還五湯、血府逐瘀湯等方提高療效。如氣虛而血脂升高者, 可用黃芪、黃精;痰濕兼食滯者, 可用澤瀉、半夏、山楂;腎虛者, 可用何首烏、桑寄生、杜仲。導師臨證, 善用“組藥” , 藥物選擇注重其各自特點及與臟腑之間的關(guān)系。如治脾虛氣弱, 痰濁內(nèi)阻之證, 常用“組藥”為黃芪、半夏、茯苓、制香附。生黃芪大補脾肺之元氣, 可使氣旺血暢水行,《名醫(yī)別錄》謂:“黃芪逐五臟間惡血, 補丈夫虛損, 五勞羸瘦。”清半夏主入脾胃, 兼入肺, 能行水濕,降逆氣善祛脾胃痰濁, 茯苓專入脾胃, 兼入心肺, 色白入肺, 味甘入脾, 味淡滲濕, 書載上滲脾肺之濕、下伐肝腎之邪, 其氣先升, 以清肺化源, 后降, 以利水,佐半夏祛痰濕。香附入肝經(jīng)而疏肝解郁, 入三焦而除氣滯, 為理氣佳品, 可使黃芪補而不壅, 又助苓、夏祛痰化濕。諸藥相合, 肺脾并治, 兼暢氣機, 脾氣健則化源充, 肺氣旺而津液布, 三焦暢則氣化正而水道疏利, 何慮痰濁不去。藥用平和, 平中見奇, 非上工不能為。對活血化瘀之品, 導師用之頗為嚴謹, 總以祛瘀不傷正為原則, 凡見瘀血之證, 每桃仁、紅花相須為用以活血化瘀, 必配當歸、白芍補血養(yǎng)血、寓養(yǎng)于活, 常入懷牛膝通利血脈以引瘀血下行;若瘀血甚者, 酌加蟲、乳香、沒藥;血虛明顯者, 多配熟地、麥冬、阿膠;氣虛血瘀者, 必加生黃芪補氣行血;偏熱者, 加赤芍、丹皮;寒象明顯者, 加桂枝或肉桂;疼痛明顯者, 加郁金、延胡等。對女性患者, 導師主張利用經(jīng)期活血祛瘀, 可使瘀血隨經(jīng)血而出, 效捷而不傷好血, 常用茺蔚子、桃仁、紅花、當歸等, 經(jīng)期一過, 即改用養(yǎng)血益氣之品, 以達祛瘀生新之目的, 這些均是導師幾十年臨床經(jīng)驗之精華。 王氏降脂方基于本病虛實挾雜之特點, 針對脾虛氣弱, 痰瘀氣滯而設, 標本兼顧, 消補并施, 重在補虛治本。主要藥物有生黃芪、黨參(氣虛甚者用人參)、半夏、澤瀉、茯苓、丹參、何首烏、當歸、懷牛膝、制香附等。方中重用生黃芪脾肺并補, 補而不守, 人參大補脾肺之氣, 補而不走, 兩者相須為用, 走守結(jié)合, 培補后天以治生痰之源;澤瀉、茯苓、清半夏燥濕化痰, 滲利水濕, 使邪有出路,“一味丹參, 功同四物”與懷牛膝、當歸、何首烏相配, 活血祛瘀, 通利血脈,補血養(yǎng)血, 祛瘀不傷正, 更有制香附疏肝理氣解郁,調(diào)暢三焦氣機, 與補藥相合, 補而不壅;與化痰藥相伍, 氣順痰自消, 與活血相配, 氣暢血行。其它藥物亦圍繞上述病機而設。諸藥相合, 標本同治, 消補兼施, 消不傷正, 補而不滯, 組方嚴謹, 遣藥精當, 立意深明, 為導師治療本病經(jīng)驗特色之體現(xiàn), 臨證用之,每獲良效。導師反復強調(diào), 人自身便是一個有機的整體, 每個臟器, 每個組織器官無不互有聯(lián)系, 同時又與天地相應, 尤其應當注意的是與周圍的社會環(huán)境息息相關(guān)。所以治病不能單純顧病, 要時時刻刻牢記是在治病人, 這個人不僅是生物人, 更是社會人?！?/strong>三因制宜”之理易知, 用于臨床實踐甚難, 它體現(xiàn)于上工的一方一藥之中, 本方中配伍疏肝理氣、調(diào)整情志之品, 體現(xiàn)了這一學術(shù)思想, 給學生以啟迪。近年來, 隨著生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)的改變, 高膽固醇及脂肪類食物比重增加, 本病的發(fā)病率逐年提高。對此, 導師每每囑托病人飲食宜清淡, 量要適中, 葷素搭配要合理, 忌食生冷辛辣, 尤忌肥甘油膩, 少飲咖啡, 禁止飲酒;諄諄告誡病人, 生活要規(guī)律, 惜精神, 除妄念, 節(jié)房室, 戒恚怒, 免憂慮, 如是方可助藥生效, 利于康復, 防止復發(fā)。正如《靈樞·本神》所說:“必順四時而適寒暑, 和喜怒而安居處, 節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?/strong>, 如是則僻邪不至,長生久視?！?/strong>文章來源《北京中醫(yī)藥大學學報》，版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
