九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

當(dāng)進(jìn)一步評(píng)估，差不多確定是惡性結(jié)節(jié)后，很多朋友都會(huì)詢問：

手術(shù)是肺癌首選的治療方法。然而，從胸部影像學(xué)上懷疑是“惡性”，到接受手術(shù)治療，往往存在一段時(shí)間間隔，期間可能要完善分期檢查及氣管鏡檢查以進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)，并且排查有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。那么這段時(shí)間間隔的長(zhǎng)短，會(huì)影響預(yù)后嗎？

整體上肺癌手術(shù)延后一些影響不大

近期發(fā)表的一篇文獻(xiàn)，對(duì)這一問題進(jìn)行了研究。作者對(duì)647例肺癌數(shù)據(jù)庫中的病例進(jìn)行篩選，最終納入287例接受電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)的肺癌患者。然后，根據(jù)影像學(xué)懷疑腫瘤到最終接受根治性手術(shù)的時(shí)間間隔，將患者分成兩組：A組為30~60天，B組為61~120天，對(duì)兩組的生存期（OS）進(jìn)行比較_（圖1）。

圖1. 研究流程圖

結(jié)果如何呢？讓人意外的是，兩組的總生存（OS）曲線非常接近，A組和B組的兩年生存率分別為94.1%和89.3%；五年生存率分別為84.5%和75.1%；組間比較是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。也就是說，影像學(xué)懷疑腫瘤后，到手術(shù)的時(shí)間間隔長(zhǎng)短，對(duì)總體人群的預(yù)后并沒有顯著影響。

圖2. 總體人群中，兩組的生存曲線

腫瘤直徑大的患者，宜早些手術(shù)

雖然總體上兩組沒有顯著差異，但作者觀察到A組在數(shù)值上的優(yōu)勢(shì)。因此，他們又進(jìn)行了亞組分析。對(duì)于早期可手術(shù)腫瘤，腫瘤原發(fā)灶大小，也就是T分期非常重要，作者以此為亞組分組依據(jù)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)上腫瘤直徑≤3cm（cT1）的患者，是否延遲手術(shù)治療對(duì)其生存率仍無明顯影響。

然而，腫瘤直徑3~5cm（cT2）的患者，A組和B組的生存曲線明顯分開，5年生存率分別為85.4%和59.8%，P值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義_（圖3）。

也就是說，對(duì)cT2患者，胸部影像學(xué)懷疑是腫瘤到手術(shù)間隔30~60天的患者，5年后有8成以上存活，而延遲手術(shù)（B組）的患者，僅6成存活；前者較后者死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低76%。

圖3. cT2亞組中，兩組的生存曲線

所以，腫瘤直徑大的肺癌患者，宜早些手術(shù)，不然會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較為明顯的影響。

哪些因素延遲了肺癌手術(shù)？

如果胸部CT懷疑是腫瘤，為什么不抓緊手術(shù)呢？現(xiàn)實(shí)中原因可能很多，本研究中最主要的原因是等待病理確診的檢查，如氣管鏡和CT引導(dǎo)下的穿刺活檢等_（圖4）。作者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的等待時(shí)間比氣管鏡還要延長(zhǎng)11天。

圖4. 研究隊(duì)列手術(shù)延遲的原因

當(dāng)然，作為回顧性研究，肯定是存在不少缺陷的。但看完這篇報(bào)道，大家心中肯定會(huì)想：如果胸部CT上懷疑是惡性腫瘤，一定要早手術(shù)。這個(gè)想法是沒錯(cuò)的，但這段時(shí)間內(nèi)確實(shí)需要做很多事，下面小編帶大家一起梳理一下。

肺癌的“早篩早診早治”觀念，早已深入人心。現(xiàn)在往往通過胸部低劑量CT（LDCT）進(jìn)行肺癌早期篩查，當(dāng)肺部結(jié)節(jié)太小無法判斷性質(zhì)時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議我們定期隨訪。如果多年后結(jié)節(jié)大小、形態(tài)都沒改變，那萬事大吉，一般是良性結(jié)節(jié)。但當(dāng)懷疑是腫瘤，可能存在手術(shù)指征時(shí)，我們就要進(jìn)入腫瘤評(píng)估和手術(shù)的診療流程了。

手術(shù)看似很簡(jiǎn)單，就是切除病灶，但這一流程其實(shí)非常繁瑣_（圖5）。其中兩步關(guān)鍵的是經(jīng)分期檢查確定無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)，另外就是通過必要的氣管鏡或CT引導(dǎo)下肺穿刺等手段確定是惡性（影像學(xué)上基本確定惡性的除外）。這期間，還要經(jīng)過腫瘤科、呼吸科、胸外科醫(yī)生等參與的腫瘤多學(xué)科討論。意見統(tǒng)一，確定無誤后，才安排手術(shù)。

圖5. 影像學(xué)疑診腫瘤到根治手術(shù)期間需經(jīng)過的診療流程

這么看來，從胸部CT懷疑惡性，到最終手術(shù)的時(shí)間，確實(shí)不是我們個(gè)人所能決定的。特別是業(yè)務(wù)繁忙的大型醫(yī)院，病人實(shí)在太多，有時(shí)一個(gè)檢查都要預(yù)約很久。目前，各大醫(yī)院也在優(yōu)化這些流程，希望能盡早為病人提供這些服務(wù)。

對(duì)于我們來講，應(yīng)該做哪些？

首先，定期檢查很重要。比如單位的年度體檢，如果發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，要按照醫(yī)生的建議，定期隨訪。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高的，自己也要稍加重視，一般一月后復(fù)查，但也不要過于焦慮。

如果需要手術(shù)治療，不要焦慮，規(guī)范、完整地進(jìn)行每一項(xiàng)術(shù)前檢查。如果腫瘤還小，不用太過擔(dān)心，手術(shù)延遲一些影響不大。如果腫瘤稍大(3-5cm)，建議盡早手術(shù)。

希望朋友們看到這里時(shí)，能對(duì)肺癌早篩早診早治有新的認(rèn)識(shí)。最后祝大家身體健康，牛年更牛。

參考文獻(xiàn)

Florian Ponholzer, Veronika Kroepfl, Caecilia Ng, et al. Delay to surgical treatment in lung cancer patients and its impact on survival in a video-assisted thoracoscopic lobectomy cohort. Sci Rep. 2021;11(1):4914.