偏癱康復中最常見，最讓治療師和醫(yī)生撓頭的問題之一就是肌張力過高。本文將筆者部分治療經(jīng)驗分享給大家，希望對于從事康復治療的人員能有所幫助。本文只是手法上的技術(shù)分享，并不是將所有的治療方法或治療手法全部敘述，許多康復治療的專家都在工作中摸索出屬于自己的降張力手法或辦法，無論哪種辦法我們要學會選擇性，個體化的去運用，沒有哪種手法是萬能的，在個體應用中積累經(jīng)驗，逐漸讓技術(shù)運用得心應手。
現(xiàn)將筆者部分手法介紹如下:
1、持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動。要求勻速，緩慢，關(guān)節(jié)末端可帶適當牽拉。適合MAS評定2級以下。
2、持續(xù)牽張。要求持續(xù)牽拉緩慢，無痛且盡量不要跨關(guān)節(jié)牽拉。適合比較有力量的治療師操作。
3.神經(jīng)松動。參見第二版循序漸進神經(jīng)管的松動。
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n，下面介紹本文重點內(nèi)容，近端放松法。（哈哈，以下才是重點?。?/span>
我們都知道 bobath觀念 提出了關(guān)鍵點The key point,掌握好了關(guān)鍵點就找到了打開大門的鑰匙。而近端永遠是通往遠端大門的必經(jīng)之路，近端的控制往往優(yōu)于遠端，而近端控制的重要性也往往高于遠端。遠端的高張力狀態(tài)，往往起于近端，或來源于近端，所以，我們選擇先讓近端放松下來，即先把張力高的源頭掐死，再去處理殘余的“惡勢力”。
?首先，以上肢肘關(guān)節(jié)張力高為例。我們先對患者肩關(guān)節(jié)進行持續(xù)的被動搖晃或牽拉等方式放松，在此操作過程中我們發(fā)現(xiàn)，肱二頭肌張力降低，如適當外展肩關(guān)節(jié)，讓臂叢神經(jīng)放松，讓胸大肌肌腱松弛，效果更佳。這樣沒有用太大的力量去牽拉或者長時間按摩，肘關(guān)節(jié)張力自然的降低了，患者不但無痛苦，而且舒適，對本體感覺的刺激也有一定促進作用。有同志會問，如果肩關(guān)節(jié)張力也很高，怎么辦？同樣，我們先不處理肩關(guān)節(jié)，我們先讓患者健側(cè)臥位，采用緩慢搖擺的方式活動患者軀干，讓脊柱周圍的肌肉松弛下來，適當牽拉斜方肌，也可進行軀干的一個抗痙攣伸展，操作之后，讓患者仰臥，奇妙的是肩關(guān)節(jié)痙攣和疼痛受限都減輕了。
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大腦損傷比較嚴重的病人，或者痙攣期時間較長的病人會出現(xiàn)軀干的高張力狀態(tài)，我們用手便可觸診到肌肉的痙攣，患者往往頭傾向一側(cè)，甚至類似于去大腦強直的狀態(tài)，這時往往患肢張力都在3級或者3級以上。這個時候我們不要在徒勞的去掰或牽拉患肢了，我們直接將重點放在頭頸上，將頭頸肌肉采取任何方式的放松均可，只要能使頭處在正確的位置上便可。然后采用神經(jīng)管松動的方法，讓患者斜方肌和下頸肌放松，此時患者的頭控能力便得到了改善，同樣全身的高張力狀態(tài)也得到了緩解。ps，頭可能傾斜于 任何一側(cè)，而緊張的頸部肌肉也可能在 任何一側(cè)，所以，為了操作更有效，需要找到最緊張的那一側(cè)。
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做康復治療，不是在掰胳膊晃腿，我們是在找解決問題的方法！希望能給細心看完本文的康復治療同仁一點啟發(fā)，也與各位共勉早日擺脫體力勞動的帽子，用知識武裝自己。
本文是自己從事康復的一點經(jīng)驗，如有錯誤還請多多指教與討論！
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作者:蔡金山
齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科
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