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妊娠并發(fā)癥包括妊娠惡阻（子病）、胎水腫滿（子腫）、妊娠眩暈（子暈）、妊娠癇癥（子癇）、妊娠咳嗽（子嗽）、妊娠小便淋痛（子淋）、妊娠小便不通（子癃）、妊娠身癢、妊娠貧血。
本期主講子病、子腫、子暈、子癇和妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識。
1、妊娠惡阻（子病）
根據(jù)病史，明確為妊娠者，常見于年輕的初孕婦女，在妊娠早期的1.5～3個月之時，由于體內(nèi)HCG水平升高，而出現(xiàn)早孕反應，一般表現(xiàn)為喜酸厭油、晨起嘔吐、頭暈乏力、納呆惡心等，多數(shù)孕婦的這些癥狀會隨著HCG水平的下降而自然消失，食欲恢復正常；少數(shù)孕婦會發(fā)生嚴重反應一，現(xiàn)代醫(yī)學謂之“妊娠劇吐”，影響健康，甚而危及孕婦生命。
具備下列情形之一者，可作惡性劇吐診斷：
①治療7天后仍繼續(xù)嘔吐，酮體不消失；
②體溫超38℃；
③黃疸出現(xiàn)；
④脈搏持續(xù)在130次／分以上；
⑤譫妄或嗜睡；
⑥視網(wǎng)膜出血；
⑦多發(fā)性神經(jīng)炎。
檢查項目
婦科檢查、體檢（T、脈搏、血壓、眼底檢查）輔檢項目有尿常規(guī)、血常規(guī)、血濃度、血清結(jié)合力、肝腎功能等。
鑒別診斷
①妊娠合并急性胃腸炎：多有飲食不節(jié)或不潔史，合并腹痛、腹瀉、大便有白細胞或膿細胞。
②孕癰（急性闌尾炎）：臍周或中上腹疼痛伴嘔惡，后轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。
③妊娠合并肝炎：可見于孕期各階段，肝區(qū)滿悶不適或隱痛，厭油膩，肝增大、壓痛，肝功能異常。
④葡萄胎（鬼胎）：癥狀較早，而且頑固，同時兼有陰道不規(guī)則岀血，子宮大于妊娠月份，可伴有血壓升高等癥，B超檢查提示宮腔內(nèi)呈“落雪”樣改變。
辨證施治
治療原則：調(diào)氣和中，降逆止嘔；危及生命時，下胎益母。
現(xiàn)代醫(yī)學配合補液，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
中藥常用藥物：半夏、陳皮、竹茹、烏梅、白芍、人參、甘草、生姜、大棗等。
2、妊娠腫脹（子腫）
妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱為“子腫”。
西醫(yī)妊娠期高血壓疾病、貧血、低蛋白血癥等均可引起本病。
子腫是妊娠高血壓早期癥狀，應早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制向子暈、子癇發(fā)展。
病因病機
腎虛：腎氣素虛，孕后精血下聚以養(yǎng)胎；腎陽不足，不能化氣行水，水聚而從其類，從而形成子腫。
氣滯：素多憂郁、氣機不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機升降，氣滯濕聚于下，從而形成子腫。
診斷
①病史：素體脾虛、腎虛，情志抑郁，或嚴重貧血、營養(yǎng)不良，多婚妊娠，妊娠期高血壓，妊娠期合并糖尿病等。
②臨床表現(xiàn)：
a、隱性水腫：體表浮腫不明顯而伴重增加，每周超過0.5kg或每月超2.3kg。
b、根據(jù)水腫程度，分為四度：
I（＋），足部及小腿明顯水腫，休息后不消退；
ll（＋＋），水腫延及大腿及外陰部；
IⅠⅠ（＋＋＋），水腫延及外陰及腹部，腫勢加重；
丨Ⅴ（＋＋＋＋），全身水腫或伴有腹水。
③檢查及輔助檢查
根據(jù)分度查體；
血壓正?；蛏撸?/p>
尿檢，關(guān)注尿蛋白，必要時測24h定量；
血常規(guī)，血清蛋白含量；
④B超，了解胎兒有無畸形、多胎及羊水情況。
辨證論治
脾水多伴脾虛證，用鯉魚湯或白朮散。
腎水多伴腎虛證，用真武湯。
氣滯證，用天仙藤散；一般來講，天仙藤有腎毒性，孕婦禁用。
肺脾氣虛證，加減補中益氣湯。
3、妊娠眩暈（子暈）
妊娠期岀現(xiàn)以頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，亦稱“子暈”。
子暈發(fā)生在妊娠中后期，輕癥僅為貧血或低血壓引起的頭暈Q；重癥伴有血壓高、蛋白尿，為妊娠期高血壓；妊娠期高血壓控制不好，會形成子癇前期表現(xiàn)，如頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、血壓明顯升高等。
病因病機：
血聚以養(yǎng)胎，陰血相對不足；陰虛陽亢。
診斷
①病史：既往或孕期有無貧血、血壓情況以及其它系統(tǒng)疾病史等。
②臨床表現(xiàn)：尤其關(guān)注子癇前期表現(xiàn)。
③檢查
a、血壓高于140／90Hg；
b、血常規(guī)，了解有無貧血；
c、尿常規(guī)，了解有無蛋白尿；
d、眼底檢查：查視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度是子癇的判定依據(jù)；
e、肝腎功能，可岀現(xiàn)異常
應急處理
子癇前期癥狀出現(xiàn)，一定要住院，中西醫(yī)結(jié)合治療，控制子癇發(fā)生，因子癇危及母子。
處理原則：
①一般處理，休息，左側(cè)臥位，改善胎盤血供；間斷吸氧，充足的蛋白質(zhì)和熱量。
②監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白、胎兒和胎盤情況。
③鎮(zhèn)靜，口服地西泮（安定），嚴重者冬眠藥物。
④解痙，首先硫酸鎂，靜脈給藥，解除小動脈痙攣。
⑤降壓，囗服硝苯地平、尼莫地平等。
⑥擴容利尿，人血白蛋白、血漿或全血等。
⑦適時終止妊娠，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)或孕周超34周，胎兒已成熟，終止妊娠。
4、妊娠癇證（子癇）
妊娠晚期或臨產(chǎn)前或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆、昏不識人、雙目上視、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、全身強直，須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為子癇，也稱子冒、妊娠癇證。
根據(jù)發(fā)生時間不同，分為：
產(chǎn)前子癇，發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前（多見）。
產(chǎn)時子癇，發(fā)生在分娩過程中（少見）。
產(chǎn)后子癇，發(fā)生在新產(chǎn)后，大部分在48h內(nèi)，個別在10天。
本病與西醫(yī)妊娠期高血壓疾病中的子癇相當。
子癇發(fā)作過程
典型發(fā)作過程為眼球固定、瞳孔散大，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽動時，呼吸暫停、面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐程度減弱，全身肌肉松馳，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。
抽搐發(fā)作前及發(fā)生時，神志喪失。輕證可以自行蘇醒；重證抽搐頻繁且持續(xù)時間長、深昏迷。
該證主要與妊娠期合并癲癇發(fā)作（無高血壓、無尿蛋白）鑒別。
急癥處理
立即位院治療，中西結(jié)合，以西醫(yī)急救為主。
①控制抽搐：25％硫酸鎂10m丨加于25％葡萄糖20m丨，靜推（＞5分鐘）；繼以2g／h靜滴，20％甘露醇250ml靜滴降顱壓。
②降壓
③糾正缺氧及酸中毒
④鎮(zhèn)靜：地西泮
⑤抽搐控制2小時后，可考慮終止妊娠。
中醫(yī)提倡“防重于治”，必要時，鼻飼給藥。
子癇前期，滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽，藥選羚角鉤藤湯或止抽散。
子癇發(fā)作，清肝熄風，安神定志，藥選牛黃清心丸或安宮牛黃丸。
護理
①有條件的在ⅠC∪，保持絕對安靜，避免光刺激；
②專護，床邊加護欄；
③假牙要取岀，放壓舌板；
④昏迷期間禁食；
⑤生命體征監(jiān)測。
附；妊娠期高血壓疾病
病理生理變化
全身小動脈痙攣，可引起如下變化
a、心腦血管的變化：頭暈、頭痛；
b、肝臟的變化；
c、腎小動脈痙攣，可激活RAS系統(tǒng)，同時，可因血流量減少，缺血缺氧，導致腎小球濾過性降低，激活RAA系統(tǒng)，形成水腫，也可因腎小球通透性增加，血蛋白漏岀，從而，血漿肢體滲透壓降低，形成水腫；
d、管腔狹窄，外周阻力增加，導致血壓升高；
e、胎盤的變化：胎兒發(fā)育異常。
妊娠期高血壓分類
a、妊娠期高血壓：Bp≥140／90，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，尿蛋白（-），可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。
b、子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)Bp≥140／90，且尿蛋白≥300ng／24h或（＋），可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等。
c、子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能以其它原因解釋。
d、慢性高血壓合并發(fā)子癇前期：高血壓與妊娠20周以前無蛋白尿并見，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300ng／24h，或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓逐高或血小板減少。
e、妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首診高血壓并持續(xù)產(chǎn)后12周后。
綜合上述，妊娠期并發(fā)癥以早期的妊娠劇吐，中晚期的子腫、子暈、子癇為重危癥。預防以中醫(yī)藥為主，急救中西醫(yī)結(jié)合。
關(guān)注我，偶拾路遺，平添驚喜；失者無缺，得者有德；視之如蔽，吾何其期？
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