傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（60）
第四章、太陰病
第二節(jié) 太陰病方證
五、其它
【組方】：甘草，白術(shù)各二兩，干姜，茯苓各四兩。右四味，以水五升，煮取三升。分溫三服，腰中即溫。
該方主寒濕下侵，腰部冷痛沉重，脈沉遲或沉緩。該方雖苓術(shù)并用，但有甘草干姜，故反治小便自利。因治腰以下冷痛，故稱腎著湯。
金匱·五臟風(fēng)寒積聚病16：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。
【注】：所謂小便自利，不是指正常的小便順暢，而是小便頻數(shù)頻利的意思。水氣病一般小便不利，但本條因中下焦虛寒而致排尿功能衰弱，于是小便頻數(shù)而利，同時(shí)腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。這個(gè)病勞作過度者多，和關(guān)節(jié)炎是一個(gè)道理，于身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腎著湯中甘草、干姜溫中去寒，振奮肌體功能，所以雖有苓術(shù)排除水氣，反而治小便頻數(shù)頻利。該方可以聯(lián)系29條的甘草干姜湯，那條沒有茯苓白術(shù)，因?yàn)?/span>那條不涉及水氣。如果小便利的癥狀比較厲害，就要考慮加附子了，附子更有利于振興機(jī)體功能。
如果又有血虛，可以再加上當(dāng)歸芍藥。
【組方】：蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)、云母(燒二日夜)、龍骨等份。上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時(shí)服一錢匕。
該方證用于牝瘧，也就是寒多的瘧疾。蜀漆即常山苗，味辛，平，引吐除飲，為截瘧要藥。
金匱·瘧病5：瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【注】：牡者，陽也。多寒如何以陽名？心為牡臟，其性屬陽，若瘧病為心寒痰阻所郁遏，則心陽不能外達(dá)，則多寒少熱，因稱之為牝瘧，凡是寒多熱少，或者但寒無熱的瘧疾都叫做“牡瘧”。牡瘧往往不光惡寒，還有心驚、恐懼、心動(dòng)、心悸。宜以蜀漆散主之?！妒衿嵘⒅±恚簽樗疂岱e于三焦之中，水運(yùn)不暢，內(nèi)外紛爭而見寒虐之證。故有“無痰不成虐” 之說。其癥見寒熱交作，寒多熱少，發(fā)作有時(shí)，伴胸悶，身疼少汗等癥。其中龍骨、云母，都是鎮(zhèn)靜的藥。蜀漆散屬于太陰方證。
對(duì)于牝瘧，如果還有表之，同時(shí)又有點(diǎn)里熱，也就是太陽陽明太陰合病狀態(tài)，那么可以用牡蠣湯主之。如果呈現(xiàn)上熱下寒的厥陰證，則可以用柴胡姜桂湯主之。這些將在今后的合病內(nèi)容中學(xué)習(xí)到。
蜀漆散，牡蠣湯，柴胡桂枝姜湯皆治瘧多寒，這些都在金匱要略“瘧病”一章闡述。前二方用蜀漆逐飲，第三方用桂枝干姜溫里化飲，可知瘧以飲為主！瘧脈多弦，是因多發(fā)于半表半里，痰飲難除，故見往來寒熱。寒飲在半表半里，邪無直接出路，易化熱，故易見上熱下寒，這便是厥陰之柴胡桂枝干姜湯證。若飲化熱，熱盛傳里，則反見陽明之溫瘧。若寒盛陷陰則見本條之蜀漆散證。
【組方】：甘草小麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。
該方證主氣虛、津虛、氣滯，精神恍惚，無故哭笑、情難自已，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，哈欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)略數(shù)。
方中三藥皆味甘緩急之品，主溫中養(yǎng)胃以生津血，故治津血虛的精神失常而急迫者。凡無故哭笑、情難自已的精神病，不論男女用之多驗(yàn)。虛證小兒夜哭用之也效。
金匱·婦人雜病6：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。
【注】：本條的“臟躁”多少有點(diǎn)熱像，血虛生熱，“數(shù)欠伸”（頻繁打哈欠易困主虛），乃虛不養(yǎng)心神。聯(lián)系以前，我們學(xué)過實(shí)證熱證血證之抵擋湯類，學(xué)過實(shí)證熱證之承氣湯類，學(xué)過虛熱證（間瘀血）之百合地黃湯類，學(xué)過氣機(jī)上逆驚嚇證之桂枝甘草龍骨牡蠣、柴胡加龍骨牡蠣類，今天這個(gè)，是氣血不足養(yǎng)心證之甘草小麥大棗湯。
小麥甘微寒，有去熱作用。有熱像，究竟這個(gè)方證屬陽明、還是太陰、還是陽明太陰合?。狂T世倫把它劃在太陰，我們推測，馮老大概認(rèn)為熱像不是主要，虛才是根本。我們按照他的劃分放在太陰中學(xué)。方證對(duì)應(yīng)是根本，劃分歸類是手段，要認(rèn)清這點(diǎn)。因此如果說該方證可以跨屬陽明太陰合病和太陰，也是可以的。
【組方】：蛇床子仁。右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫。
該方證主寒濕引起陰中腫痛證。
金匱·婦人雜病20：婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。
【注】：蛇床子性味苦溫，有暖宮止癢殺蟲作用，治因寒濕引起的陰冷癢及諸癥，苦溫燥濕，在臨床中多作為洗劑外用。
聯(lián)想到外用方，還有礬石丸、苦參湯和雄黃熏。 1、蛇床子散苦溫燥濕，適用于寒性。2、礬石丸方為坐藥，為除溫?zé)岣瘮《鸬陌讕?。適用于熱性陰病。3、苦參湯洗劑和雄黃熏適用于狐惑蟲腐而引起的前后陰的外用方，但最好配甘草瀉心湯，也適合熱性?。ǖ邱T世倫先生將雄黃熏劃于太陰，值得探討）。
【組方】：赤小豆600毫升，浸令芽出，曝干，當(dāng)歸45克，杵為散，漿水服方寸匕（2克），日三服。（赤小豆發(fā)芽后，據(jù)倪海廈說用冰箱暫時(shí)保存）
當(dāng)歸養(yǎng)血，赤小豆利水瀉濕。這個(gè)方子還有排膿作用，對(duì)于腸內(nèi)有膿者也起作用。
金匱·百合狐惑陰陽毒病13：病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥一本此有黃字黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。
金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病16：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。
【注】：赤豆當(dāng)歸散見于狐惑病和下血兩篇。狐惑病是人體黏膜的一些病癥。病者脈數(shù)，微煩，汗出，為有熱，但是“無熱”是相對(duì)于外感熱病來說的，說明體溫并不高。這種熱是瘡熱。想臥，說明正氣不太足以抗邪。所以用藥需要用一些強(qiáng)壯性的藥物。三四天眼睛紅，目赤如鳩眼，這個(gè)時(shí)候是藴膿期，膿還未成。到七八日眼角發(fā)黑，說明血腐成膿了，如果能吃，說明還是有熱的，用赤豆當(dāng)歸散。赤小豆有利小便和排膿的功效。當(dāng)歸是強(qiáng)壯性的活血藥，能祛除腐血。
在下血篇中，先血后便，稱為“遠(yuǎn)血”，多說現(xiàn)在臨床的痔瘡，原理也是血腐成膿，聚而成瘡。赤豆當(dāng)歸散不僅能治療上部的瘡癰，還能治療下部的瘡癰。經(jīng)方就是這樣，不像時(shí)方的逐瘀湯，有血腑，有膈下，有少腹那樣病位分明，但是卻對(duì)身體的多個(gè)部位有療效。赤豆當(dāng)歸散還能和排膿散或排膿湯合用治療一些瘡癰的病癥。
關(guān)于赤小豆當(dāng)歸散，馮世綸先生劃在太陰，所以我們就放在太陰學(xué)習(xí)了，大概馮老是從藥性出發(fā)劃分的，因?yàn)楫?dāng)歸溫性，赤小豆平溫。
附《神農(nóng)本草經(jīng)》：【赤小豆】主下水。排癰腫膿血?！睹t(yī)別錄》：【赤小豆】味甘酸。平溫。無毒。主治寒熱熱中消渴。止泄。利小便。吐逆。卒澼。下脹滿。又名【藿】。主治小便數(shù)。去煩熱?！端幮哉摗罚骸境嘈《埂课陡省Ｄ芟麩岫景b腫。散惡血不盡。煩滿。治水腫。皮肌脹滿。擣薄涂癰腫上。主小兒急黃。爛瘡。取汁令洗之。不過三度差。能令人美食。末與雞子白調(diào)。涂熱毒癰腫差。通氣。健脾胃。
附《神農(nóng)本草經(jīng)》：【當(dāng)歸】味甘。溫。主治咳逆上氣。溫瘧寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子。諸惡瘡瘍。金創(chuàng)。煮飲之。一名干歸。生隴西川谷。《名醫(yī)別錄》：【當(dāng)歸】味辛。無毒。主溫中止痛。除客血內(nèi)塞。中風(fēng)痓。汗不出。濕痹。中惡。客氣虛冷。補(bǔ)五藏。生肌肉。生隴西。二月八月采根。陰干。
討論：別的方子有赤小豆的，都沒有要求發(fā)芽，是否也發(fā)芽為好呢？發(fā)了芽的才能爆發(fā)那個(gè)萌動(dòng)去膿的力量吧？
【太陰病小結(jié)，再次回顧太陰病提綱】：
傷寒論273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”
- “腹?jié)M”，胃虛飲停；
- “吐”，寒飲上逆；
- “食不下”，里虛寒盛，水飲不化；
- “自利益甚”，里虛故寒濕不化而下注；
- “時(shí)腹自痛”，寒飲凝聚，氣滯不通。
- “胸下結(jié)硬”，下之更虛，寒濕上逆于心胸。
太陰病的病機(jī)：里虛寒水盛。
如何判定太陰病：
1、大便偏稀；
2、胃脘部脹滿；
3、畏寒，肢冷，疼痛；
4、脈沉弱無力。
5、腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚或溏瀉不爽，時(shí)腹自痛。自利不渴?；蚩诟娠嬎欢啵蛳矡犸?。胃中和腹中寒涼喜溫。頭暈頭痛，胸悶，心悸，婦人帶下清稀，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，苔白膩或水滑；脈象沉弱，或沉弦。
太陰病輔助提綱：
傷寒論277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”
【體悟】：太陰病的關(guān)鍵在于里虛寒，其病癥表現(xiàn)無非是“水盛”。“水盛”包含了水濕痰飲。水濕痰飲本為一體，又各有不同。簡單舉例，“水”可有小便不利，“濕”可有身煩疼，“痰”可有脘痞，“飲”可有頭暈。
藥物選擇來說根據(jù)其“里虛寒”的本質(zhì)多有附子，干姜等。根據(jù)其“水盛”的表現(xiàn)多有半夏，茯苓，白術(shù)等。
聯(lián)系客服
