第六章、太陽(yáng)陽(yáng)明合病
11、葛根黃芩黃連湯
【組方】：葛根半斤，炙甘草二兩，黃芩三兩，黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
太陽(yáng)病桂枝證，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，醫(yī)生不用桂枝湯反而用下法虛其里，遂使邪熱內(nèi)陷，下利不止（熱協(xié)利），但表還未解，故脈應(yīng)之促（寸脈獨(dú)浮，見21條），熱壅于里，故喘而汗出。這就是葛根黃芩黃連湯證，比葛根湯證進(jìn)一步化熱了。這是太陽(yáng)陽(yáng)明并病。這條原文若改為“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，脈促者，表未解也，利遂不止，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之”，更好。
因此，若證見發(fā)熱頭痛或身痛，胸脘煩熱，口干渴，喘而汗出，或見舌紅苔黃，脈浮數(shù)或脈促，微惡風(fēng)寒，下利，即符合葛根黃芩黃連湯證。
葛根黃芩黃連湯方證的主藥是葛根，葛根雖無(wú)解表明文，其適用于項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，說明它有解表功能，葛根配甘草解表，葛根配黃芩、黃連清熱止利，甘草緩急。
由于葛根可運(yùn)用于項(xiàng)背強(qiáng)，若遇表未解、項(xiàng)背強(qiáng)（非必須）、胸中煩悸有熱，則不問其下利及喘之有無(wú)，皆可用此方。因而可知酒客?。ㄒ妭?7條）、火證、熱瘡、火傷、小兒丹毒等，俱可以此方活用。
12、葛根湯
【組方】：葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩生姜三兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。
題首冠以“太陽(yáng)病”三字，一是表明這條是伊伊湯液經(jīng)原文，二是當(dāng)見“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，那么第31條就理解為：“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之?！?/p>
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出惡風(fēng)者，則以桂枝加葛根湯主之；今無(wú)汗，故以本方主之。葛根湯常加石膏，加強(qiáng)清熱效果。
第31條的重點(diǎn)在于：太陽(yáng)病的“頭項(xiàng)”和“項(xiàng)背”共反映了三個(gè)位置，就是“頭，項(xiàng)，背”。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，乃自腰部沿脊柱兩側(cè)向后頭結(jié)節(jié)處上走之肌肉群強(qiáng)直性痙攣，于右肌肉群，以指沿其橫徑強(qiáng)力按壓，而觸知有凝結(jié)攣急，同時(shí)病者訴疼痛，則斷為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，百不一失。然不自覺此證，或雖自覺而觸診難以確定者亦不少。故需問診詳細(xì)、觸診周密，且與其它脈證密切合參。
葛根湯用于解表，條文有“惡風(fēng)”。葛根這個(gè)藥解肌，尤其項(xiàng)背部肌肉不和而痙攣。肌不和既可能是熱傷津液，組織營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，也可能是停濕停水使肌肉痙攣。麻黃發(fā)汗去水氣，配伍葛根解肌，項(xiàng)背強(qiáng)的問題就解決了。
太陽(yáng)陽(yáng)明合病，有脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之表證，又有自下利之里證，故曰二陽(yáng)合病。但其自下利乃因無(wú)汗，水邪迫于里之所致。根本原因仍在表。故以本方解表，則自下利可不治而愈。本方止瀉作用之主要藥物，乃葛根、芍藥。因葛根含淀粉，于表緩解肌肉痙攣，于里抑制腸蠕動(dòng)之亢進(jìn)及緩和腸黏膜，故能止瀉。而芍藥苦酸，微寒，收斂，主治結(jié)實(shí)而拘攣，對(duì)腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、咳逆、下利、腫膿，悉得治之。
本條不說項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，乃因病初起即自下利，故水邪蓄積不甚劇。又麻疹及其它發(fā)疹病亦不現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，同此理也。
當(dāng)無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)，診有表證病，若非桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯證，乃可斷本方證。本方之君藥葛根，治發(fā)疹及小瘡有特效，故若見發(fā)熱惡寒，且有發(fā)疹及小瘡或惡瘙癢等之表證，亦可決定為本方證。
題首也是“太陽(yáng)病”，因此也現(xiàn)“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。剛痙發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒，證類于傷寒，如果沒有痙攣，就是太陽(yáng)傷寒。剛痙的脈上下緊如弦。病時(shí)，身熱、足寒、惡寒、氣上沖、頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤、目赤、頭搖晃，到相當(dāng)程度，就要背弓反張、驟然間口噤。剛痙也用葛根湯，一是解決津液虛問題，二是調(diào)動(dòng)津液上行。
條文中除了無(wú)汗之外，還說小便反少。氣態(tài)的水不得外出，液態(tài)的水也不得外出，水壓增大，這是氣上沖胸原因。
綜上三條，葛根湯證見：發(fā)熱惡寒無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或下利，或患剛痙之發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒，身熱、足寒、惡寒、氣上沖、頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤、目赤、頭搖晃，背弓反張、驟然間口噤。
湯本求真認(rèn)為，如上，則剛痙當(dāng)包含今之破傷風(fēng)，現(xiàn)此狀態(tài)者，不問何病，悉以本方為主治可也。蓋凡呈此狀態(tài)之諸病，如腦膜炎、尿毒證等，若用本方，每奏奇效，此即方證對(duì)應(yīng)也。
葛根湯方證與桂枝加葛根湯相似，但葛根湯證牽涉下利的里證，故葛根湯歸屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病，而桂枝加葛根湯歸屬太陽(yáng)病。但葛根湯不限于太陽(yáng)陽(yáng)明合病，也跨屬太陽(yáng)。
講課老師在講課中特別提到如下觀點(diǎn)，列在下面供學(xué)習(xí)參考：
①、在《傷寒論》條文提到了“后背”的問題，《金匱要略》中并沒有提到（按：也有簡(jiǎn)語(yǔ)省略的可能），所以說“后背沒問題”在某些情況下仍可以用葛根湯。不能把葛根湯的應(yīng)用局限在于后背上（按：所見甚是）。
②、在《傷寒論》條文里提到了“惡風(fēng)”的問題，要略的條文里沒有提到（按：31條特地提到了“惡風(fēng)”，金匱條文有“太陽(yáng)病”三字，當(dāng)有“惡寒”），但都是葛根湯證。所以說，不能用“惡風(fēng)”來限制葛根湯的應(yīng)用，“不惡風(fēng)”在某種情況下仍然可以用葛根湯。
③、從象的角度來講，葛根湯是放置在水塘中的潛水泵，它的根在于“里”，他的用在于“表”。表有“不足”，里有“余”(里澇表旱)，可以用葛根湯。
13、葛根加半夏湯
【組方】：葛根四兩，麻黃三兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，桂枝二兩，生姜三兩，半夏半升(65克)，大棗十二枚。上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。
這一條承傷寒32論述太陽(yáng)陽(yáng)明表里合病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱惡寒無(wú)汗而嘔。嘔者，邪欲從表自解也。不下利，只嘔，用葛根湯加半夏湯。半夏溫中化飲止嘔，于葛根湯加半夏，不異葛根湯與半夏湯的合力、故治二方的合并證。若吐利并見，也是病欲自解的不同表現(xiàn)，也可用葛根湯。
在使用方法上：
①葛根跟麻黃一樣，要先煎，然后把上沫撇出去，然后再加余藥。
②在用葛根湯時(shí)，對(duì)胃虛的病人也要加半夏，因胃虛易停水，而半夏有溫中去水作用，與甘草、大棗等可一起健胃。
③有醫(yī)者認(rèn)為傷寒論里所用的半夏是「生半夏」，因?yàn)榘胂纳糜卸?，所以加味生姜是解半夏毒的。若用「姜半夏」，生姜就不用加了?/p>
馮世倫先生將此方證歸于太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，是出于有飲逆的考慮。但在已有里熱而無(wú)明顯里寒前提下，則跨屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病。
葛根加半夏湯僅為葛根湯變化之一，臨床常用的葛根湯變化非常多，試舉幾例：
（l）葛根湯加生石膏45～100克?？勺鳛楦鸶鶞c白虎湯合方，治葛根湯證兼有身熱、頭痛、咽喉痛、口舌干燥煩渴等證。
（2）葛根湯加桔梗9克。治葛根湯證咽痛或排痰困難者。
（3）葛根湯加桔梗石膏湯，為葛根加桔梗湯、葛根加石膏湯之合方。治葛根加桔梗、葛根加石膏湯二方證相合者。
（4）葛根湯加枳實(shí)桔梗湯，為于葛根加桔梗湯中再加枳實(shí)5克，即為為葛根湯、排膿散及排膿湯、桔梗湯之合方，故治各方諸證。
（5）葛根加大黃湯，為葛根湯中加大黃2.5克以上。治葛根湯證之可下者。
（6）葛根加桔梗大黃湯，為葛根加桔梗湯、葛根加大黃湯二方之合方。治葛根加桔梗湯、葛根加大黃湯之二方證相合者。
（7）葛根湯加薏苡仁15～30克。治葛根湯證之項(xiàng)背強(qiáng)急劇甚者，或關(guān)節(jié)腫痛，或有癰膿者。
（8）葛根加桔梗薏苡仁湯，為葛根加桔梗湯、葛根加薏苡仁湯二方之合方。治葛根加桔梗湯、葛根加薏苡仁湯之二方證相合者。
（9）葛根湯加術(shù)附：為葛根湯加白術(shù)、附子各10克。治葛根湯證而關(guān)節(jié)疼煩者。
（10）葛根湯加苓術(shù)附：即上方再加茯苓10克。治葛根加術(shù)附湯證而有茯苓證（心悸）者。
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