（2）附子瀉心湯證
【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【提要】論熱痞兼表陽(yáng)虛的證治。
【解析】心下痞亦屬氣痞。惡寒汗出，是表陽(yáng)虛。陽(yáng)虛失溫則惡寒，衛(wèi)外不固則汗出。本條惡寒汗出，類(lèi)似表證未解，但表證的惡寒，多伴發(fā)熱一癥。現(xiàn)僅惡寒而無(wú)發(fā)熱，且與汗出并見(jiàn)，并且承接上條熱痞論治，已無(wú)表證可言，故惡寒汗出屬衛(wèi)陽(yáng)之虛無(wú)疑。治當(dāng)瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表，附子瀉心湯主之。
【方義】方中大黃、黃連、黃芩泄熱消痞；附子扶陽(yáng)固表。本方仍漬三黃，取氣之輕清以瀉心消痞。而附子則另煮取汁，取其辛熱厚味以扶助陽(yáng)氣。清代傷寒注家尤怡對(duì)本方之用作了精辟論述:'方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先圣之妙用也。'
【辨治要點(diǎn)】
病機(jī):中焦有熱，氣機(jī)痞塞，兼衛(wèi)陽(yáng)不足。
主癥:心下痞，惡寒汗出。
治法:瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表。
方藥:附子瀉心湯（大黃、黃連、黃芩、炮附子）。
方歌:
一枚附子瀉心湯，
一兩連岑二大黃，
汗出惡寒心下痞，
專(zhuān)煎輕漬要參詳。
【知識(shí)拓展】
臨床上主要將附子瀉心湯用于胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、胃脘痛、下利、熱厥、慢性痢疾、便秘、原發(fā)性高血壓、腦血管意外、慢性腎衰（尿毒癥）等，辨證屬于中焦熱盛兼陽(yáng)氣不足者。
藥理研究表明，附子瀉心湯水醇法提取液具有延長(zhǎng)出血時(shí)間，減少血小板和白細(xì)胞數(shù)的作用，對(duì)血栓的形成也有明顯的抑制作用，對(duì)血紅蛋白的含量無(wú)明顯的影響。附子瀉心湯能延長(zhǎng)小白鼠負(fù)重游泳的存活時(shí)間，提高負(fù)重游泳的耐力，可能具有抗疲勞作用。
【醫(yī)案選錄】
劉渡舟醫(yī)案:李某，男，30歲。素有胃病。胃脘痞脹，胃中嘈雜如火燒灼，心煩不寐，口腔內(nèi)黏膜及舌體潰爛，全是一派心胃火熱之象。舌質(zhì)反淡嫩有齒痕，苔薄白。再詢(xún)其證，尚有周身乏力，時(shí)時(shí)畏寒，精神不振，性欲淡漠，納谷不香，大便稀溏等。切其脈弦而滑。證有寒熱，俱非虛假，當(dāng)以清火溫陽(yáng)之法治療。制附子10g（另包單煎），大黃、黃連、黃芩各6g（沸水泡漬）和汁兌服，6劑。藥后胃脘痞脹及燒灼感均消，口瘡愈合。但仍畏寒，大便每日2-3次，續(xù)上方加大附子劑量為15g，又服3劑后，精神大振，體力增加，大便轉(zhuǎn)常，諸癥隨之而安。（劉渡舟，姜元安.經(jīng)方臨證指南[M].天津:天津科學(xué)出版社，1993.）
