附子瀉心湯
《傷寒論》
【原文用法與原方用量】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。(傷寒論：155)附子瀉心湯方大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚(炮，去皮，破，別煮取汁)上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【功效配伍】附子瀉心湯泄熱消痞，扶陽固表。本方即大黃黃連瀉心湯加附子一枚組成。方中大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱消痞；炮附子辛熱，溫經(jīng)扶陽，固表止汗。藥僅四味，寒熱并投，補泄兼施，共奏泄熱消痞、扶陽固表之功。吳皇《醫(yī)方考》云：“心下痞，故用三黃以瀉痞；惡寒，汗出，故用附子以回陽。無三黃，則不能以去痞熱；無附子，恐三黃益損其陽。熱有附子，寒有三黃，寒熱并用，斯為有制之兵矣，張機氏謂醫(yī)家之善將將者也。俗醫(yī)用寒則不用熱，用熱則不用寒，何以異于膠柱而鼓瑟乎?”
上四味藥，將大黃、黃連、黃芩用麻沸湯漬之，須臾，絞去滓，取其味薄氣輕以清瀉心下熱壅；別煮附子，久煎取汁，取其藥力醇厚以溫經(jīng)扶陽，并能降低其毒性。再將兩種藥汁混合，分二次溫服。徐大椿《傷寒論類方》云：“此法更精，附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕?！庇仍跊堋秱炛榧吩疲骸胺揭月榉袦珴n寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先圣之妙用也?！?/p>
【方證論治辨析】附子瀉心湯治熱痞兼表陽虛證。癥見心下痞，復(fù)惡寒，汗出。
邪熱痞氣阻于心下胃脘，則自覺心下痞悶不通，如物梗塞，按之柔軟，不硬不痛，可伴煩渴，尿赤，舌紅。復(fù)惡寒，汗出，卻無頭痛、身疼等癥，則知此非表證，而是衛(wèi)陽虧虛，肌表失之溫煦則惡寒，衛(wèi)外不固則汗出。本證既有邪熱內(nèi)壅之熱痞，又有表陽虧虛之外寒，乃寒熱并見，虛實并存。故治宜泄熱消痞，扶陽固表，方用附子瀉心湯。
【用方思路】附子瀉心湯治療熱痞證，關(guān)鍵是邪熱壅滯心下胃脘，故方中突出大黃、黃連、黃芩的應(yīng)用；雖有肌表陽虛乃次要現(xiàn)象，只是兼癥，所以僅用少量附子以溫陽。另外，本方以麻沸湯浸法較為特殊，臨證處方可依法制作。本方化裁臨床多用于治療急慢性胃腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、細菌性痢疾、復(fù)發(fā)性口瘡等疾病。
【醫(yī)案舉例】(1)蕭伯章醫(yī)案：寧鄉(xiāng)學(xué)生某，肄業(yè)長郡中學(xué)，得外感數(shù)月，屢變不愈。延診時，自云胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏歷六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯。旁有教員某駭問曰：附子與大黃同用，出自先生心裁，抑仍古方乎?余曰：此乃上熱下寒癥，時醫(yī)不能知之，余遵張仲景古方治之，不必疑阻，保無他虞，如不信，試取《傷寒論》讀之便知。旁又有人果取以來，請為指示，余即檢出授閱，遂再三道歉而退。閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失。為疏善后方而歸。[蕭伯章.遜園醫(yī)案.北京：學(xué)苑出版社，2013：57.]
(2)裘沛然醫(yī)案：王某，男，46歲，工人。1994年4月23日診?；颊呶竿?年，1990年胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍。5天前用力過度后胃痛發(fā)作，泛酸，惡心，嘔吐，心煩，口渴，畏寒，汗自出，大便色黑如柏油，每日2~3次，血壓：105/75mmHg。大便潛血試驗( ) 。舌淡紅苔黃， 脈沉細。此乃胃中蘊熱，過勞誘發(fā)，胃絡(luò)受損，陽氣虛衰。治擬苦寒清胃，辛熱扶陽。以附子瀉心湯加味治療。大黃6g，黃連6g，黃芩10g，制附子10g(先煎)，白及3g，參三七粉3g(另沖)，浙貝母10g，海螵蛸15g。3劑。水煎，每日1劑，分2次服。服藥后胃痛減輕，大便潛血試驗( )。繼服3劑，胃痛已蠲，大便潛血試驗(-)。[章進.裘沛然教授治療疑難病癥八法應(yīng)用舉隅.江蘇中醫(yī)，2003，24(10)：6-8.]
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